腹部結核病

abdominaltuberculosis中國醫大一院消化內科王炳元DepartmentofGastroenterology,TheFirstHospital,ChinaMedicalUniversity腹部結核病分類腸結核intestinaltuberculosis

結核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。結核性腹膜炎tuberculosisperitonitis結核桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染。腹部結核病腸結核intestinaltuberculosis腹部結核病病因和發病機制病原菌—主要由人型結核桿菌，也有牛型傳播途徑—經口感染{自身患結核（開放性肺結核或喉結核）咽下含菌的痰液；或與開放性肺結核患者共餐，忽視餐具隔離}；也可經血行播散；或腹腔內結核病灶直接蔓延易感性—人體（免疫功能低下、腸道局部抵抗力減弱）和結核桿菌（數量多、毒力大）相互作用的結果腹部結核病病理與分類可見于全消化道，但主要位于回盲部（停留較久、與腸粘膜接觸的機會多；回盲部有豐富的淋巴組織）其病理變化取決于人體對結核桿菌的免疫力和過敏反應腹部結核病病理與分類潰瘍性腸結核（過敏反應強，滲出較重；或菌多、毒大，導致干酪壞死）

特點：出血機會較少（閉塞性動脈內膜炎）；急性穿孔少（腸外組織黏連）；慢性穿孔多（膿腫或腸瘺）；晚期為環形狹窄。腹部結核病病理與分類增生性腸結核（機體免疫好、感染輕、肉芽組織增生和纖維化）

特點：梗阻多見（腸壁增厚變硬，瘤樣突起于腸腔）腹部結核病臨床表現

青壯年，女性>男性1.腹痛：右下腹、隱痛或鈍痛、進餐誘發、便后緩解，增生型可有腸梗阻的癥狀和體征2.腹瀉與便秘：潰瘍型腹瀉（無粘液膿血和里急后重）增生型便秘，或交替出現腹部結核病臨床表現3.腹部腫塊：主要見于增生型，較固定、質中等4.全身癥狀和腸外表現：潰瘍型常伴有結核中毒癥狀和營養不良的表現，可同時有活動型肺結核的表現；晚期出現梗阻、瘺管、穿孔和結腹腹部結核病輔助檢查1.常規檢查：貧血、血沉快、PPD陽性2.X線：多用鋇灌腸，必要時用稀鋇或碘油做胃腸檢查。潰瘍型出現跳躍征象（stierlinsign），病變能充盈則出現黏膜粗亂、邊緣呈鋸齒狀；晚期出現腸段短縮、回盲角度消失。腹部結核病腹部結核病腹部結核病腹部結核病輔助檢查3.結腸鏡：粘膜充血水腫、環形潰瘍（邊緣呈鼠咬狀）、炎性息肉和腸腔變窄。活檢有干酪壞死型肉芽腫或結核桿菌有確診意義腹部結核病盲腸結核粘膜水腫，多發性潰瘍。腹部結核病回盲部結核回盲瓣受累，潰瘍形成，瓣口狹窄。腹部結核病診斷青壯年患者有腸外結核，主要是肺結核臨床上有腹瀉、腹痛、右下腹壓痛，也可有腹部腫塊、原因不明的腸梗阻伴結核中毒癥狀者X線見回盲部激惹、腸腔狹窄、腸段短縮變形等征象PPD強陽性另外，試驗性抗癆治療2-6周有效，可作出臨床診斷；病變在回腸末端或結腸者，鏡檢最重要腹部結核病鑒別診斷Crohn病：不伴有腸外結核的證據；病程常，有緩解與復發的趨勢；X線呈節段性分布；瘺管更多見，常有肛門直腸周圍病變；抗癆治療無效；活檢有肉芽腫但無干酪壞死腹部結核病鑒別診斷右側結腸癌：年齡大、無毒血癥、病變局限、結腸鏡加活檢確診阿米巴病或血吸蟲病性肉芽腫：感染史、查到病原體、結腸鏡檢查和特效治療有效其他：惡性淋巴瘤、耶爾森菌腸炎，艾滋病、性病肉芽腫，梅毒、腸放線菌病等腹部結核病治療

目的：消除癥狀、改善全身情