膀胱結(jié)石護(hù)理查房泌尿外科2021/5/81查房目的通過(guò)疾病護(hù)理查房，掌握膀胱結(jié)石的概念、臨床表現(xiàn)，手術(shù)方式，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及健康宣教2021/5/82重點(diǎn)分析：針對(duì)患者病情找出相應(yīng)的護(hù)理問(wèn)題，給予得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，盡可能讓病人感到舒適。保持引流通暢，注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染，宣教膀胱結(jié)石相關(guān)知識(shí)。2021/5/83病史報(bào)告既往史：無(wú)高血壓，無(wú)糖尿病。輔助檢查：B超示：右腎結(jié)石，膀胱結(jié)石，前列腺增生現(xiàn)病史：患者于3年前開(kāi)始出現(xiàn)排尿困難并逐漸加重，尿線變細(xì)，伴有尿痛，陣發(fā)性發(fā)作，伴尿頻，白天約半小時(shí)一次，夜間約1小時(shí)一次，每次量少，伴尿急，無(wú)活動(dòng)后腰痛，無(wú)腹脹腹痛，無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn)，無(wú)午后低熱，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查B超示：右腎結(jié)石，膀胱結(jié)石，前列腺增生，予行抗炎治療，癥狀未見(jiàn)明顯改善，現(xiàn)為求手術(shù)治療，擬“膀胱結(jié)石前列腺增生”收住入院。2021/5/84病史報(bào)告入院時(shí)患者查體：P72次/分R20次/分BP160/98mmHgT36.0℃神志清，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹部平坦，無(wú)壓痛和反跳痛。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。膀胱區(qū)壓痛。雙下肢無(wú)水腫。前列腺Ⅰo腫大，質(zhì)地中等，未及結(jié)節(jié)，中央溝變淺。2021/5/85病史報(bào)告7-25日，患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行“經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)+前列腺電切術(shù)”術(shù)畢返房時(shí)，患者神志清，腹軟，帶三腔導(dǎo)尿管接生理鹽水膀胱沖洗，沖洗液位淡血性，淡紅色，尿道口無(wú)溢液。術(shù)后醫(yī)囑予：泌尿外科Ⅰ級(jí)護(hù)理，禁食后6小時(shí)改普食，留置三腔導(dǎo)尿管生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，予3L/min鼻塞給氧。2021/5/86針對(duì)以上病情提出以下護(hù)理診斷：焦慮：與即將接受手術(shù)及擔(dān)心術(shù)后愈合情況有關(guān)排尿形態(tài)異常：與結(jié)石引起尿路梗阻有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與尿頻有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏本病相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：血尿、感染2021/5/87針對(duì)以上護(hù)理診斷提出以下護(hù)理措施：1、熱情接待病人向其講解住院須知，介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，消除病人陌生感，增強(qiáng)病人信任感及安全感。2、創(chuàng)造良好氣氛，減少環(huán)境改變所致的恐懼感。3、解釋手術(shù)的安全性及必要性，解除其思想顧慮，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2021/5/88針對(duì)以上護(hù)理診斷提出以下護(hù)理措施：術(shù)前指導(dǎo)病人多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)結(jié)石排出，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。5、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏。6、遵醫(yī)囑給予抗生素并觀察療效。7、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、觀察尿道口有無(wú)滲血及漏尿9、注意觀察尿液的顏色，手術(shù)后12小時(shí)尿液大都帶有血色。若鮮紅而濃的血尿是出血的征象，通知醫(yī)生處理，并做好記錄。2021/5/89針對(duì)以上護(hù)理診斷提出以下護(hù)理措施：10、術(shù)后小便會(huì)有輕微血尿，囑病人繼續(xù)多飲水，以免形成血塊堵塞尿路，早起下床活動(dòng)。11.營(yíng)養(yǎng)與飲食：術(shù)后禁食、水，待麻醉過(guò)后，指導(dǎo)進(jìn)食含纖維素豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣高；濃茶、菠菜、番茄、土豆等含草酸量高。避免大量攝入動(dòng)物蛋白、靜止糖和動(dòng)物脂肪。逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食、普食，多食高維生素的食物，不宜進(jìn)食辛辣食物，戒酒，預(yù)防便秘；每天應(yīng)飲水300ml。尿內(nèi)沉淀過(guò)多時(shí)，按醫(yī)囑口服藥物，調(diào)整尿的酸堿性，防止結(jié)石復(fù)發(fā)，根據(jù)患者的喜好，適當(dāng)增加食物的色香味，以促進(jìn)患者的食欲2021/5/810針對(duì)以上護(hù)理診斷提出以下護(hù)理措施：13、促進(jìn)身心休息，保證足夠的睡眠，避免情緒激動(dòng)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化，血壓增高時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理。14、皮膚護(hù)理協(xié)助病人翻身拍背，加強(qiáng)生活護(hù)理，保證會(huì)陰部皮膚清潔衛(wèi)生，尿道口有滲血，泌尿時(shí)要及時(shí)做好尿道口清潔護(hù)理15、合并癥的預(yù)防與護(hù)理出血：密切注意觀察尿液，若有鮮紅色血尿時(shí)，應(yīng)注意血壓、脈搏的變化，如發(fā)現(xiàn)繼發(fā)出血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。16、繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持，指導(dǎo)家屬注意患者心理及情緒上的變化，一定要耐心、細(xì)心，密切配合治療。2021/5/811擬提問(wèn)題：1.膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)及典型癥狀？2．結(jié)石病人的飲食宣教？3．含鈣結(jié)石患者的飲食指導(dǎo)？2021/5/812膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)及典型癥狀?1、尿痛：這種疼痛多由于結(jié)石對(duì)膀胱黏膜的刺激引起。表現(xiàn)為下腹部和會(huì)陰部的鈍痛，活動(dòng)后疼痛的癥狀加重，改變體位后可使疼痛緩解。常伴有尿頻、尿急、尿痛的癥狀。如果是兒童患者則會(huì)因排尿時(shí)的劇烈疼痛而拽拉陰莖，哭叫不止，大汗淋漓，十分痛苦。2021/5/813膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)及典型癥狀?2、排尿障礙：多為結(jié)石嵌于膀胱頸口，且有排尿中斷現(xiàn)象，還可引起急性尿潴留。3、血尿。同腎結(jié)石一樣也會(huì)出現(xiàn)血尿癥狀。膀胱結(jié)石合并感染時(shí)，可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀和膿尿癥狀。2021/5/814結(jié)石病人的飲食宣教？飲食禁忌：1、患有本病的患者飲食中應(yīng)禁食含膽固醇高的動(dòng)物肝臟、腎臟、腦、海蝦、蛤蟹等。2、少食含草酸、鈣高的食品，如菠菜、油菜、海帶、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻醬、腌帶魚(yú)等。3、最好不要喝酒、濃茶、濃咖啡。2021/5/815結(jié)石病人的飲食宣教？飲食適宜1、患有本病的患者飲食中宜清淡、低蛋白、低脂肪為主。2、飲食應(yīng)多樣化，富含營(yíng)養(yǎng)和維生素的食物，如新鮮的蔬菜、黃瓜、豆角、綠豆芽；新鮮水果，如蘋果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。3、養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，一般每天應(yīng)飲水1500-2000毫升為好，還可飲果汁、淡茶及其他飲料，如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等。4、可食沙參淮山鯉魚(yú)粥：鯉魚(yú)250克，淮山30克，北沙參30克，白米50克。常法煲粥，調(diào)味食。2021/5/816結(jié)石病人的飲食宣教？泌尿系結(jié)石的預(yù)防:1、注意膳食結(jié)構(gòu)，尿石的生成和飲食結(jié)構(gòu)有一定的關(guān)系。因此，注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。根據(jù)尿石成分的不同，飲食調(diào)理應(yīng)該采取不同的方案。如草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸鈣含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。2021/5/817泌尿系結(jié)石的預(yù)防:2、治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等）會(huì)引起體內(nèi)鈣磷代謝紊亂而誘發(fā)磷酸鈣結(jié)石。這樣，就需要先治療甲狀旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會(huì)造成尿液蓄積，引起尿液“老化”現(xiàn)象。尿中的有機(jī)物沉積“老化”后，就可能增大而變成非晶體的微結(jié)石。所以，治療引起泌尿系結(jié)石的某些原發(fā)病對(duì)于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)也非常重要。2021/5/818泌尿系結(jié)石的預(yù)防:3、預(yù)防和治療泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關(guān)系到尿石癥的防治效果。4、服用中藥每隔一定時(shí)間，用中藥金錢草和海金沙泡水服，有利于排出體內(nèi)細(xì)小的結(jié)石。如果條件允許，也可找中醫(yī)師根據(jù)自己的病情開(kāi)一張簡(jiǎn)潔的中藥處方泡服。5、多飲水。應(yīng)該養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣以增加尿量，稱為“內(nèi)洗滌”，有利于體內(nèi)多種鹽類、礦物質(zhì)的排除。當(dāng)然，應(yīng)該注意飲水衛(wèi)生，注意水質(zhì)，避免飲用含鈣過(guò)高的水。6、多活動(dòng)。平時(shí)要多活動(dòng)，如散步、慢跑等。體力好的時(shí)候還可以原地跳躍，同樣有利于預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。2021/5/819含鈣結(jié)石患者的飲食指導(dǎo)？草酸鈣結(jié)石病人日常應(yīng)該注意如何飲食結(jié)石患者平時(shí)飲食應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1、禁酒及含酒精類飲料2、飲食要規(guī)律、早餐要吃好3、低膽固醇飲食。膽固醇攝入過(guò)多，可加重肝膽的代謝、清理負(fù)擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成結(jié)石，所以，應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無(wú)鱗魚(yú)類、動(dòng)物內(nèi)臟等食品。2021/5/820含鈣結(jié)石患者的飲食指導(dǎo)？其它飲食注意事項(xiàng)：1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚(yú)肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。2、宜多食干豆類及其制品。3、