臨床藥師制建設與醫院藥學開展1.努力建設臨床藥學學科2.醫院藥學和藥師的困難與挑戰3.醫院藥學和藥師的機遇4.臨床藥師制建設是醫院藥學的開展方向提要

1.努力建設臨床藥學學科在醫院要培養與建立臨床藥學專業人才：尤其是臨床藥師在醫院建立臨床實踐基地、臨床藥師應直接參與臨床用藥要建立臨床藥學專業學位、是應用型專業學位〔已獲批準〕，開展研究生學位教育三級醫院應開展結合臨床的臨床藥學科研工作提升醫院藥學和藥師作用與地位，核心要看藥師在維護患者利益、促進合理用藥中作用

2.醫院藥學和藥師的困難與挑戰〔1〕社會進步，科技開展和改革開放的深化，要求醫院藥學和藥師工作適應其進步與開展制藥工業開展，處方藥達約7000種，是好事，也產生一些問題：不標準競爭；醫務人員知識缺乏；不合理用藥嚴重；病人用藥風險增加要求醫院藥學部門工作要轉型，藥師觀念和職責要轉變：要以病人為中心；提升知識；參與臨床用藥；維護患者用藥平安

3.醫院藥學和藥師的機遇〔1〕衛生部采取了一系列措施，促進醫院藥學開展、提升藥師素質、發揮藥師作用，目的：促進合理用藥已公布的7個法規性文件與規定，對醫院藥學的開展和藥師作用的發揮起了重要作用?繼續藥學教育試行方法?95年5月開始起草，97年12月9日公布?醫院藥師標準化培訓大綱?〔試行〕97年9月開始起草，99年11月10日公布?醫療機構藥事管理暫行規定?99年3月開始起草，02年1月21日公布?處方管理方法?02年3月開始起草，04年8月10日公布試行?方法?；06年3月開始修訂，07年2月14日公布?處方管理方法??護理、藥學和醫學相關高等教育改革與開展規劃?及6個藥學方面配套文件01年11月開始調研起草，04年5月28日發布?關于開展臨床藥師培訓試點工作的通知?公布了?臨床藥師培訓試點工作方案?及4個配套文件03年8月調研籌劃，05年11月28日公布?關于開展臨床藥師制試點工作的通知?公布了?臨床藥師制試點工作方案?及5個配套文件06年2月調研籌劃，07年12月26日公布明確了臨床藥學的開展方向：是面向患者、參與臨床用藥，臨床藥學開展方向要調整明確提出醫院藥學工作要轉型，藥師觀念和職能要轉變?醫療機構藥事管理暫行規定?中第一次明確規定：要建立臨床藥師制，要培養臨床藥師

屢次明確提出要發揮藥師的作用，并為藥師作用的發揮提供平臺提出要建立臨床治療團隊：醫師、藥師、護師是團隊核心成員，共同承擔藥物治療責任醫師、藥師、護師要建立互學、互補良性的干預制約機制藥師要參與臨床藥物治療，做好選藥、鑒別用藥和藥學監護藥師要依法審核處方或用藥醫囑；要做好用藥交待，指導患者平安用藥規定要實行處方點評和超常預警制度規定、明確了藥師是促進合理用藥、保護患者用藥平安的主力軍之一第三十六條規定：醫師處方有不適宜，應請醫師修改、簽名；對嚴重不合理用藥、配伍禁忌、用藥錯誤可以拒絕調劑第三十七條規定：藥師調劑處方做到“四查十對〞：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性質、用法用量，查用藥合理性，對臨床診斷為醫院藥學和藥師搭建的平臺利用得如何以上各條規定我們執行了多少？平臺利用了多少？假設按上述規定做到位，就可防范、或可能防止其些藥害事件發生如：云南刺五加注射液事件一系列中藥注射液靜脈用藥問題：茵桅黃針、雙黃連針、魚腥草、葛根素針等“齊二藥〞亮菌甲素事件的教訓安徽華源克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液事件上海華聯甲氨蝶呤、阿糖胞苷含長春新堿事件利福霉素鈉針〔抗結核病〕用于婦產科預防用藥美喘清問題；10%水合氯醛5ml與50ml的錯誤常發生不按藥品說明書的用法、用量應用，如克林霉素針?靜脈用藥集中調配質量管理標準?、?靜脈用藥集中調配操作規程?以及驗收程序已于2021年4月20日公布于6月初、中旬在西安和南京舉辦兩期“解讀師資和檢查驗收專家培訓班〞參加人員：每省衛生廳局指派6人，其中5名藥學專家〔4〕將要公布的法規性文件或標準?醫療機構藥事管理規定??醫療機構藥學部門建設與管理指南??醫院評審標準?中藥事與臨床用藥檢查標準這3個文件已于2021年初完成起草，預見今年可公布實施

〔5〕正在起草制定的法規性文件醫院藥學效勞〔標準〕質量管理標準包括：“藥品調劑質量管理標準〞、“藥品采購供給質量管理標準〞、“臨床藥學工作管理規定〞，以及藥品質量控制、醫院制劑質量與效勞標準等臨床藥師管理方法臨床藥師標準化培訓方法，臨床藥師資質與認證方法〔7〕藥事效勞費已根本取得一致認識實施困難很多，收費標準也不宜高因我國設置“藥事效勞費〞是在取消“批零差價〞根底上設置，藥事費只能補1／3～1／4，醫療機構收入下降原設計方案，通過：藥事效勞費、提升醫療效勞收費、和由國家增加補償等三個方面來解決關鍵要解決補償機制，否那么藥事效勞費很難實現更無法學西方國家的“藥師效勞費〞做法，提供效勞的收費很高除“藥事效勞費〞外，藥師提供其他效勞收費，如：臨床藥師參與臨床藥物治療費門診掛號，提供咨詢效勞；藥師會診費臨床藥學監測工程收費：TDM、TDX測定；藥物基因組學測定PIVAS收費：根本條件，一是衛生部發頒?管理標準?、?操作規程?和經檢查驗收合格有的省已開始收費：如山東、山西：3、5、15、25；云南：3、5、15、20有其他藥師收費工程，如：咨詢費、會診費、PIVAS、臨床藥師效勞等PIVAS：澳洲根本費19.5澳元、加一種藥4～6澳元；美國：25～125美元；TPN調配收費更高認識上的差異西方國家民眾：效勞收費是根本共認的概念我國仍有不少民眾認為效勞應是無償的收了費，就應有效勞標準，這點我國藥師與西方藥師在認識上也有差距〔8〕充分利用有利形勢開展醫院藥學要充分掌握和應用國際上有關醫院藥學的“四新〞醫院藥學要轉向臨床、面對患者的開展方向實施個體化給藥方案，標準藥物基因組學測定“醫改方案〞的公布，醫藥衛生體制得到了初步的理順，有利于排除干擾，對醫院藥學開展和發揮藥師作用有利但仍會有各種干擾、要有思想準備4.臨床藥師制建設是醫院藥學的開展方向〔1〕建立臨床藥師制意義深遠為醫院藥學開展明確了方向：面向臨床、直接效勞于患者促進了臨床藥學學科開展和藥師作用的發揮推進醫療團隊建立，是臨床藥物治療模式重大改革有利于促進合理用藥，維護患者權益推動了藥學教育改革，促進臨床藥學專業的建立初步建立了適宜的、在職臨床藥師培養模式和臨床藥師工作模式將促進臨床藥學學科建設，提高醫院藥學和藥師社會地位。有關部門、醫院領導、醫護界重視，媒體報道增加，醫藥流通領域惡性競爭嚴重，假劣藥形勢嚴峻，患者用藥風險增大企業太多、太濫，準入門檻太低藥品低水平重復生產太多、太濫，藥品準入門檻太低、缺標準“一藥多名〞，“一藥多劑型、多規格〞太多、太濫，缺標準藥品準入混亂：缺乏科學性、規章制度、門檻低、隨意性大，如氟喹諾酮類藥批準隨意“創造新藥〞，如β-內酰類抗生素＋酶抑制劑：頭孢曲松/舒巴坦：兩者t1/2相差很大，6～8h：1h，難起到協同作用一代頭孢/酶抑制劑：一代頭孢抗菌譜主要是G＋菌一代頭孢/TMP：兩者作用機制不同不合理用藥嚴重而普遍抗菌藥橫斷面使用率高出國外近一倍據調查：178所三甲醫院住院患者抗菌藥橫斷面使用率56.93％國外興旺國家為25％～40％WHO調查：國際平均值為30％

臨床用藥需要藥師幫助，醫師獨家說了算的現象應該改變醫師過度強調自主用藥，對用藥干預和制約機制尚不習慣、接受程度低,實際這是客觀規律，國外也不例外建立臨床藥師制是醫院藥學開展根本方向如何給病人用好藥是藥師的根本職責是醫院藥學界對醫院藥學開展前途的重新設計也是醫院藥師對自身命運的重新思考符合國外臨床藥學教育和醫院藥學開展方向〔4〕衛生部啟動臨床藥師人才培養工程2003年開始籌劃、作思想準備衛生部04年11月5日召開“臨床藥師制和人才培養研討會〞衛生部05年5月14日又召開了“臨床藥師制建設與實施工作研討會〞05年10月14日又召開了“臨床藥師培訓試點基地建設討論會〞衛生部啟動臨床藥師人才培養試點工程于2005年11月28日發文?關于開展臨床藥師培訓試點工作的通知?公布了?臨床藥師培訓試點工作方案?及4個附件臨床師培訓試點基地與學員考核方案臨床藥師教學藥歷書寫與檢查要點學員培訓守那么專科臨床藥師培訓指南〔10個專業〕于06年2月8日在北京召開“衛生部臨床藥師培訓試點工作會議暨培訓基地簽字儀式〞衛生部于今年10月29～31日在北京召開“臨床藥師培訓試點工作總結會議〞約250人參會科教司何司長作了總結報告教育處解處長作了?衛生部關于開展臨床藥師培養工作的指導意見?專題報告試點單位有關各方、專家做專題報告帶教臨床藥師做了交流提出了下個階段在職臨床藥師人才部署擬在職培訓今后由各省負責要打破“省里我是老大〞思想，要堅持基地根本條件：堅持兩個自原；院領導和職能部門支持；臨床藥師＞5名；全職；學歷符合要求；年齡＜40歲擴充臨床藥師在職培訓基地，為各省培養基地，10年7月在哈爾賓評44家申報醫院現有基地、遴選14所醫院改為師資培訓基地，為各省培養帶教師資擴充現有基地設置的專業與帶教名額〔5〕衛生部于2007年10月又啟動“臨床藥師制試點〞工程于2007年10月19日在京召開“臨床藥師制試點工作會議〞啟動會,39家醫院123人參加會議衛生部于2007年12月26日發文?關于開展臨床藥師制試點工作的通知?衛生部于2021年4月22日在北京召開“全國臨床藥師制工作會議〞260多人參會對臨床藥師制試點工作進行了總結提出了下個階段工作部署要制定?臨床藥師管理方法?王羽司長講了話，趙明鋼副司長作了試點總結報告，焦雅輝處長在大會作總結發言下階段步署二級以上醫院都要建立臨床藥師制，配備人員：三級≥5名，二級≥3名目標：培養藥物治療學于專家、參與臨床用藥；而不是“萬金油式人才〞臨床藥師制要列入“醫院評審標準〞工程臨床藥師工作要列入“醫院質控〞臨床藥師人才的專業背景：應具有“臨床藥學專業〞或“藥學專業〞全日制本科畢業學歷“臨床藥學專業〞畢業后要經過住院藥師標準化培訓“藥學專業〞畢業后要經過臨床藥師標準化培訓或在職崗位標準化培訓或再學習“大學專科〞畢業按個案處理〔6〕明確了臨床藥師職業定位臨床藥師在臨床治療團隊中的地位是多專業臨床治療團隊中一員，與醫、護之間是伙伴關系,不是“助手〞、也不是合理用藥“指導者〞面向患者、直接參與臨床藥物治療,發現、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題醫、藥、護之間應建立相互學習、補充、互相合作的良性用藥干預制約機制共同承擔藥物治療責任，維護患者用藥利益和公平、合理使用藥品權益臨床藥師工作的特點應具有臨床藥學專業水平的藥學人才掌握系統藥學專業知識與技能具有一定的相關根底與臨床醫學根本知識相關醫療文書知識相關的藥物治療學知識運用所掌握的藥學專業知識與技能參與臨床藥物治療培養與樹立臨床與藥物治療思維臨床藥師應是專科、專職化和日常性參與臨床藥物治療直接參與臨床用藥相關的時間應是＞80%專科臨床藥師要依據醫療機構情況而異：擬以藥物分類為主、結合臨床專科：三級醫院應是1～2個專科用藥為主，二級可以1～2個專科、面向全院；其他醫療機構應是“全科〞性質“臨床實踐〞是臨床藥師工作最重要的特點,在臨床實踐中才能培養與樹立臨床和藥物治療思維與提高實際用藥與構通能力藥師“學藥〞、但長期脫離臨床、不會“用藥〞臨床藥師是參與“臨床用藥〞而不是“臨床診斷〞，但應了解臨床診斷依據，和應知曉某些藥物對診斷的干擾應強調臨床用藥實踐經驗的總結與積累，是提高自我的根本途徑衛生部重視臨床藥師制建設和藥師作用的開展“藥事效勞費〞概念已根本統一認識教育界已普遍重視,教育部06年已批準設立臨床藥學專業、學制5年教育部、學位辦已批準設置“臨床藥學專業學位〞人事部與衛生部已批準設立副高以