C05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/SDACM005-2024T/SDACM高血壓病從陽氣亢逆論治臨床實(shí)踐指南ClinicalpracticeguideoftreatinghypertensionfromYangQihyperactivity發(fā)布稿2024年11月發(fā)布 2024年11月實(shí)施山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布PAGEPAGE10前 言 2高血壓病“從陽氣逆治臨床實(shí)踐指南” 4范圍 4規(guī)范性引用文件 4術(shù)語和定義 4流行病學(xué)特點(diǎn) 5西醫(yī)診斷 5病因病機(jī) 6辨證分型 6中西醫(yī)綜合干預(yù)和推方案 7參考文獻(xiàn) 10前 言GB/T1.1—20201本文件由本文件由山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)提出。本文件由山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)歸口。本文件負(fù)責(zé)起草單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)。本文件參與起草單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)、山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬濰坊市中醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院濟(jì)南醫(yī)院。本文件主要起草人：李運(yùn)倫、薛一濤。本文件其他起草人：丁書文、劉持年、薛一濤、楊佃會(huì)、李運(yùn)倫、嵇克剛、焦華琛、蔣海強(qiáng)、張學(xué)正、王怡斐、張磊、李焱、楊雯晴、李超、李潔、滑振、馮曉敬、曲政軍、朱羽碩、梁士兵。本文件工作組：魏康康、陳紀(jì)燁、辛來運(yùn)。引 言2023》報(bào)道，中國(guó)心血管疾病患病率處于48.89%47.35%[1]≥18步提高高血壓病防治水平是《“健康中國(guó)”2023[3]。目前，我國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率和控制率(三率)已有明顯改善,但51.6%、45.8%16.8%[3]。高血壓病與腦卒中、[4]高血壓病的發(fā)病特點(diǎn)和患者的臨床表現(xiàn),中醫(yī)診斷為“眩暈”“頭痛”“風(fēng)?！痹摍C(jī)制的科學(xué)研究。臨床實(shí)踐指南，希望為高血壓病的臨床診療和科學(xué)研究提供指導(dǎo)與幫助。范圍證分型、治法方藥、養(yǎng)生調(diào)攝等方面內(nèi)容。療。規(guī)范性引用文件期的版本適用于本文件。（包括所有的修訂版本件。GB/T16751.1—1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》GB/T16751.2—1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017版）》《中華人民共和國(guó)藥典（2020年版）》《中國(guó)高血壓防治指南（2024年修訂版）》術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。高血壓病指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。辨證思維方法，是中醫(yī)臨床認(rèn)識(shí)與診斷病證的重要方法。[《中醫(yī)藥學(xué)名詞》2004版，術(shù)語及定義04.546]。3.2陽氣亢逆是指各種病理因素導(dǎo)致機(jī)體陽氣無法順利潛降或斂降不及而充斥于上的病理狀態(tài)。流行病學(xué)特點(diǎn)2018年我國(guó)年齡≥18歲成人高血壓加權(quán)患病率為27.5%,與1958—1959、1979—1980、1991、2002和2012—2015年進(jìn)行過的5次全國(guó)范圍內(nèi)的高血壓抽樣1991—2015年間,60～7940～59和20～39歲人群高血壓患病率分別升高了25.1%87.4%和144.4%歲居民高血壓患病率為農(nóng)村（33.7%）高于城市（29.1%）[1]。2012—2015年調(diào)查顯示,我國(guó)高血壓患者的知曉率、治療率和控制率(三率)已有明顯改善,但總體仍處于較低的水平,分別達(dá)51.6%、45.8%和16.8%。高血壓“三率”女性高于男性,城市居民高于農(nóng)村居民,中青年人群“三率”較低[3]。西醫(yī)診斷疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2024下，診室血壓≥140/90mmHg；或家庭血壓≥135/85mmHg；24h血壓分級(jí)（2024(mmHg)如下：類別收縮壓舒張壓正常血壓＜120和＜80正常高值120～139和/或80～89高血壓≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140～159和/或90～992級(jí)高血壓（中度）160～179和/或100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90單純舒張期高血壓＜140和≥90病因病機(jī)陽氣亢逆貫穿始終[6]。辨證分型肝熱陽亢證弦。（共識(shí)建議）肝熱陽亢、腎陰虧虛證（建議）腎陰陽兩虛、陰不涵陽（偏陰虛）證舌淡紅少苔，脈沉細(xì)。（共識(shí)建議）中醫(yī)診療推薦方案干預(yù)原則暢達(dá)情志為基本原則。養(yǎng)生調(diào)攝強(qiáng)推薦）結(jié)合現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，開展中醫(yī)食療，對(duì)高血壓病的防治也有重要意義。物相配合，達(dá)到降壓的目的。稟質(zhì)，根據(jù)不同體質(zhì)，采用針對(duì)性的養(yǎng)生方案，達(dá)到控制血壓的目的。辨證論治肝熱陽亢證治法：清肝熱，潛肝陽方藥：龍膽瀉肝湯加減[12-20]（證據(jù)級(jí)別：B級(jí)；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）或鉤藤萊菔方（經(jīng)驗(yàn)方）（共識(shí)建議）地、鉤藤、萊菔子等。肝熱陽亢、腎陰虧虛證治法：清肝潛陽，滋補(bǔ)腎陰推薦方：天麻鉤藤飲[21-27]（證據(jù)級(jí)別：C級(jí)；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）或鉤藤玄參方（經(jīng)驗(yàn)方）（共識(shí)建議）夜交藤、朱茯神、鉤藤、玄參、萊菔子等。腎陰陽兩虛、陰不涵陽（偏陰虛）證治法：陰陽雙補(bǔ)、滋陰育陽推薦方：左歸丸[28-30]（證據(jù)級(jí)別：C級(jí)；推薦強(qiáng)度：弱推薦）或益腎降壓方（經(jīng)驗(yàn)方）[31-32]（證據(jù)級(jí)別：D級(jí)；推薦強(qiáng)度：弱推薦）組成：熟地黃、龜板膠、鹿角膠、枸杞子、菟絲子、山茱萸、山藥、牛膝、仙靈脾、玄參、川牛膝、澤瀉、鉤藤等。中成藥松齡血脈康膠囊怒、心悸、失眠等癥狀[33-40]（證據(jù)級(jí)別：C）。清肝降壓膠囊[41-46（C針刺針刺療法是治療高血壓病的有效方式之一，能夠降低患者血壓，改善頭痛、頭暈等癥狀，降低中醫(yī)證候積分[47-55]（證據(jù)級(jí)別：C級(jí)；推薦強(qiáng)度：弱推薦）。艾灸推拿[62-69]（級(jí)別：C）。耳穴貼壓（如王不留行子等0.5～0.8cm到降壓目的的一種外治療法[70-80]（證據(jù)級(jí)別：C）。中藥足浴[81-8C。傳統(tǒng)功法疏通氣血，調(diào)暢氣機(jī)，平衡陰陽，能夠改善患者的血壓[87-95]（證據(jù)級(jí)別：D）。參考文獻(xiàn).2023概要[J].,2024,39(7):625-660.張梅吳靜張笑,等.2018[J].,(),(2024年修訂版)[J].中華高血壓雜志(中英文),2024,32(07):603-700.KarioK,MogiM,HoshideS.LatesthypertensionresearchtoinformclinicalpracticeinAsia.HypertensRes.2022,45(4):555-572.[J].,2019,25(15):217-221.姜楓.[J].,2023,42(09):905-912..[J].,2013,27(07):159-160.錢冬,,等[J].湯聰,,等[J].,2019,17(22):3638-3642.,,,等[J].婁靈芝,成揚(yáng).中醫(yī)健康綜合干預(yù)原發(fā)性高血壓有效性評(píng)價(jià)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2011,45(05):48-50.李苗花.高血壓患者應(yīng)用氫氯噻嗪聯(lián)合龍膽瀉肝湯治療的臨床效果分析[J].北方藥學(xué)4,21(03):131-133+136.劉慶標(biāo),邵水金.經(jīng)方階段性干預(yù)控制不理想肝膽濕熱型高血壓病的臨床療效分析[J].江,2017,48(10):53-55.李瑜.[J].,2023,38(03):119-121..[J].,2023(16):65-68.姜雪,李國(guó)林.龍膽瀉肝湯治療肝火上炎型高血壓臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2021,19(10):101-102+110.徐添.龍膽瀉肝湯治療原發(fā)性高血壓病肝火上炎證54例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(04):2-3.安引弟.氫氯噻嗪聯(lián)合龍膽瀉肝湯加味治療高血壓臨床研究[J].甘肅科技縱橫,2021,50(10):94-96.賈晶,鐘君華,楊賢海.研究龍膽瀉肝湯聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)2019,25(19):133-134.馬強(qiáng).[J].1):22+24.陳芳.天麻鉤藤飲聯(lián)合硝苯地平控釋片治療高血壓療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2024,43(03):26-28.付曉樂.天麻鉤藤飲聯(lián)合硝苯地平治療高血壓(肝陽上亢)隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].,2018,32(05):40-42.黃再峰,陳梅芳,成堅(jiān).天麻鉤藤飲聯(lián)合厄貝沙坦治療肝陽上亢型高血壓的效果分析[J].中,2018,10(17):25-27.李艷莉.天麻鉤藤飲聯(lián)合甲磺酸氨氯地平治療肝陽上亢型高血壓的臨床療效觀察[J].內(nèi),2016,35(08):72-73.[25]明芳.天麻鉤藤飲加減治療高血壓病臨床觀察[J].光明中醫(yī),2020,35(07):978-980.徐柏壽.天麻鉤藤飲治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓90例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(03):142-143.張偉[D].,2018..[D].,2016.席亞靜.中西醫(yī)結(jié)合治療腎陰虧虛型原發(fā)性高血壓40例[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,40(04):27-30.張學(xué)曦,邱展業(yè),魏松青,等.左歸丸治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓療效觀察[J].醫(yī)學(xué),2015,6(19):86-88.徐學(xué)敏.益腎降壓顆粒對(duì)老年高血壓病腎氣虧虛自由基代謝的研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2011.胡勇,陳金艷,李坤,等.益腎降壓顆粒治療高血壓早期腎損害的臨床研究[J].,2010,8(05):517-519.朱麗,劉麗,劉宗軍.鹽酸阿羅洛爾聯(lián)合松齡血脈康膠囊治療清晨高血壓的臨床療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2017,41(05):426-428.何智敏,梁耀榮.纈沙坦聯(lián)用松齡血脈康治療原發(fā)性高血壓探討[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2006,(12):968-969.王燕英.纈沙坦氨氯地平片聯(lián)合中藥松齡血脈康治療原發(fā)性高血壓療效觀察[J].世界最（）,2021,21(26):218-219,221.劉健.松齡血脈康聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓病112例臨床療效觀察[J].中華實(shí)用,2004,4(18):2706-2707.王東華,馬吉祥.松齡血脈康膠囊與氯沙坦鉀片對(duì)照治療高血壓的臨床研究[J].藥物評(píng)價(jià)研究,2018,41(05):836-840.陳偉強(qiáng),陳富榮.松齡血脈康膠囊聯(lián)合卡托普利對(duì)原發(fā)性高血壓病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,(09):660-662.李艷莉.松齡血脈康膠囊輔助治療原發(fā)性高血壓的效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].中,2016,23(13):47-49.謝麗萍.松齡血脈康膠囊合并厄貝沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者的療效及生活質(zhì)量的影響,2012,9(24):95-96.陳菁.清肝降壓膠囊聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療老年性高血壓臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié),2013,22(25):2835-2836.嚴(yán)燕玲.觀察硝苯地平緩釋片聯(lián)合清肝降壓膠囊治療老年性高血壓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