肝硬化腹水臨床路徑適用對象：第一診斷為肝硬化腹水肝硬化腹水臨床路徑診斷依據1.符合肝硬化失代償期診斷標準：包括肝功能損害、門脈高壓的臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查。2.有腹水的體征和影像學結果：腹脹、腹部移動性濁音陽性等；腹部超聲或CT檢查證實存在腹腔積液。肝硬化腹水臨床路徑治療方案的選擇。1.一般治療（休息、控制水和鈉鹽的攝入）。2.消除病因及誘因（如戒酒、停用有損肝功的藥物、限制過量鈉鹽攝入等）。3.藥物治療：利尿劑、白蛋白等。肝硬化腹水臨床路徑住院第1天完成詢問病史和體格檢查完成入院病歷及首次病程記錄擬定檢查項目制訂初步治療方案對患者進行有關肝硬化腹水的宣教肝硬化腹水臨床路徑長期醫囑：消化內科護理常規,二級護理,低鹽飲食,記24小時液體出入量,測體重＋腹圍Qd臨時醫囑：血、尿、大便常規＋潛血肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能、AFP、HBV、HCV腹水檢查腹部超聲、胸正側位片必要時行：腹水病原學檢查，腹部CT或MRI，超聲心動檢查，24小時尿鈉排出量或尿鈉/鉀比值其他檢查（酌情）肝硬化腹水臨床路徑主要護理工作入院宣教健康宣教：疾病相關知識根據醫生醫囑指導患者完成相關檢查完成護理記錄記錄入院時患者體重和腹圍肝硬化腹水臨床路徑住院第2天上級醫師查房明確下一步診療計劃完成上級醫師查房記錄向患者及家屬交代病情，并簽署腹腔穿刺檢查同意書對腹水量不大或肥胖患者行超聲腹水定位腹腔穿刺術觀察腹腔穿刺術后并發癥（出血、血腫等）完成穿刺記錄肝硬化腹水臨床路徑長期醫囑：消化內科護理常規二級護理低鹽飲食記24小時液體出入量測體重＋腹圍Qd利尿劑臨時醫囑：腹腔穿刺術腹水常規、總蛋白、白蛋白、細胞學檢查腹水需氧菌及厭氧菌培養（必要時）白蛋白靜滴（必要時）其他檢查（酌情）肝硬化腹水臨床路徑主要護理工作基本生活和心理護理監督患者進行出入量及體重測量腹腔穿刺術后觀察患者病情變化：神志變化、生命體征、穿刺點滲血及滲液情況，發現異常及時向醫師匯報并記錄正確執行醫囑認真完成交接班肝硬化腹水臨床路徑住院第3-5天上級醫師查房完成病歷記錄評價治療療效，調整治療藥物（無浮腫者每天體重減輕300-500g，有下肢浮腫者每天體重減輕800-1000g時，無須調整藥物劑量）根據腹部血管彩超結果決定是否請相關科室會診根據腹水檢測結果調整治療方案（如加用抗感染治療等）肝硬化腹水臨床路徑長期醫囑：消化內科護理常規二級護理低鹽飲食記24小時液體出入量測體重＋腹圍Qd利尿劑臨時醫囑：根據病情需要下達酌情復查：24小時尿鈉排出量測定、尿鈉/鉀比值測定、腎功、電解質測定肝硬化腹水臨床路徑主要護理工作基本生活和心理護理監督患者進行出入量及體重測量正確執行醫囑認真完成交接班肝硬化腹水臨床路徑住院第6-9天上級醫師查房完成病歷記錄評價治療療效，若評價為難治性腹水，可選擇：1．系列性、治療性腹腔穿刺術2．轉診行TIPS治療3．轉外科治療肝硬化腹水臨床路徑長期醫囑：消化內科護理常規二級護理低鹽飲食記24小時液體出入量測體重＋腹圍Qd利尿劑臨時醫囑：根據病情需要下達肝硬化腹水臨床路徑主要護理工作基本生活和心理護理監督患者進行出入量及體重測量正確執行醫囑認真完成交接班肝硬化腹水臨床路徑住院第10-14天上級醫師查房，確定患者可以出院完成上級醫師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁的填寫通知出院向患者交待出院注意事項及隨診時間若患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案肝硬化腹水臨床路徑出院醫囑