外科學簡答題

內痔的分度

答：1一度：便時帶血，痔塊不脫出肛門外，僅肛鏡檢查可見2二度：

便時痔塊脫出肛門外，便后自行回復3三度：便時痔塊脫出肛門外，不能

自行回復而需用手托回4四度：痔塊長期脫出肛門外不能還納，或還納后

又立即脫出。2.結腸癌的Dukes分期、臨床表現，左右半結腸癌的鑒別

★,結腸癌并發急性腸梗阻手術的治療原則。答：結腸癌。DukesA期，

癌局限于腸壁內。DukesB期，癌浸潤到腸壁外，無淋巴轉移。DukesC期，

伴有淋巴腺轉移。DukesCl期，近處淋巴轉移（腸旁）。DukesC2期，遠處

淋巴轉移（系膜根部）。DukesD期，有遠隔臟器轉移（肝、骨、左鎖骨上

淋巴結轉移）。臨床表現，五大癥狀，腸道刺激癥狀和排便習慣改變，便

血，腸梗阻癥狀，腹部腫塊，貧血、消瘦、發熱、無力等全身癥狀。左

右半結腸癌的臨床特征

右半結腸左半結腸胚胎發生中原腸后原腸解剖學動脈供

應腸系膜上動脈腸系膜下動脈靜脈回流腸系膜上V一門V-右肝

腸系膜下V-脾V一門V-左肝腸腔大小大小內容物稀、糜粥樣

成形、干、塊狀生理功能吸收水電解質為主貯存大便、排便病理學

以隆起型（腫塊型）多見常廣泛潰爛、出血、感染浸潤型（縮窄型）

多見易引起梗阻臨床表現腹塊、全身癥狀非特異性胃腸癥狀腸梗

阻、便血、腸刺激癥狀晚期表現1局部侵襲一舐部疼痛2穿孔一急性

腹膜炎、腹部膿腫3壓迫梗阻f腸梗阻、尿路梗阻、膽道梗阻；

肝轉移一肝大、黃疸、腹水；肺轉移一咳嗽、氣促、血痰；

腦轉移一昏迷；骨轉移一骨痛、跛行等。最

后會引起惡液質、全身衰竭。體征：腸腔腫塊；腹塊；貧血；區域淋巴

結腫大；晚期體征。診斷，凡40歲以上有以下任一表現者應列為高危

人1I級親屬有結直腸癌者2有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史3大便隱血

試驗陽性者4以下五種表現具二項以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便

秘、慢性闌尾炎史及精神創傷史右半結腸癌1不明原因的貧血和乏力2

消化不良3持續性右側腹部隱痛不適4右側腹部可捫及腫塊5糞便隱血試

驗陽性6結腸鏡檢查看到具有特征性的病變7氣領灌腸照影可見特征性X

線表現左半結腸癌1排便習慣改變，便頻、便秘或兩者交替2血便或粘

液血便3結腸梗阻癥狀，包括進行性排便困難，便秘和腹部脹痛4結腸鏡

檢查看到具有特征性的病變5氣鋼灌腸照影可見特征性X線表現結腸癌

并發急性梗阻手術原則右半結腸切除后可一期吻合；左半結腸切除，凡

病情符合“空、松、通”者也可一期吻合；若不符合“空、松、通”則可

二期手術A腫塊切除，遠端封閉，近端造口，以后再還納B腫塊切

除一期吻合，在吻合口近端造口，以后再還納C腫塊不能切除則行腫塊

近遠端吻合（短路）或腫塊近端造口。不能根治的結腸癌處理原則:a姑

息性切除b短路手術

3.斜疝和直疝的鑒別。★答：斜疝直疝鑒別診斷。斜疝，直疝1發

病年齡，兒童及青少年，多見于老年2突出途徑腹股溝管，可

進陰囊，直疝三角，不進陰囊3疝塊外形：橢圓或梨形，半球形4壓迫內

環：疝塊不再突出，疝塊仍可突出5與精索關系：精索在疝囊后方，精索

在疝囊前外方6腹壁下A關系：在腹壁下動脈外側，在腹壁下動脈內側7

嵌頓機會：較多，極少

4.腸梗阻的治療原則、絞窄性腸梗阻的特點★答：治療原則：以糾

正全身生理紊亂及解除梗阻為原則1基礎療法：胃腸減壓，糾正水電解質

及酸堿失衡，防治感染和中毒2解除梗阻：①手術，解決梗阻原因、腸切

除腸吻合術、短路手術、腸造口或腸外置術；②非手術治療，用于單純

性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻，炎癥引起的不完全性腸梗阻、

腸套疊早期。絞窄性腸梗阻特點1早期休克2腹膜刺激癥3腹穿為血性

液體4腹部不對稱性隆起5X線顯示孤立脹大腸拌不因時間而改變位置；

6.腹痛發作急驟，起始為持續性劇烈疼痛，或在陣發性加重之間仍有持續

疼痛；7.經積極非手術治療癥狀體征無明顯改善。

5.急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現支答：急性梗阻性化膿性膽

管炎,病因：膽管結石最為常見，其次為膽道蛔蟲和膽管狹窄，膽管、壺腹

部腫瘤，原發性硬化性膽管炎，膽腸吻合術后，經T管造影后或PTC術后

亦可引起。臨床表現：1除突發腹痛、寒戰高熱、黃疸，稱為夏科式(Charcot)

三聯癥。2還有可出現休克和神經中樞系統受抑制表現，即瑞羅茨(Reynolds)

五聯征。3精神淡漠、嗜睡、神志不清。4脈搏細數、血壓下降。5發熱，

高達39℃以上。診斷：結合典型的臨床五聯征表現、實驗室及影像檢查可

作出診斷。如不具備臨床五聯征，當其體溫持續在39°C以上，脈搏＞120

次/分，白細胞＞20義109人，血小板降低時;即應考慮為急性梗阻性化膿

性膽管炎。治療：非手術治療：即是治療手段，也可作為術前準備。包括

①聯合使用足量有效的廣譜抗生素；②糾正水、電解質紊亂；③恢復血容

量，改善和保證組織器官的良好灌流和氧供；④對癥治療。如無效應立即

改手術治療。手術治療：主要目的是搶救病人生命，采用膽總管切開取

石、T管引流術。非手術方法膽管減壓引流：常用方法有PTCD和經內鼻

鏡膽管引流術。

6.急性胰腺炎的局部并發癥和治療。急性胰腺炎的局部并發癥和治

療。病因：Vater壺腹部阻塞、膽汁反流、胰液過度分泌等。分類：急性水

腫性；急性出血壞死性。臨床表現：1腹痛：為主要癥狀，中上腹，放射

至背部。2腹脹：腸麻痹，排便排氣停止，腸鳴音減弱。3惡心嘔吐：發

作早、劇烈而頻繁，吐后癥狀不緩解。4腹膜炎體征：水腫性局限，壞死

性全腹。5其它：發熱，黃疸，休克，意識障礙，色斑，消化道出血，DIC,

多器官功能衰竭。局部并發癥：1胰腺及胰周組織壞死。2胰腺及胰周膿

腫。3急性胰腺假性囊腫。4胃腸道疹。5出血。治療：非手術治療：水腫

性胰腺炎-禁食、胃腸減壓；補液，防治休克；鎮痛解痙，禁用嗎啡；抑制

胰腺分泌；營養支持引流。膽源性胰腺炎--膽道及腹腔引流。中藥治療。

7.肝功的Child分級和肝癌的綜合治療原則。答：肝功的Child分級

和肝癌的綜合治療原則。肝功分級:血清膽紅素（mg/dl）。血清白蛋白（g/l）。

腹水。精神異常。營養狀態。A（輕度損害）V2.0,>35,無,無，良好。B

（中度損害）2.0~3.0,30~35,少量易消退，輕度，尚可。C（重度損害）>3.0,

<30,大量頑固，重度，差。綜合治療概念：采用以外科或非外科治療為

主的各種，治療手段，對原發性肝癌實施治療的過程。綜合治療原則：1

治療手段破壞腫瘤迅速，創傷小，療效可靠。2綜合治療可使療效疊加,

但不增加副作用。3正確選擇綜合治療程序。4合理選擇綜合治療時機。5

綜合治療應具個體化。

8.細菌性肝膿腫和阿米巴肝膿腫的鑒別。答：細菌性肝膿腫和阿米

巴肝膿腫1病史，繼發于膽道感染或其他化膿性疾病/繼發于阿米巴痢疾后

2病程：急驟嚴重，全身膿毒血癥/起病緩慢，病程長，癥狀輕3血液化

驗:WBCtt中性粒細胞tt/WBC可增加4糞便檢查:無特殊/部分可找到

阿米巴滋養體5膿腫穿刺:黃白色膿液，可發現細菌/棕褐色膿液，可無細

菌6抗阿米巴藥物治療:無效/好轉

9.腹膜炎的臨床表現和病因。答：繼發性腹膜炎：繼發于腹腔內臟

器穿孔損傷、破裂、炎癥的腹膜急性炎癥稱繼發性腹膜炎。是臨床上最常

見的急性腹膜炎。病因1有闌尾炎穿孔，胃及十二指腸潰瘍急性穿孔，急

性膽囊炎透壁性感染或穿孔，傷寒腸穿孔，以及急性胰腺炎2女性生殖器

官化膿性炎癥或產后感染等3絞窄性腸梗阻和腸系膜血管血栓形成引起腸

壞死，細菌通過壞死之腸壁進入腹腔4其他如腹部手術污染腹腔5胃腸道

內有各種細菌，進入腹腔后可形成繼發性腹膜炎2原發性腹膜炎：腹腔內

無原發病癥或病因不明之腹膜炎稱原發性腹膜炎。病原菌進入腹腔途徑①

血行播散：如肺炎泌尿系感染通過血性播散②上行感染：如女性通過泌尿

生殖系感染③直接擴散：如泌尿系感染可通過腹膜直接進腹④透壁性感染:

腸腔內細菌在抗體抵抗力下降時直接穿透腸壁進入腹膜腔。臨表：早期為

腹膜刺激癥狀。后期由于感染和毒素吸收，主要表現為全身感染中毒癥狀。

一腹痛：突發或進行性加重，最主要的癥狀。一般都很劇烈。二惡心嘔吐：

早期開始時因腹膜受刺激引起反射性的惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物。后

期出現麻痹性腸梗阻時，嘔吐物轉為黃綠色之含膽汁液。三體溫脈搏變化:

突然發病的腹膜炎，開始時體溫可以正常，之后逐漸升高。四）感染

中毒。初期：脈搏快等全身中毒表現。后期：口唇發綃，酸中毒。五腹部

體征：腦膜刺激征：腹部膨隆，腹部壓痛可為局限性亦可為全腹，腹肌緊

張板樣腹，鼓音增強，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失。直腸前窩飽滿

及觸痛。診斷：根據病史及典型體征，白細胞計數及分類，腹部X線檢查，

B超和CT檢查結果，綜合分析診斷。治療原則1非手術治療：病情較輕,

病程較長超過24小時，體征減輕或有減輕趨勢、或不宜手術治療的選擇

非手術治療。包括：體位、禁食、腸胃減壓、糾正水、電解質紊亂、抗生

素、補充熱量和營養支持、鎮靜、止痛、吸氧2手術治療：適用于腹膜炎

較重，局部或全身癥狀較重，繼發性腹膜炎

10.闌尾炎的診斷和治療原則。答：闌尾炎診斷1病史2臨床癥狀3

體檢所見4實驗室檢查5影像學檢查。臨床表現1腹痛：典型的腹痛發作

始于上腹，逐漸移向臍部，數小時后轉移并局限在右下腹2胃腸道癥狀：發

病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發生，但程度較輕。有的病例可能發

生腹瀉3全身癥狀：早期乏力，炎癥重時有中毒癥狀，心率增快，發熱，

達38攝氏度。體征1右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征。壓

痛點通常位于麥氏點，可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點始終在一個

固定的位置上2腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失等

3右下腹包塊：如發現右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清,固定，

應考慮闌尾周圍膿

腫的診斷4輔助診斷體征:結腸充氣試驗Rovsing征、腰大肌測試psoas

征、閉孔內肌試驗obturator征、肛門指檢。檢查：白細胞計數升高，中性

粒細胞比例升高，尿常規，血清B-hcg。服部平片，b超檢查，ct掃描。

治療原則：一旦確診，應早期行闌尾切除術。急性單純性闌尾炎可行闌尾

切除術或腹腔鏡闌尾切除術。化膿性或壞疽性闌尾炎應行闌尾切除術。穿

孔性闌尾炎宜采用右下腹經腹直肌切口切除闌尾，沖洗腹腔、引流。闌尾

周圍膿腫可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流。

骨科：1.骨折的急救措施（必考）★

答：骨折的急救措施：①搶救休克：首先檢查病人全身情況，如處于

休克狀態，應注意保溫，盡量減少搬動，有條件時應立即輸液、輸血。②

包扎傷口：開放性骨折，傷口出血絕大多數可用加壓包扎止血。大血管出

血，加壓包扎不能止血時，可采用止血帶止血。③妥善固定。④迅速轉移。

開放性骨折的處理：①詢問病史，了解創傷的經過、受傷的性質和時間，

急救處理的情況等。②檢查全身情況，是否有休克和其他危及生命的重要

器官損傷。③通過肢體的運動、感覺，動脈搏動和末梢血循環狀況，確定

是否有神經、肌腱和血管損傷。④觀察傷口，估計損傷的深度，軟組織損

傷情況和污染程度。⑤清創。⑥拍患肢正、側位X線片，了解骨折類型。

⑦組織修復：骨折固定，重要軟組織修復，創口引流。⑧關閉創口。

2.肩關節脫位與肱骨外科頸骨折的鑒別山答：肩關節脫位/外科頸

骨折1肩外形：方肩，正常2肱骨頭位置：移位，正常3胸貼實驗：陽，

陰。3.Colles骨折與Smith骨折的鑒別答：Colles骨折，伸直型骨折,

跌倒：手掌著地，遠端背梯側移位。傷后局部疼痛，腫脹，可出現畸形姿

勢，側面呈銀叉畸形，正面呈槍刺樣畸形。屈曲型骨折，Smith骨折,

跌倒：手背著地，遠端掌尺側移位。受傷后腕部下垂，局部腫脹，腕背側

皮下淤斑，腕部活動受限。4.股骨頸骨折的分類答：股骨頸骨折1解

剖分型。頭下型：不愈、壞死。頸中型。基底型：易愈、不死2Pauwels

分型.外展型P角&忙30,穩定，易愈、不死。內收型P角>50,不穩,

不愈、壞死3Garden分型。I型一不全骨折。II型一骨折無移位。HI型一

部分移位。W型一完全移位5.股骨轉子間骨折的分類答：轉子間骨折。

Evan分型，I型一無移位，II型一輕度內翻，III型一小轉子游離，IV型

一大轉子游離，V型一大、小轉子游離，R型一逆轉子間

6.腰椎間盤突出與椎管狹窄癥的鑒別★答：腰椎間盤突出與椎管狹

窄癥的鑒別1腰椎間盤

突出癥：常見部位：腰45、腰5舐1間隙。臨床表現：腰痛及一側下

肢夜間痛；脊柱側彎畸形；脊柱活動受限；腰部壓痛板放散痛；直腿抬高

試驗陽性；L34突出（膝腱反射減退或消失，小腿內側感覺減退）；L45突

出（伸肌第？趾肌力常有減退；小腿前外側足背感覺減退）；L5sl突出（小

腿外后及足外側感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失）。

2椎管狹窄征是指多種原因所致椎管、神經根管、椎間孔的狹窄，并使相

應部位的脊髓、馬尾神經或者脊神經根受壓的病變。臨床上以下腰痛、馬

尾神經或者腰神經受壓，以及神經源性間歇性跛行為主要特點。過去認為

有間歇性跛行是椎管狹窄征與椎間盤突出征的重要區別，實際上大約1/3

椎間盤突出征患者也發生間歇性跛行。兩者主要鑒別需用X線、CT、MRL

7.頸椎病的臨床分型和表現答：頸椎病的臨床分型和表現：頸椎病

泛指頸段脊柱病變后所表現的臨床癥狀和體征。神經根型：1.頸痛和頸部

發僵，常是最早出現的癥狀。2.肩痛及肩胛骨內側緣部疼痛，上肢放射痛，

有時前胸后背疼痛，頸部活動、咳嗽、噴嚏、用力及呼吸時可使疼痛加重。

3.患側上肢感覺沉重，握力減退，有時持物墜落。可有血管運動神經的癥

狀，如手的腫脹等。晚期可有肌萎縮。脊髓型：1.一般發病較慢2.下肢運

動障礙，最初出現下肢軟弱，下肢發緊，麻木或灼痛，行路困難。3.一側

或雙側手感覺障礙，如麻木或運動障礙，手無力不靈活，持物易墜落。也

有癥狀先出現于上肢后出現于下肢者。4.軀干部感覺障礙，常在腹部或胸

部有束帶感。5.擴約肌功能障礙，排尿困難，大便秘結。6.嚴重者下肢痙

攣，臥床不起，生活不能自理。多無頸肩痛。交感神經型：1.交感神經興

奮癥狀。如頭痛或偏頭痛，頭暈、惡心、嘔吐；視力下降、視物模糊、瞳

孔擴大或縮小、眼脹痛；心跳加速、心律不齊、心前區痛、血壓升高；頭

頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降，發音障礙等。

2.交感神經抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓下

降及胃腸脹氣等。椎動脈型：1.眩暈，為本病的主要癥狀，頭部活動時可

誘發或加重。2.頭痛，多為枕部、頂枕部痛，發作性脹痛。3.視覺障礙：

為突發性弱視或失明、復視，短期內自動恢復。4.猝倒：為椎動脈痙攣引

起。5.還有不同程度運動及感覺障礙，以及精神癥狀。

8.良惡性骨腫瘤的鑒別答：惡性骨腫瘤，疼痛，最早有的臨床癥狀：

持續性隱痛到劇痛，病理骨折疼痛明顯，夜間痛為顯著特征。病理性骨折，

局部腫塊，瘤體硬，無壓痛，生長慢，生長迅速，局部壓痛，皮溫增高,

靜脈曲張，關節積液，邊緣模糊，骨質破壞，皮質斷裂。骨膜反應良性

骨腫瘤，形態規則，界限清楚，有硬化邊，無骨膜反應。

外科學重點簡答題大全含答案

1、什么是無菌術它包括哪些內容

滅菌和消毒有什么區別

答:無菌術是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施。內容包

括滅菌消毒法操作規則及管理制度。區別是否消滅一切微生物。

2、什么是低鉀血癥臨床靜脈補鉀要注意哪些事項

答:血清鉀注意分次補鉀邊補邊觀察注意濃度和速度尿量再補鉀。

3、人體通過哪些機制維持體液酸堿平衡

答:體內緩沖系統肺的呼吸腎的調節。

4、什么叫反常性酸性尿

答:低鉀血癥堿中毒時腎小管排鉀降低而排氫增多尿呈酸性稱反常性

酸性尿。

5

、為什么術后應早期下床活動答早期活動有增加肺活量減少肺部并

發癥改善血液循環促進傷口愈合減少因下肢靜脈瘀血而發生血栓形成的

優點。尚有于腸道和膀胱功能的恢復從而減少腹脹和尿潴留的發生。早

期下床活動應注意循序漸進的原則。

6、麻醉前用藥的主要目的及臨床最常見的選擇

答:主要目的是消除麻醉、手術引起的不良反應特別是迷走神經反射抑

制呼吸消化道腺體分泌保持呼吸通暢以防誤吸。臨床常選用鎮靜、鎮痛

藥及抗提藥杜冷丁、阿托品也可。

7、局麻藥分類常用藥最大服量是多少

答:酯類普魯卡因1g、丁卡因10mg。酰胺類利多卡因400mg、布比卡

因

150mgo

8、什么叫局麻藥中毒?有什么表現?怎樣防治？

答:①毒性反應指單位時間內血液中局麻藥濃度超過了機體的耐力而

引起的中毒癥狀。②主要表現為中樞神經及循環系統的變化。引起中樞

興奮和驚厥。引起中樞興奮的全面抑制表現神志漠糊或昏迷、呼吸抑制

或停止、循環衰竭等。局麻中毒時除直接舒張外周血管外亦抑制心肌的

收縮和傳導使心排血量下降導致低血壓、循環衰竭、甚至心跳停止。③局

麻前應給予適量鎮靜藥。一次用藥不要超限量。局麻藥液中加腎上腺素。

足趾、手指和陰莖等處作局麻時不應加腎上腺素。老年、甲亢、心律失

常、高血壓和周圍疾病亦不宜使用。注藥前回抽注射器。④立即停用局

麻藥。支持呼吸和循環功能如人工呼吸、給氧和使用升壓藥心跳停止時

應立即復蘇。抗掠厥靜注安定或硫噴妥鈉亦可用速效肌松藥。

9、局部麻醉不能加腎上腺素的情況有哪些

答:麻醉部位手指足趾、陰莖、氣管內。疾病高血壓心臟病甲亢。

10、腰麻的平面控制影響平面的因素有哪些

答:藥品劑量、比重、容積、穿刺間隙病人體位及注藥速度。

11、麻醉深度臨床通常分哪三期

答:淺麻醉期、手術腐醉期、深麻醉期

12、吸入麻醉藥的麻醉強度用什么衡量

答:用局麻藥的最低肺胞有效濃度來衡量越小。麻醉強度越強答成反比

也對

13

、肌松藥使用的主要條件有哪些

答:氣管插管、有輔助呼吸或控制呼吸時配合全麻醉使用并無麻醉作用

不能單純用于麻醉。

14、簡述休克的檢測指標

答:精神狀態皮溫、色澤血壓、脈搏尿量、比重休克指數血生化

檢測。

15

、休克補液試驗的臨床意義

答:①CVP正常而BP下降時進行②0.9%NS250ml/10分鐘輸入③BP升

高不變是容量不足④BP不變而CVP升高是心功不全。

16、休克的定義和一般監測項目有哪些

答:定義機體有效循環血容量減少組織灌注不足

細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程是多病因的綜合癥。一般監測

項目精神狀態②皮膚溫度色澤③血壓④脈率⑤尿量。

17

、輸血適應癥有哪些

答:大量失血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常。

18、什么是如何有效預防

答:急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統同時或序貫發生功

能障。預防積極治療原發病②重點監測病人的生命體征③防治感染④改

善全身情況和免疫調理⑤保護腸黏膜的屏障作用⑥及早治療首先發生功

能障礙的器官。

19、什么是少尿和無尿少尿期的常見電介質紊亂有哪些

答:少尿無尿。高鉀高鎂高磷低鈉鈣低氯水中毒酸中毒。

20、什么是TPN、PN、EN?

答:完全胃腸外營養腸外營養腸內營養。

21

、什么是二重感染、條件性感染、膿毒癥、菌血癥

答:二重感染在使用廣譜抗生素或聯合使用抗菌藥物治療感染過程中

原來致病菌被抑制但耐藥菌株大量繁殖致使病情加重。條件性感染

在抗感染能力低下的情況下本來棲居于人體但未致病的菌群可以變成致

病微生物所引起的感染稱條件性感染。膿毒癥因感染引起的全身炎癥反

應體溫循環呼吸有明顯改變。菌血癥血培養檢出病原菌。

22

、癰切開引流的要點答:①“+”或“++”切口切口線應超出皮膚病變

邊緣盡量清除已化膿和已失活組織③用生理鹽水紗條或碘仿紗條填塞每

日換藥一次。

23

、外科感染局部治療的目的

答:減少毒素吸收減輕疼痛使感染局限化吸收或早日成膿腫后切開引

流。

24、什么是診斷標準如何

答:全身炎癥反應綜合征①體溫或心率呼吸白細胞X109或或未成熟

白細胞。

25、傷口的分類

創傷愈合的類型答：1、IKIllo愈合的類型一期愈合二期愈合。

26、簡述創傷的修復過程答:①纖維蛋白充填創傷后局部血管擴張纖

維蛋白滲出起到止血和封閉創面的作用。②細胞增生傷后不久即有新生

的細胞在局部出現成纖維細胞血管內皮細胞增生成毛細血管三者共同構

成肉芽組織可充填組織裂隙。成纖維細胞合成膠原纖維肉芽組織內的膠

原纖維增多其硬度與張力強度隨之增加。上皮細胞從創緣向內增生覆蓋創

面傷口趨于愈合。③組織塑形經過細胞增生和基質沉積傷后組織經初步

修復。但纖維組織骨痂在數量和質量上不適應生理功能需要瘢痕內的膠

原和其他基質有一部分被吸收使瘢痕軟化又能保持張力強度一部分是組

織吸收而新骨的堅強性并不減或更增強。

27、男性30歲體重60公斤不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂

面部紅斑、疼痛、無水泡其余部位劇痛有大水泡。問燙傷總面積深度燙

傷后第一個24小時應補丟失液量是多少答一度淺二度。

28

、惡性腫瘤的轉移途徑有那幾種答:①直接蔓延淋巴道轉移種植性轉

移血道轉移。

29、目前確診腫瘤最直接而可靠的依據是什么

答:病理形態學檢查包括細胞學檢查病理組織學檢查。

30、何謂腫瘤的TNM分期

答:T指原發腫瘤指淋巴結為遠處轉移。再根據腫塊程度在字母后標以

。至4的數字表示腫瘤發展程度。1代表小代表大為無。

31、何謂癌癥的三級預防

答:一級預防是消除或減少可能致癌的因素防止癌癥的發生

其目的是減少癌癥的發病率二級預防是指癌癥一旦發生如何在其早

期階段發現它予以及時治療其目的是降低癌癥的死亡率三級預防指診斷

與治療后的康復目的是提高生存質量及減輕痛苦延長生命。

32、癌癥三級止痛的基本原則是什么

答:①最初用非嗎啡類藥效果不明顯時追用嗎啡類藥仍不明顯時換為

強嗎啡類藥如仍不明顯考慮藥物以外的治療從小劑量開始視止痛效果漸

增量口服為主無效時直腸給藥最后注射給藥定期給藥。

33、惡性腫瘤的綜合治療方法有哪些答:①手術治療化學治療放射治

療生物治療中醫中藥治療。

34、什么是顱腔的體積/壓力關系

答:在顱腔內容物增加的早期由于顱內的容積代償作用顱內壓變動很

小或不明顯。當代償功能的消耗終于到達一個臨界點時這時即使容積少

量增加也會使顱內壓大幅升高這就是顱腔的體積/壓力關系。

35

、顱內壓增高的臨床表現有哪些

答:顱內壓增高的三主征頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。另外可引起雙側外

展神經不全麻痹復社陳發性黑朦頭暈猝倒意識障礙頭皮靜脈怒張血壓增

高脈搏徐緩小兒頭顱增大顱縫增寬前鹵門飽滿頭顱叩診呈破罐聲。最后

導致腦疝。

36、什么叫小腦幕切跡疝其主要臨床表現有哪些

答:小腦幕上占位病變或嚴重腦水腫常常可引起顱內壓增高。導致顆葉

鉤回通過小腦幕切跡從高壓區向低壓區移位疝出到幕下壓迫損害患側中

腦、動眼神經及阻塞環池和中腦導水管等從而產生了一系列的臨床表現

稱為小腦幕切跡疝。臨床表現主要有①顱內壓增高癥狀。②生命體征明

顯改變。③病人意識模糊或昏迷且逐漸加深。④早期患側瞳孔短時間縮小

繼之逐漸散大對光反射消失對側瞳孔亦逐漸散大。對側肢體出現錐體束征

或偏癱晚期出現去大腦強直。

37、盧頁底骨折的臨床表現和診斷依據答:①傷后逐漸出現皮下血淤斑。

顱前窩骨折位于眶周、球結膜部位顱中窩骨折位于耳后乳突部位后顱窩

骨折位于枕下及上頸部皮下。②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱

神經損害癥狀、顱內積氣等。診斷主要靠臨床表現。

38、腦震蕩的概念

答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷主要指頭部位外傷后立即出現短暫的

腦功能損害而無確定的腦器質改變。病理上沒有肉眼可見的神經病理改

變顯微鏡下可見神經組織結構紊亂。

39

、急性顱內血腫手術指征

答:①腦疝形成患者。②CT估計幕上血腫超過30-腦室系統受壓和中線

移位幕下血腫超過腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于幕下血腫小

于但腦室受壓明顯或中線結構移位或腦積水征明顯大于2.67kpa或臨床

癥狀脫水治療無好轉且惡化復查血腫擴大或遲發性。④廣泛腦挫裂傷雖

無顱內血腫但是保守治療情況下出現腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡

化者。

40、開放性顱腦損傷的治療原則

答:傷后24-48小時應徹底清創傷后72小時以上無明顯感染者亦應清

創酌情做傷口全部或部分縫合待后二期處理。

41、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內容是什么答:①意識狀態是判

斷病情輕重的重要標志是最重要的觀察項目。臨床以呼喊病人的名字、壓

迫眶上神經和疼痛刺激等觀察病人的反應將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷

和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法總分越低意識障礙或腦損

傷越重。②生命體征定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。③瞳孔變化在

傷晴判斷中起決定性作用必須密切連續觀察瞳孔的大小兩側是否對稱對

光反應是否存在、敏感度如何。④肢體活動及錐體束征主要觀察肢體的

肌力、肌張力、腱反射及病理反射。⑤頭痛嘔吐等其它顱內壓增高的表現。

42、單純性或結節性甲狀腺腫的手術指征有哪些

答:①因氣管、食管或喉返神經受壓引起臨床癥狀者胸骨后甲狀腺腫巨

大甲狀腺腫影響生活和工作者結節性甲狀腺腫繼發功能亢進者結節性甲

狀腺腫疑有惡變者。

43、甲亢病人術前服用碘劑的作用是什么答:①抑制蛋白水解酶減少

甲狀腺球蛋白的分解從而抑制甲狀腺素的釋放降低基礎代謝率減少甲狀

腺的血流量使腺體充血減少縮小變硬從而減少手術中出血。

44

、甲亢術后并發呼吸困難和窒息的常見原因有哪些答:①因手術時止

血不完善切口內出血壓迫氣管喉頭水腫主要是手術創傷所致也可因氣管

插管引起氣管塌陷是因為軟化的氣管壁失去支撐所致。

45

、乳房的淋巴引流有哪四個途徑答:①乳房外側和上部淋巴液引流向

腋窩淋巴結

乳房內側淋巴液引流向內乳淋巴結乳房皮下淋巴液可引流向對側乳

房乳房深部淋巴液可流向肝臟。

46

、簡述胸部外傷剖胸探查的指征答:①進行性出血廣泛肺裂傷或支氣

管斷裂心臟損傷胸腹聯合傷較大異物。

47、簡述開放性氣胸的急救、處理原則答:①變開放性氣胸為閉合性

氣胸盡快用無菌敷料嚴密封閉傷口并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓先穿

刺抽氣清創縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療給氧、輸血、補

液等。④手術及早清創縫閉傷口如疑有胸膜腔內臟器損傷或活動性出血側

需剖胸探查。⑤應用抗生素預防感染。

48、簡述張力性氣胸的急救原則

答:急救穿刺針排氣減壓。

49、簡述活動性胸腔出血的明顯征象有哪些答:①休克閉式引流每小

時持續3小時持續下降

胸穿不凝血液線胸腔陰影增大。

50

、簡述血心包的臨床表現

答:Beck三聯癥靜脈壓升高心音遙遠動脈壓降低。（心超或心包穿刺有

確診意義）。

51、簡述早期食道癌的臨床和X線表現

答:進食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。小充盈缺損、小龕影、

黏膜增粗紊亂、管壁僵硬。

52、結合縱隔的臨床解剖特征簡述在各個部位的常見縱隔腫瘤

答:后縱隔神經源性前上縱隔胸腺瘤胸骨后甲狀腺腫前縱隔畸胎瘤與

皮樣囊腫。

53、簡述風濕性二尖瓣狹窄的手術方式

答:球囊擴張、閉式或直視下分離、換瓣術。

54、什么是嵌頓性疝絞窄性疝什么是海氏三角腹股溝管

答:嵌頓性疝疝門較小而腹內壓突然增高時疝內容物可強行擴張囊頸

而進入疝囊隨后因疝囊頸的彈性回縮又將內容物卡住使其不能回縮。絞

窄性疝嵌頓不能及時解除腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流

減少最后完全阻斷。海氏三角直疝三角的外側邊是腹壁下動脈內側邊為

腹直肌外側緣底邊為腹股溝韌帶。腹股溝管兩環四壁。

55

、試述斜疝與直疝的鑒別

56、閉合性腹部損傷的診斷思路怎樣答:①有無內臟損傷②什么臟器

損傷③是否多發性損傷④診斷困難時怎辦其它輔助檢查、進行嚴密觀察、

剖腹探察。

57

、脾破裂的診斷指標

答:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液移動性注音陽性。

58、什么是腹膜刺激癥腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些

答:壓痛、反跳痛、肌緊張。腹膜炎放置腹腔引流的指征壞死灶未能徹

底清除或有大量壞死組織無法清楚②預防胃腸道穿孔修補等術后發生漏

③手術部位有較多滲液或滲血④已形成的局限性膿腫。

59、腹膜炎除病史、體征外哪些檢查有助于診斷

答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。

60、胃十二指腸潰瘍的發病機制如何

答:①幽門螺桿菌感染②胃酸分泌過多③非俗體類抗炎藥與黏膜屏障

損害。

61、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷要點？

答:①有潰瘍病史②上腹刀割樣劇痛③伴休克或惡心嘔吐④明顯的腹

膜刺激征⑤WBC升高、X線膈下氣體、腹穿有食物殘渣。

62

、胃十二指腸潰瘍急性穿孔的術式選擇及選擇原因

答:單純穿孔縫合術穿孔時間超出8小時腹腔內感染及炎癥水腫嚴重

有大量膿性滲出液不能耐受急診徹底性潰瘍手術為單純穿孔縫合術的適

應證。徹底性潰瘍手術穿孔時間短、腹腔內感染及炎癥水腫輕、全身情

況好。

63

、胃十二指腸潰瘍的手術適應癥

答:嚴重并發癥急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻。經正規內科治療

無效或反復發作。較大或有惡變可能的胃潰瘍。復合性潰瘍。

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、胃大部切除術后的早期并發癥

答:出血、吻合口破裂或十二指腸殘端破裂、梗阻(輸入襟、輸出襟、

吻合口梗阻)或胃排空障礙。

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、胃癌的癌前期病變有哪些

答喟息肉慢性萎縮性胃炎胃潰瘍、殘胃。

66＞進展期胃癌的Boarmman分型

答:①結節型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤型④彌漫浸潤型。

67、胃癌的常見轉移途徑

答:①直接浸潤②血行轉移③腹膜種植轉移④淋巴轉移。

68、什么是胃癌根治術(D2)和擴大根治術

包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結完全清除者。

擴大根治術在根治術的基礎上附有周圍臟器的切除、淋巴結的進一步清

掃。

69、胃癌的根治程度分級

答:A級切緣1cm無癌細胞浸潤。B級或切緣1cm內有癌細胞累及。C

級僅切除原發灶和部分轉移灶有腫瘤殘余。

70、腸梗阻的病因及分類

答:機械性、動力性、血運性腸梗阻。機械性又可分為腸腔堵塞腸管受

壓腸壁病變。

71、簡述腸梗阻局部病理生理變化答:①梗阻上腸蠕動增強如梗阻不

解除腸蠕動則由強變弱出現麻痹梗阻上段腸腔膨脹積氣積液是吞下的氣

體部分來自發酵和血液內氣彌散。梗阻后腸壁不再吸收腸內消化液。③

腸壁充血水腫通透性增加腸腔內壓力增高靜脈回流障礙加上組織缺氧如

壓力進一步增加動脈梗阻腸管壞化。

72、絞窄性腸梗阻的特征

答:①腹痛發作急驟持續性痛②早期出現休克③明顯腹膜刺激征④腹

脹不對稱⑤嘔吐物肛門

排出血性腹穿血性液⑥積極非手術治療無改善⑦腹部X片見孤立突出

脹大的腸襠不因時間而改變位置或假腫瘤征。

73、試述闌尾炎的臨床病理分型及其特點答:①急性單純性闌尾炎屬

輕型或病變早期病變只限于粘膜和粘膜下層

闌尾輕度腫脹有中性粒細胞浸潤臨床癥狀和體征較輕。②急性化膿

性闌尾炎闌尾腫脹明顯

漿膜充血表面有膿性滲出物病變深達肌層和漿膜的闌尾全層腔內可

積膿臨床癥狀和體征典型可形成局限性腹膜炎。③壞疽性及穿孔性闌尾

炎屬重型闌尾管壁壞死呈暗紫或發黑腔內積膿壓力高可發生血運障礙最

后導致穿孔感染擴散可引起彌漫性腹膜炎。④闌尾炎周圍膿腫大網膜將

壞疽或穿孔的闌尾包裹并形成粘連形成炎性腫塊屬炎癥局限化的結果。

74、急性闌尾炎診斷要點

答:轉移性右下腹痛右下腹麥氏點固定壓痛。

75

、急性闌尾炎的鑒別診斷

答:①胃十二指腸潰瘍穿孔②右側輸尿管結石③婦產科急腹癥④急性

腸系膜淋巴結炎⑤其它。

76、對一個右下腹痛的病人

如何考慮闌性炎的診斷答:①病史上多有轉移性右下腹痛的特點癥狀

以腹痛為主多為持續性疼痛程度與臨床病理類型有關多伴有惡心嘔吐反

射性腹瀉等胃腸道癥狀

嚴重的可出現發熱寒戰等感染中毒癥狀。④體征上以麥氏點周圍固

定壓痛為最常見的重要體征伴有腹膜刺激征提示發展至化膿性階段其余

叩診結腸充氣征腰大肌征閉孔肌征亦為輔助手段。⑤實驗室檢查白細胞

升高-中性粒比例升高。

77、右半及左半結腸癌的臨床表現、病理及伴梗阻時處理有何不同

答:右半以腫塊型為主以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。左半以浸潤

型為主以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血（大便習慣或性狀改變）為主。梗阻時

右半結腸癌一般作右半結腸切除一期回結腸吻合術左半結腸癌一般作梗

阻部位的近側作結腸造口

在腸道充分準備的情況下

再二期手術行根治性切除。

78

、直腸癌的常用術式及其適應癥

答:①Miles手術適用于腹膜返折以下直腸癌②Dixon手術適用于距齒

狀線5cm以上的直腸癌③Hartmann手術適用于全身一般情況很差不能行

上述兩種手術。

79、肝臟Couinaud分段及Glisson系統

答:肝臟Couinaud分段以肝靜脈及門靜脈在肝內分布將肝分為八段。

Glisson系統門靜脈、

肝動脈和肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內。

80、細菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式

答:感染途徑膽道②肝動脈③門靜脈④其它如肝臨近感染病灶循淋巴

系統侵入。經皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。

81、原發性肝癌的診斷要點及治療方式

答:肝炎肝硬化病史典型癥狀肝區疼痛進行性肝腫大影象學（B超、CT、

MRI、肝動脈造影肝穿刺針吸細胞學檢查等。治療方式:①手術治療包括規

則和非規則性切除②不能切除的行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等③

化療④放療⑤生物治療⑥中醫中藥

治療。

82

、門脈高壓癥的定義及主要病理改變

答:門脈壓力主要病理改變脾腫大②交通支擴張③腹水。

83、門脈高壓癥發生后的側支循環有哪些

答:①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支

④腹膜后交通支。

84、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術治療方式及其

優缺點答乂1）門體分流①非選擇性止血效果好但肝性腦病發生率高

日后肝移植困難②選擇性優點是肝性腦病發生率低。⑵斷流術優點

急診出血首選對肝功能影響小缺點易復發。

85、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術治療有哪些

答:藥物止血、內鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPSo

86＞什么是Calot

三角

答:由膽囊管、肝總管、肝下緣構成的三角。

87、什么是夏科氏三聯癥

答:腹痛寒戰高熱黃疸。

88、膽囊結石的主要臨床表現、并發癥、術式選擇

答:膽絞痛是典型表現綜合征膽囊積液。并發癥繼發膽總管結石②膽原

性胰腺炎③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。術式選擇膽囊開腹切除②膽囊造

瘦③LC。

89、簡述行膽囊切除時膽總管探查術的指征答：①有梗阻性黃疸性此

次發作有明顯黃疽者手術中捫到膽總管內有結石蛔蟲者③術中膽道適影

顯示有膽管結石者術中發現膽總管擴張直徑術中膽總管穿刺抽出膿血者。

90、肝內、外膽管結石的手術治療原則

答:取盡結石解除狹窄去除病灶通暢引流。

91、AOSC的診斷要點及治療原則

答:Reynold五聯征:Charcot三聯征加休克神經中樞受抑制。治療原則

緊急手術解除膽道梗阻并引流。

92、何謂消化道大出血常見病因

答:一次失血達800ml以上或占總循環血量的20%。常見病因胃十二指

腸潰瘍②門脈高壓③出血性胃炎④胃癌⑤膽道出血。

93、急性胰腺炎的常見病因、臨床類型

答:常見病因膽道疾病②過量飲酒③十二指腸液返流④創傷⑤胰腺血

運⑤其它。臨床類型輕型重型。

94、急性胰腺炎非手術治療方法有哪些答:①禁食胃腸減壓②補液防

治休克③鎮痛解痙④抑制胰腺分泌⑤營養支持⑥抗生素使用⑦中藥⑧腹

腔灌洗。

95、痔的臨床表現答:①便血無痛性間歇性便后出鮮血痔塊脫落第二、

三、四期內痔或混合痔可出現③疼痛單純內痔無疼痛當合并有血栓形成

嵌頓感染等情況時才出現疼痛。④肛周瘙癢。

96、簡述內痔分期

答:分四期。第一期只在排便時出血痔塊不脫出于肛門外第二期排便時

痔塊脫出肛門外排便后自行還納第三期痔脫出于肛門外需用手輔助才可

還納第四期痔塊長期在肛門外不能還納或還納后又立即脫出。

97

、什么叫膀胱刺激征

答:尿頻、尿急、尿痛。

98

、血尿不同階段的臨床意義

答:初始血尿提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿提示后尿道、膀胱頸

部或膀胱三角區出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。

99、尿失禁的類型答:①真性尿失禁指尿液連續從膀胱中流出膀胱呈

空虛狀態。常見于外傷手術或先天性疾病引起的膀胱頸和尿道括約肌的

損傷。②壓力性尿失禁當腹內壓突然增加（咳嗽噴嚏大笑屏氣）時尿液不隨

意地流出。多見于女性多次分娩或產傷者。③急迫性尿失禁嚴重的尿頻

尿急而膀胱不受意識控制而發生排空通常繼發于膀胱的嚴重感染。④充溢

性尿失禁指膀胱功能完全失代償膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出見于各

種原因所致的慢性尿潴留。100、腎損傷的病理類型答:①腎挫傷腎部分

裂傷腎全程裂傷腎蒂損傷。

101、尿道損傷治療原則有哪些?（5分）答:①引流尿液解除尿潴留②

多個皮膚切口引流尿外滲部位③恢復尿道的連續性④防止尿道狹窄及尿

瘦⑤防治休克。

102、泌尿系的感染途徑

答:上行感染血行感染淋巴感染直接感染。

103

、前列腺增生的臨床表現答:①尿頻、夜尿次數增多排尿困難殘余尿

增多充盈性尿失禁急性尿潴留。104、腎癌的診斷與治療

答:臨床表現血尿、疼痛和腫塊輔助檢查超、CT、根治性切除術是