醫技科室管理工作手冊

錄

目

科室介紹及學科帶頭人介紹.....

科室介紹....................

學科帶頭人介紹.............

科室人員基本情況

科室質量管理小組名單...

年度工作計劃.

季月工作小結...........-

-

一季度工小

6-

二季度工小

6-

三季度工

7-

四季度工-

8

全年工作總-

9

科質控小組活動、考核記錄........-

一月份質空小組活動記錄-

錄1U0

二月份質空小組活動記

錄U

二月份質空小組活動記

錄-

四月份質空小組活動記12

錄

五月份質空小組活動記13-

錄-

六月份質空小組活動記14

錄15-

七月份質空小組活動記

錄16-

八月份質空小組活動記

錄17-

九月份質空小組活動記18

錄-

十月份質空小組活動記19

錄-

i己20

十一月份f:控小組活動

錄

i己21-

十二月份質控小組活動22-

等級醫院技術項目開展目開展情況17-

科研及新技術開展記錄.......24-

25

科室工作質量目標完成情況統計27-

“三基”培訓計劃課程表……28-

醫療安全教育、培訓記錄.....29-

醫療缺陷登記表..............30-

31-

各級各類人員考試、考核記錄..32

科室醫療組工作考核記錄.....-

3弘3

科室論文（雜志及會議）登記..-

科室大事記..................-

備用欄...................

科主任工作手冊

科室介紹及學科帶頭人介紹

科室介紹

科主任工作手冊

學科帶頭人介紹

科主任工作手冊

科室質量與安全管理小組名單

科室質控小組管理職責：

1、在科主任領導下，負責建立科室質量管理小組活動計劃。

2、負責制定科室質量管理目標。

3、負責建立科室醫療護理質量與病案質量管理體系并組織落實。

4、負責制定不合格服務糾正措施與具體落實、驗證。

科主任工作手冊

年度工作計劃

科主任工作手冊

季度工作小結

一季度工作小結

一月份:

二月份:

三月份:

科主任工作手冊

二季度工作小結

四月份：

五月份：

六月份：

科主任工作手冊

三季度工作小結

七月份：

八月份，

九月份：

科主任工作手冊

四季度工作小結

十月份：

十一月份，

十二月份：

科主任工作手冊

全年工作總結

科主任工作手冊

科室質量與安全管理工作

一月份質控小組活動記錄

主持者：

參加人員:

本月份科室質量完成情況：

工作量指標：

檢查患者例，收入萬元,

醫療文件質量：甲級片率：%,報告單合格率：%,

對患者各類知情同意的告知率：100%。危急值登記合珞率2100%

CT檢查陽性率：270%°大型X光機檢查陽性率270%。

急診影像檢查結果報告時間W30分鐘，急診CT檢查結果W60分鐘：

急診檢驗結果W30分鐘；成份輸血率295%輸血習慣癥合格率290%

輸血不良反應發生率:

其他指標：

核心制度執行情況：

病人滿意度：%

醫療糾紛發生數：

其他質量目標突發情況:

本月活動、考核內容

質量分析及改進項目

科主任工作手冊

二月份質控小組活動記錄

主持者：

參加人員:

本月份科室質量完成情況：

工作量指標：

檢贏者例，收入

萬元，

,醫療文件質量：甲級片率：%,報告單合格率：%,

對患者各類知情同意的告知率：100%。危急值登記合洛率2100%

CT檢查陽性率：270%。大型X光機檢查陽性率270%。

急診影像檢查結果報告時間W30分鐘，急診CT檢查結果W60分鐘：

急診檢驗結果W30分鐘；成份輸血率295%輸血習慣癥合格率290%

輸血不良反應發生?率:

其他指標：

核心制度執行情況：

病人滿意度：%

醫療糾紛發生數：

其他質量目標突發情況:

本月活動、考核內容

質量分析及改進項目

科主任工作手冊

三月份質控小組活動記錄

/__________________________________________________________________________________

主持者：

參加人員：

本月份科室質量完成情況：

工作量指標：

檢查患者例，收入萬元,

醫療文件質量：甲級片率：%,報告單合格率：％，

對患者各類知情同意的告知率：100%。危急值登記合珞率2100%

CT檢查陽性率：270%。大型X光機檢查陽性率270%。

急診影像檢查結果報告時間或30分鐘，急診CT檢查結果W60分鐘；

急診檢驗結果W30分鐘；成份輸血率295%輸血習慣癥合格率790%

輸血不良反應發生率:

其他指標：

核心制度執行情況：

病人滿意度：%

醫療糾紛發生數：

其他質量目標突發情況:

本月活動、考核內容

質量分析及改進項目

科主任工作手冊

四月份質控小組活動記錄

主持者：

參加人員:

本月份科室質量完成情況：

工作量指標：

檢查患者例，收入萬元，

甲級片率：%,報告單合格率：％，

對患者各類知情同意的告知率：100%。危急值登記合珞率2100%

CT傅查陽性率：270%。大型X光機檢查陽性率270%。

毒法影像檢查結果報告時間W30分鐘，

急診CT檢查結果W60分鐘；

、X急診檢驗結果W30分鐘：成份輸血率295%輸血習慣癥合格率290%

輸血不良反應發生率：

其他指標：

核心制度執行情況：

病人滿意度：%

醫療糾紛發生數：

其他質量目標突發情況:

本月活動、考核內容

質量分析及改進項目

科主任工作手冊

五月份質控小組活動記錄

主持者：

參加人員:

本月份科室質量完成情況：

工作量指標：

檢查患者例，收入萬元,

醫療文件質量：甲級片率：%,報告單合格率：％，

對患者各類知情同意的告知率：100%。危急值登記合珞率2100%

CT檢查陽性率：270%。大型X光機檢查陽性率270%。

急診影像檢查結果報告時間或30分鐘，急診CT檢查結果W60分鐘；

急診檢驗結果W30分鐘；成份輸血率295%輸血習慣癥合格率790%

輸血不良反應發生率:

其他指標：

核心制度執行情況：

病人滿意度：%

醫療糾紛發生數：

其他質量目標突發情況:

本月活動、考核內容

質量分析及改進項目

科主任工作手冊

六月份質控小組活動記錄

主持者：

參加人員:

本月份科室質量完成情況：

工作量指標：

檢查患者例，收入萬元,

醫療文件質量：甲級片率：%,報告單合格率：％，

對患者各類知情同意的告知率：100%。危急值登記合珞率2100%

CT檢查陽性率：270%。大型X光機檢查陽性率270%。

急診影像檢查結果報告時間或30分鐘，急診CT檢查結果W60分鐘；

急診檢驗結果W30分鐘；成份輸血率295%輸血習慣癥合格率790%

輸血不良反應發生率:

其他指標：

核心制度執行情況：

病人滿意度：%

醫療糾紛發生數：

其他質量目標突發情況:

本月活動、考核內容

質量分析及改進項目

科主任工作手冊

七月份質控小組活動記錄

主持者：

參加人員:

本月份科室質量完成情況：

工作量指標：

檢查患者例，收入萬元,

醫療文件質量：甲級片率：%,報告單合格率：％，

對患者各類知情同意的告知率：100%。危急值登記合珞率2100%

CT檢查陽性率：270%。大型X光機檢查陽性率270%。

急診影像檢查結果報告時間或30分鐘，急診CT檢查結果W60分鐘；

急診檢驗結果W30分鐘；成份輸血率295%輸血習慣癥合格率790%

輸血不良反應發生率:

其他指標：

核心制度執行情況：

病人滿意度：%

醫療糾紛發生數：

其他質量目標突發情況:

本月活動、考核內容

質量分析及改進項目

科主任工作手冊

八月份質控小組活動記錄

主持者：

參加人員:

本日份科室質量完成情況：

工作量指標：

,檢查患者例，收入萬元，

醫療文件質量：甲級片率：%,報告單合格率：％，

對患者各類知情同意的告知率：100%。危急值登記合珞率2100%

CT檢查陽性率：270%。大型X光機檢查陽性率》70%

急診影像檢查結果報告時間W30分鐘，急診CT檢查結果W60分鐘；

急診檢驗結果W30分鐘：成份輸血率295%輸血習慣癥合格率290%

輸血不良反應發生率:

其他指標：

核心制度執行情況：

病人滿意度：％

醫療糾紛發生數：

其他質量目標突發情況:

本月活動、考核內容

質量分析及改進項目

科主任工作手冊

九月份質控小組活動記錄

主持者：

參加人員:

本月份科室質量完成情況：

工作量指標：

檢查患者例，收入萬元，

醫療文件質量：甲級片率：%,報告單合格率：%,

對患者各類知情同意的告知率：100%。危急值登記合格率2100%

CT檢查陽性率：270%。大型X光機檢查陽性率270%。

急診影像檢查結果報告時間W30分鐘，急診CT檢查結果W60分鐘；

'急診檢驗結果W30分鐘；成份輸血率295%輸血習慣癥合格率N90%

輸典不良反應發生率：

其他指標：

核心制度執行情況：

病人滿意度：%

醫療糾紛發生數：

其他質量目標突發情況：

本月活動、考核內容

質量分析及改進項目

科主任工作手冊

十月份質控小組活動記錄

主持者：

參加人員:

本月份科室質量完成情況：

工作量指標：

檢查患者例，收入萬元，

醫療文件質量：甲級片率：%,報告單合格率：％,

對患者各類知情同意的告知率：100%。危急值登記合珞率2100%

CT檢查陽性率：＞70%o大型X光機檢查陽性率云70%

急診影像檢查結果報告時間W30分鐘，急診CT檢查給果W60分鐘；

急診檢驗結果W30分鐘；成份輸血率295%輸血習慣癥合格率290%

輸血不良反應發生率：

其他指標：

核心制度執行情況：

病人滿意度：%

醫療糾紛發生數：

其他質量目標突發情況:

-本月活動、考核內容

質量分析及改進項目

科主任：!：作手冊

十一月份質控小組活動記錄

主持者：

參加人員:

本月份科室質量完成情況：

工作量指標：

檢查患者例，收入萬元,

醫療文件質量：甲級片率：%,報告單合格率：％，

對患者各類知情同意的告知率：100%。危急值登記合珞率2100%

CT檢查陽性率：270%。大型X光機檢查陽性率270%。

急診影像檢查結果報告時間W30分鐘，急診CT檢查結果W60分鐘；

急診檢驗結果W30分鐘：成份輸血率295%輸血習慣癥合格率290%

愉血不良反應發生率:

其他指標：

核心制度執行情況：

病人滿意度：％

醫療糾紛發生數：

其他質量目標突發情況:

本月活動、考核內容

質量分析及改進項目

科主任工作手冊

十二月份質控小組活動記錄

主持者：

參加人員:

本月份科室質量完成情況：

工作量指標：

檢查患者例，收入萬元,

醫療文件質量：甲級片率：％,報告單合格率：％,

對患者各類知情同意的告知率：100%。危急值登記合格率》100%

CT檢查陽性率：270%。大型X光機檢查陽性率270%。

急診影像檢查結果報告時間《30分鐘，急診CT檢查結果W60分鐘；

急診檢驗結果W30分鐘；成份輸血率295%輸血習慣癥合格率290%

輸血不良反應發生率:

其他指標：

核心制度執行情況：

病人滿意度：%

醫療糾紛發生數：

其他質量目標突發情況:

本月活動、考核內容

質量分析及改進項目

科主任工作手冊

等級醫院技術項目開展情況

技術項目已開展未開展已開展病例的住院號備注

科室必備技術項目

r

科主任工作手冊

科主任工作手冊

科室工作質量目標完成情況統計

序號項目目標值一季度二季度三季度四季度全年總計

收入

收住數

出院數

床位使用單

床位周轉次數

平均住院日

危重搶救例數（死亡例數）

擇期手術術前平均住院天數

甲類手術占總手術例數的比例

出入院診斷符合率

治愈好轉率

住院（急診）危重病人搶救成功率

無菌手術甲級愈合率

手術前后診斷符合率

臨床與病理診斷符