傳染性疾病醫學知識專題宣講病毒性疾病

鉤端螺旋體病

細菌性疾病

寄生蟲性疾病

醫院內感染

2傳染性疾病醫學知識專題宣講病毒性疾病1病毒性肝炎2脊髓灰質炎3麻疹4流行性乙型腦炎5流行性出血熱6狂犬病7艾滋病3傳染性疾病醫學知識專題宣講病毒性肝炎

【概述】多種肝炎病毒引起的傳染病，傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣、發病率高。乏力、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，黃疸及發熱。隱性感染較常見。分型（甲、乙等），急性肝炎大多6個月恢復。乙型、丙型、丁型肝炎易轉為慢性，少數可轉為肝硬化。乙型、丙型與原發性肝癌的發生有密切關系。4傳染性疾病醫學知識專題宣講甲型肝炎甲型肝炎病毒是小核糖核酸病毒科的一員，為嗜肝RNA病毒屬。HAV抵抗力較強，能耐受56℃30分鐘，室溫一周。在干燥糞便中25℃能存活30天，在貝殼類動物、污水、淡水、海水、泥土中能存活數月。這種穩定性對HAV通過水和食物傳播十分有利。5傳染性疾病醫學知識專題宣講乙型肝炎

乙型肝炎病毒(HBV)屬嗜肝DNA病毒科，為部分雙鏈環狀DNA。HBV的抵抗力較強，但65℃10h、煮沸10min或高壓蒸氣均可滅活HBV。HBV侵入肝細胞后，部分雙鏈環狀HBVDNA在細胞核內以負鏈DNA為模板延長正鏈以修補正鏈中的裂隙區，形成共價閉合環狀DNA(cccDNA)；然后以cccDNA為模板，轉錄成幾種不同長度的mRNA，分別作為前基因組RNA和編碼HBV的各種抗原。cccDNA半壽(衰)期較長，很難從體內徹底清除。

6傳染性疾病醫學知識專題宣講7傳染性疾病醫學知識專題宣講丙型肝炎

丙型肝炎病毒是一種RNA病毒，目前可分為6個不同的基因型及亞型，如1a、2b、3c等。基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染的70%以上。丙型肝炎病毒對一般化學消毒劑敏感，高溫加熱和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。

8傳染性疾病醫學知識專題宣講丁型肝炎

丁型肝炎病毒（HDV）一種有缺陷的病毒，其生物周期的完成要依賴于乙型肝炎病毒的幫助，因此丁型肝炎不能單獨存在，必須在HBV存在的條件下才能感染和引起疾病。目前已知HDV只有一個血清型，但HDV容易發生變異，變異所產生不同的毒株毒力各不相同，目前多數學者認為，HDV感染可明顯抑制HBV-DNA合成。9傳染性疾病醫學知識專題宣講戊型肝炎

戊肝病毒為單股正鏈RNA病毒，其外觀呈對稱的二十面體，無外殼，表面結構有突起和缺刻。過去它被歸入杯狀病毒科，現在被歸入肝炎病毒科。該病毒有兩個主要病毒株，即緬甸株（或亞洲株）和墨西哥株,HEV不穩定，對高鹽、氯化銫、氯仿敏感，反復凍融（－70℃到8℃之間）及在蔗糖溶液中活性降低，但在堿性環境中較穩定。10傳染性疾病醫學知識專題宣講臨床表現

雖然五型病毒性肝炎的病原不同，但臨床上有很大的相似性。但病程有所不同，病程在6月之內的為急性肝炎，病程超過6月者為慢性肝炎，其中甲型、戊型病毒性肝炎只表現為急性肝炎。乙型、丙型、丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表現，并有發展為肝硬化和肝細胞癌的可能。需注意，由于病毒感染的潛隱性，對于乙型、丙型、丁型病毒性肝炎，即使患者不能提供6月以上的病史，也不一定能排除慢性肝炎的可能。11傳染性疾病醫學知識專題宣講臨床表現⑴急性肝炎⑵慢性肝炎⑶重型肝炎(4)淤膽型肝炎⑸肝炎肝硬化

12傳染性疾病醫學知識專題宣講診斷鑒別

病毒性肝炎的診斷是在肝炎臨床表現的基礎上結合流行病學史，并檢測到病毒特異性標志物。13傳染性疾病醫學知識專題宣講

甲型肝炎確診的標記物是抗-HAVIgM陽性，通常在發病后1周左右即可在血清中測出。乙肝肝炎確診的標記物是乙肝五項（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）乙肝HBVDNA的載量可反應病毒復制的活躍程度，肝功能異常程度反應肝臟炎癥的活動程度；丙型肝炎確診的標記物是抗-HCV陽性；戊型肝炎確診的標記物是抗-HEVIgM抗-HEV陽性;丁型肝炎確診的標記物是抗-HDV陽性或HDV抗原陽性。病毒性肝炎需與溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸、非嗜肝病毒（如巨細胞病毒、EB病毒）所致的肝炎、藥物性肝損害、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等疾病相鑒別。

14傳染性疾病醫學知識專題宣講大三陽HBsAg、HBeAg、抗-HBc小三陽：HBsAg抗-HBe抗-HBc15傳染性疾病醫學知識專題宣講乙型肝炎表面抗原的檢測雙抗體夾心法方法：用已知抗體包被，加入待檢血清，再加酶標抗體，加底物顯色應用：二價或二價以上的較大分子抗原測定乙型肝炎表面抗原、甲胎蛋白、HCG等16傳染性疾病醫學知識專題宣講17傳染性疾病醫學知識專題宣講4、加酶作用的底物產生顏色洗滌3、加酶標抗體與抗原結合2、加待檢物抗原與抗體結合洗滌1、已知抗體包被于載體表面YYYYYYYEYEYEYEYEEYYYYY洗滌2、加待檢物無抗原與抗體結合1、已知抗體包被于載體表面YYYYYYYEYEYEYYY4、加酶作用的底物不產生顏色洗滌3、加酶標抗體無抗原結合YYY18傳染性疾病醫學知識專題宣講19傳染性疾病醫學知識專題宣講注意事項：雙抗體夾心法，是檢測抗原最常用的方法。適用于檢測含有至少兩個抗原決定簇的多價抗原。不能用于小分子半抗原的檢測。如果血清標本中有RF存在，則可以出現假陽性。20傳染性疾病醫學知識專題宣講乙型肝炎表面抗體的檢測雙抗原夾心法原理：類似雙抗體夾心法操作步驟：類似應用：乙型肝炎表面抗體21傳染性疾病醫學知識專題宣講注意事項：雙抗原夾心法的靈敏度和特異性要高于間接法。其原理類似雙抗體夾心法，操作步驟也基本相同，也可采用一步法，不過，機體產生抗體IgG的效價有限，一般不會出現鉤狀效應。22傳染性疾病醫學知識專題宣講間接法由于采用的酶標抗體僅針對一類免疫球蛋白分子，通常用的都是抗人IgG，嚴格地講，所測得僅為抗體的IgG類。此法只需要更換固相抗原，就可用一種酶標抗抗體檢測各種與抗原相應的抗體。受血清中高濃度的非特異性IgG的干擾，通常待測標本需經一定稀釋后才能測定。丙型肝炎病毒抗體、人免疫缺陷病毒抗體、梅毒螺旋體抗體間接法測抗體23傳染性疾病醫學知識專題宣講24傳染性疾病醫學知識專題宣講競爭法乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb)乙型肝炎病毒e抗體（HBeAb)25傳染性疾病醫學知識專題宣講競爭法

方法：用已知抗體包被，加入待測血清，再加酶標抗原，酶標抗原與待檢物競爭與包被物結合。加底物顯色。

應用：用于只有一個抗原決定簇的小分子半抗原（藥物、激素等）26傳染性疾病醫學知識專題宣講

HBeAb的競爭法：先將HBeAb包被在固相載體上形成固相抗體，同時加入待檢標本和中和抗原HBeAg,此時待檢標本中的HBeAb和固相抗體競爭結合中和抗原HBeAg，待檢標本中HBeAb濃度越高，則與固相抗體結合的HBeAg就越少，反之亦然。顯色的強弱與待檢標本中的HBeAb含量呈反比。

HBeAg不穩定，容易轉變為HBcAg28傳染性疾病醫學知識專題宣講抗體的競爭法，競爭抗體與待檢抗體的特異性及親和力越接近，則測定的可靠性越強，但競爭用的抗體均為相應抗原免疫動物所得，與機體感染病毒后所產生的抗體肯定會有所差異，因此在目前HBeAb和HBcAb的臨床檢測中，常有難以解釋的結果出現，這與其在方法學上的缺陷是有關系的。29傳染性疾病醫學知識專題宣講捕獲法

應用：

病原體急性感染診斷中的IgM型抗體

甲型肝炎HAV-IgM抗體

乙型肝炎病毒核心HBc-IgM抗體30傳染性疾病醫學知識專題宣講捕獲法

原理：抗人IgMμ鏈抗體包被捕獲待測標本中IgM類抗體加入特異性抗原和酶標記特異性抗原的抗體底物顯色

31傳染性疾病醫學知識專題宣講乙肝表面抗原陽性該怎么辦？初度檢出乙肝表面抗原陽性者應在1/2～2周后復查1次，同時查血清丙氨酸氨基轉移酶（簡稱轉氨酶）、乙肝核心抗體免疫球蛋白M、乙肝核心抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體及乙肝表面抗體。如果有條件，還可檢測乙肝病毒脫氧核糖核酸、脫氧核糖核酸聚合酶等。轉氨酶顯明增高者成住院療養。無轉氨酶增高而其它指標有不同程度增高或陽性時應請醫師對自己的轉歸和傳染性作出發軔評價。必要時應協作醫師做肝活檢，分析肝臟是否生活病理變化，有病理陽性發現者應按現癥乙型肝炎管制。

32傳染性疾病醫學知識專題宣講常見誤區

誤區一表面抗原陽性的急性肝炎就一定是乙型肝炎，表面抗原陰性的急性肝炎就不是乙型肝炎。

33傳染性疾病醫學知識專題宣講

誤區二用表面抗原滴度的高低來判斷傳染性的有無。

誤區三把表面抗原滴度的高低作為評價病情和療效的指標。

34傳染性疾病醫學知識專題宣講注意事項

我國有1.2億乙肝表面抗原攜帶者，盡管乙肝表面抗原攜帶者沒有明顯的肝炎癥狀和體征，肝功能也基本正常，除了部分工作（如飲食服務、幼教保育人員）從業受限制外，其他完全可以與正常人一樣地工作學習。但是，大多數乙肝表面抗原攜帶者的肝組織，都受到不同程度的損害。因此，乙肝表面抗原攜帶者在日常生活中，應該注意以下七點：35傳染性疾病醫學知識專題宣講1、乙肝表面抗原攜帶者應建立自己的健康檔案，定期到醫院隨訪檢查。平時要注意勞逸結合，如果發現疲乏無力，食欲不振，就要及時到醫院就診。2、由于乙肝表面抗原攜帶者血液中含有完整的病毒顆粒，能感染他人，因此，他們不能獻血，也不能從事餐飲服務、育兒工作。36傳染性疾病醫學知識專題宣講

3乙肝表面抗原攜帶者當有外傷出血時要妥善處理，傷口要認真包扎，被血污染的經濟價值不大的物品應焚燒，防止血液對周圍環境的污染。37傳染性疾病醫學知識專題宣講4、嚴防醫源性傳播。含百萬分之一毫升的乙肝表面抗原攜帶者的血液進入健康人體，即可引起感染。因此，防止醫源性傳播是預防乙肝的重要環節，特別是他們使用的注射器、采血針等，必須使用一次性用品，使用后要及時焚燒處理。對乙肝表面抗原攜帶者的孕婦，分娩前后或人工流產時，要注意衛生防護，防止血液污染環境。同時，為了達到保護兒童免受感染的目的，應對新生兒在出生后24小時內注射高效價乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，并按程序完成全程免疫。產婦在乳房受傷時，應停止哺乳38傳染性疾病醫學知識專題宣講5、乙肝表面抗原攜帶者的飲食原則，應是“三高一低”，即較高的碳水化合物、維生素、蛋白質和較低的脂肪。碳水化合物是人體所需能量的主要來源;維生素、蛋白質有利于肝細胞的修復和再生;而脂肪，特別是動物性脂肪的消化、吸收和利用，都需要肝臟參與而增加其負擔。39傳染性疾病醫學知識專題宣講

6、乙肝病毒表面抗原攜帶者應忌煙酒。煙草中含有的尼古丁被人體吸收后，需要在肝臟中解毒，從而加重肝臟的負擔;酒精可直接損害肝細胞，破壞肝臟的生理功能，使肝細胞壞死，同時引起脂肪代謝紊亂，使肝內脂肪堆積，進而引起肝臟的纖維結締組織增生，促進肝硬化。

40傳染性疾病醫學知識專題宣講

7、乙肝表面抗原攜帶者應保持心情舒暢。祖國醫學認為：“怒則傷肝”，肝臟喜疏泄、條達，如果肝氣郁結，氣機不調，則會致病。肝炎病人在生氣時，常常會引起肝區疼痛，食欲減退。因而，乙肝病毒表面抗原攜帶者應注意保持心態的平和。

41傳染性疾病醫學知識專題宣講傳染性疾病醫學知識專題宣講病毒性疾病

鉤端螺旋體病

細菌性疾病

寄生蟲性疾病

醫院內感染

43傳染性疾病醫學知識專題宣講病毒性疾病1病毒性肝炎2脊髓灰質炎3麻疹4流行性乙型腦炎5流行性出血熱6狂犬病7艾滋病44傳染性疾病醫學知識專題宣講病毒性肝炎

【概述】多種肝炎病毒引起的傳染病，傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣、發病率高。乏力、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，黃疸及發熱。隱性感染較常見。分型（甲、乙等），急性肝炎大多6個月恢復。乙型、丙型、丁型肝炎易轉為慢性，少數可轉為肝硬化。乙型、丙型與原發性肝癌的發生有密切關系。45傳染性疾病醫學知識專題宣講甲型肝炎甲型肝炎病毒是小核糖核酸病毒科的一員，為嗜肝RNA病毒屬。HAV抵抗力較強，能耐受56℃30分鐘，室溫一周。在干燥糞便中25℃能存活30天，在貝殼類動物、污水、淡水、海水、泥土中能存活數月。這種穩定性對HAV通過水和食物傳播十分有利。46傳染性疾病醫學知識專題宣講乙型肝炎

乙型肝炎病毒(HBV)屬嗜肝DNA病毒科，為部分雙鏈環狀DNA。HBV的抵抗力較強，但65℃10h、煮沸10min或高壓蒸氣均可滅活HBV。HBV侵入肝細胞后，部分雙鏈環狀HBVDNA在細胞核內以負鏈DNA為模板延長正鏈以修補正鏈中的裂隙區，形成共價閉合環狀DNA(cccDNA)；然后以cccDNA為模板，轉錄成幾種不同長度的mRNA，分別作為前基因組RNA和編碼HBV的各種抗原。cccDNA半壽(衰)期較長，很難從體內徹底清除。

47傳染性疾病醫學知識專題宣講48傳染性疾病醫學知識專題宣講丙型肝炎

丙型肝炎病毒是一種RNA病毒，目前可分為6個不同的基因型及亞型，如1a、2b、3c等。基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染的70%以上。丙型肝炎病毒對一般化學消毒劑敏感，高溫加熱和甲醛熏蒸等均可滅活病毒。

49傳染性疾病醫學知識專題宣講丁型肝炎

丁型肝炎病毒（HDV）一種有缺陷的病毒，其生物周期的完成要依賴于乙型肝炎病毒的幫助，因此丁型肝炎不能單獨存在，必須在HBV存在的條件下才能感染和引起疾病。目前已知HDV只有一個血清型，但HDV容易發生變異，變異所產生不同的毒株毒力各不相同，目前多數學者認為，HDV感染可明顯抑制HBV-DNA合成。50傳染性疾病醫學知識專題宣講戊型肝炎

戊肝病毒為單股正鏈RNA病毒，其外觀呈對稱的二十面體，無外殼，表面結構有突起和缺刻。過去它被歸入杯狀病毒科，現在被歸入肝炎病毒科。該病毒有兩個主要病毒株，即緬甸株（或亞洲株）和墨西哥株,HEV不穩定，對高鹽、氯化銫、氯仿敏感，反復凍融（－70℃到8℃之間）及在蔗糖溶液中活性降低，但在堿性環境中較穩定。51傳染性疾病醫學知識專題宣講臨床表現

雖然五型病毒性肝炎的病原不同，但臨床上有很大的相似性。但病程有所不同，病程在6月之內的為急性肝炎，病程超過6月者為慢性肝炎，其中甲型、戊型病毒性肝炎只表現為急性肝炎。乙型、丙型、丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表現，并有發展為肝硬化和肝細胞癌的可能。需注意，由于病毒感染的潛隱性，對于乙型、丙型、丁型病毒性肝炎，即使患者不能提供6月以上的病史，也不一定能排除慢性肝炎的可能。52傳染性疾病醫學知識專題宣講臨床表現⑴急性肝炎⑵慢性肝炎⑶重型肝炎(4)淤膽型肝炎⑸肝炎肝硬化

53傳染性疾病醫學知識專題宣講診斷鑒別

病毒性肝炎的診斷是在肝炎臨床表現的基礎上結合流行病學史，并檢測到病毒特異性標志物。54傳染性疾病醫學知識專題宣講

甲型肝炎確診的標記物是抗-HAVIgM陽性，通常在發病后1周左右即可在血清中測出。乙肝肝炎確診的標記物是乙肝五項（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）乙肝HBVDNA的載量可反應病毒復制的活躍程度，肝功能異常程度反應肝臟炎癥的活動程度；丙型肝炎確診的標記物是抗-HCV陽性；戊型肝炎確診的標記物是抗-HEVIgM抗-HEV陽性;丁型肝炎確診的標記物是抗-HDV陽性或HDV抗原陽性。病毒性肝炎需與溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸、非嗜肝病毒（如巨細胞病毒、EB病毒）所致的肝炎、藥物性肝損害、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等疾病相鑒別。

55傳染性疾病醫學知識專題宣講大三陽HBsAg、HBeAg、抗-HBc小三陽：HBsAg抗-HBe抗-HBc56傳染性疾病醫學知識專題宣講乙型肝炎表面抗原的檢測雙抗體夾心法方法：用已知抗體包被，加入待檢血清，再加酶標抗體，加底物顯色應用：二價或二價以上的較大分子抗原測定乙型肝炎表面抗原、甲胎蛋白、HCG等57傳染性疾病醫學知識專題宣講58傳染性疾病醫學知識專題宣講4、加酶作用的底物產生顏色洗滌3、加酶標抗體與抗原結合2、加待檢物抗原與抗體結合洗滌1、已知抗體包被于載體表面YYYYYYYEYEYEYEYEEYYYYY洗滌2、加待檢物無抗原與抗體結合1、已知抗體包被于載體表面YYYYYYYEYEYEYYY4、加酶作用的底物不產生顏色洗滌3、加酶標抗體無抗原結合YYY59傳染性疾病醫學知識專題宣講60傳染性疾病醫學知識專題宣講注意事項：雙抗體夾心法，是檢測抗原最常用的方法。適用于檢測含有至少兩個抗原決定簇的多價抗原。不能用于小分子半抗原的檢測。如果血清標本中有RF存在，則可以出現假陽性。61傳染性疾病醫學知識專題宣講乙型肝炎表面抗體的檢測雙抗原夾心法原理：類似雙抗體夾心法操作步驟：類似應用：乙型肝炎表面抗體62傳染性疾病醫學知識專題宣講注意事項：雙抗原夾心法的靈敏度和特異性要高于間接法。其原理類似雙抗體夾心法，操作步驟也基本相同，也可采用一步法，不過，機體產生抗體IgG的效價有限，一般不會出現鉤狀效應。63傳染性疾病醫學知識專題宣講間接法由于采用的酶標抗體僅針對一類免疫球蛋白分子，通常用的都是抗人IgG，嚴格地講，所測得僅為抗體的IgG類。此法只需要更換固相抗原，就可用一種酶標抗抗體檢測各種與抗原相應的抗體。受血清中高濃度的非特異性IgG的干擾，通常待測標本需經一定稀釋后才能測定。丙型肝炎病毒抗體、人免疫缺陷病毒抗體、梅毒螺旋體抗體間接法測抗體64傳染性疾病醫學知識專題宣講65傳染性疾病醫學知識專題宣講競爭法乙型肝炎病毒核心抗體（HBcAb)乙型肝炎病毒e抗體（HBeAb)66傳染性疾病醫學知識專題宣講競爭法

方法：用已知抗體包被，加入待測血清，再加酶標抗原，酶標抗原與待檢物競爭與包被物結合。加底物顯色。

應用：用于只有一個抗原決定簇的小分子半抗原（藥物、激素等）67傳染性疾病醫學知識專題宣講

HBeAb的競爭法：先將HBeAb包被在固相載體上形成固相抗體，同時加入待檢標本和中和抗原HBeAg,此時待檢標本中的HBeAb和固相抗體競爭結合中和抗原HBeAg，待檢標本中HBeAb濃度越高，則與固相抗體結合的HBeAg就越少，反之亦然。顯色的強弱與待檢標本中的HBeAb含量呈反比。

HBeAg不穩定，容易轉變為HBcAg69傳染性疾病醫學知識專題宣講抗體的競爭法，競爭抗體與待檢抗體的特異性及親和力越接近，則測定的可靠性越強，但競爭用的抗體均為相應抗原免疫動物所得，與機體感染病毒后所產生的抗體肯定會有所差異，因此在目前HBeAb和HBcAb的臨床檢測中，常有難以解釋的結果出現，這與其在方法學上的缺陷是有關系的。70傳染性疾病醫學知識專題宣講捕獲法

應用：

病原體急性感染診斷中的IgM型抗體

甲型肝炎HAV-IgM抗體

乙型肝炎病毒核心HBc-IgM抗體71傳染性疾病醫學知識專題宣講捕獲法

原理：抗人IgMμ鏈抗體包被捕獲待測標本中IgM類抗體加入特異性抗原和酶標記特異性抗原的抗體底物顯色

72傳染性疾病醫學知識專題宣講乙肝表面抗原陽性該怎么辦？初度檢出乙肝表面抗原陽性者應在1/2～2周后復查1次，同時查血清丙氨酸氨基轉移酶（簡稱轉氨酶）、乙肝核心抗體免疫球蛋白M、乙肝核心抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體及乙肝表面抗體。如果有條件，還可檢測乙肝病毒脫氧核糖核酸、脫氧核糖核酸聚合酶等。轉氨酶顯明增高者成住院療養。無轉氨酶增高而其它指標有不同程度增高或陽性時應請醫師對自己的轉歸和傳染性作出發軔評價。必要時應協作醫師做肝活檢，分析肝臟是否生活病理變化，有病理陽性發現者應按現癥乙型肝炎管制。

73傳染性疾病醫學知識專題宣講常見誤區

誤區一表面抗原陽性的急性肝炎就一定是乙型肝炎，表面抗原陰性的急性肝炎就不是乙型肝炎。

74傳染性疾病醫學知識專題宣講

誤區二用表面抗原滴度的高低來判斷傳染性的有無。

誤區三把表面抗原滴度的高低作為評價病情和療效的指標。

75傳染性疾病醫學知識專題宣講注意事項

我國有1.2億乙肝表面抗原攜帶者，盡管乙肝表面抗原攜帶者沒有明顯的肝炎癥狀和體征，肝功能也基本正常，除了部分工作（如飲