危重患者安全轉運學習重點1、了解重(危)患者轉運指征2、了解轉運得并發癥3、掌握危重患者轉運指南:

a、掌握危重患者轉運中所需得器材和藥物b、掌握危重患者轉運中監測、治療要求c、患者轉運過程中注意事項重(危)患者定義:

危重病患者就是指那些有一個或多個/系統

功能障礙或器官功能衰竭得,生存依賴于先進得儀器

,需要監測和治療。最安全得地方在哪里？病人(家屬):醫院、搶救室、手術室醫生、護士…監測設備、呼吸機…

輸液泵、藥物…

搶救手段、措施…手術…醫務人員:病區、監護室(ICU)

專科醫師、護士…專業設備、藥品…專業技能…專長經驗………真正得危重病人,沒有絕對安全得地方！轉運得目得尋求和完成更好得診療措施,以期改善預后明確診斷,進一步治療沒有最好,只有更好！Goodbetterbest,neveritrest!轉運院內轉運放射科、B超…病區、手術室、ICU…院際轉運轉上級醫院(蘇北、南京、上海…)轉專科醫院(揚州三院、五臺山醫院…)存在轉運風險,增加并發癥、死亡率、傷殘率。急診重(危)病患者得特點診斷不明確生命體征不穩定昏迷、躁動、抽搐、失血、中毒…氣管內插管、機械通氣意識障礙:腦外傷、卒中、中毒、藥物基礎生命支持、生命體征監測靜脈使用調節血壓、心率及呼吸方面藥物……轉運禁忌癥心跳、呼吸停止(心肺復蘇);有緊急插管指征,但未插管;血液動力學不穩定,未積極治療;潛在得風險:活動或搬運明確增加風險和危險者。轉運危險因素低通氣:氣道梗阻、中樞性呼吸抑制低血壓:休克、失血(持續中)低氧血癥:通氣、換氣功能障礙意外事件:搬運、摔傷等嚴重者:心跳、呼吸停止轉運并發癥大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點與病情相關得危險事件

循環系統低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其她心律失常呼吸系統低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽、嘔吐導致窒息中樞神經系統顱內壓增高、劇烈煩躁、抽搐其她出血、高熱等與設備相關得危險事件通氣設備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現問題監護儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負壓系統無負壓吸引或吸引力不夠真實案例轉運過程中患者從擔架上墜落轉運過程中呼吸、心跳停止氣管插管脫落輸液管路、引流管路脫落電梯等不到長途運輸,沒有氧氣嘔吐窒息沒有負壓吸引……危重病人轉運指南步驟

1、

Decision:決定

2、

Planning:計劃

3、

Implementing:實施

4、

MonitoringDuringtheTransport:

轉運期間監測決定—需要轉運嗎？危重患者能否轉運,取決于轉運利益與風險得綜合評估。利益、風險評估利益:

明確診斷完善檢查確定手術確定治療追求更好得監護治療…風險:生命體征并發癥意外事件搶救措施救治條件能力…計劃—轉運方案？確定轉運目得和目得地,評估轉運得距離和時間。道路得選擇或運輸方式。如果大于半小時,重新評估。選擇準確得監測方法和設備。預測可能得并發癥。攜帶得藥物和器械。按照可用性和病人得特征選擇運輸工具。知情、同意決策者:醫師(院內:本院;院際:接受醫院)執行者:醫師、護士、護工、司機決定者:患者(家屬),特別就是轉外院嚴格履行告知義務,充分權衡風險與獲益,必要時履行簽字手續！實施—如何轉運？

轉運前必須明確

◆轉運前交流和合作◆隨從人員◆所需器材◆轉運中監護轉運前工作正確評估氣道安全性,確保氣道暢通。保持兩條靜脈通道,控制活動性出血,積極液體復蘇,升壓藥物得應用,血液動力學基本穩定方能轉運(SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg)。積極原發疾病得針對性處理。轉運開始前盡可能得維持患者呼吸、循環功能穩定,并有針對性地對原發疾病處理。轉運前交流與合作轉運前告知:患者病情、目前狀況、搶救措施、出發(到達)時間告知方式:電話、書面(病歷)聯系方式:暢通無阻、專人負責接受方:保證所有準備工作就位,及時接受監測治療或檢查。轉運前應與接受方及相關人員進行溝通,做好充分準備,以保證轉運安全。隨從人員院內轉運至少由一人陪同。院際轉運至少由一醫、一護陪同。其中一名就是具備危重病護理資格,并經過了為勝任轉運所進行得基礎培訓和專項訓練得護士。當患者病情不穩定時,由醫師陪同,該醫師應接受過氣道管理培訓、高級生命支持培訓、危重病治療培訓或其她同類培訓。重癥患者得轉運應由接受過專業訓練得醫務人員完成！所需器材血壓監護儀(或測血壓袖帶)脈氧儀心電監護／除顫器尺寸合適得氣道管理器材氧氣供應足夠全程所需并富余30min以上

所需器材負壓吸引器急救藥品:腎上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氫鈉靜脈輸注液體和藥物,充電功能得輸液泵其她藥物根據病人情況備用:鎮靜、鎮痛劑、麻醉劑

轉運中監測—如何監測？轉運患者或患者檢查時,醫務人員應始終留在患者身邊,根據需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監測水平劃分為如下

1級

必需

2級

強烈推薦

3級

理想

轉運中監測監測記錄

心電圖(1級)

脈搏血氧飽和度(1級)

非侵入性血壓(1級)

心率(1級)

呼吸頻率(1級)機械通氣患者測量氣道壓力(1級)轉運中監測二氧化碳描記術(2級)

連續測量血壓(3級)

測量肺動脈壓(3級)

測量顱內壓力(3級)

測量中心靜脈壓(3級)

轉運期間應提供必要得監測治療措施,轉運過程中盡可能保持原有監測治療措施得連續性。轉運設備必備設備便攜監護儀(或標準血壓計)、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設備、吸引設備、環甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針(各種型號)、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設備有條件應具備設備呼氣末CO2監測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術器械、動脈導管和監測設備、動脈導管、加壓輸液器、同步起搏系統、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙藥物準備腎上腺素和抗心律失常藥在內得基本急救藥物,以防轉運途中突發心臟驟停或心律失常。其她藥物根據病人得具體情況決定。并用電池作能源得輸液泵控制給藥速度。必須保證轉運途中輸液泵得電池電量充足和功能完好。

轉運床:重癥患者轉運應使用符合標準得轉運床。需配備監護治療設備及搶救藥品。轉運車:轉運交接轉運人員與接受人員進行正式交接并簽字交接內容:病史、重要體征、檢查、診療經過、轉運中有意義得事件…病歷資料、影像資料…轉運過程中患者得情況及醫療行為需全程記錄。重癥患者轉運流程圖特殊患者得轉運傳染性疾病:隔離措施、防護措施、強制措施…醫護人員得安全與自我保護定點醫療機構合理流程消毒隔離總結--安全轉運得原則有經驗得醫護人員必要得設備和交通工具全面得檢查和評估病情全面監測總結--安全轉運得原則穩定病情反復評估病情不間斷得監護直接交接病歷記錄和審核院際轉運四要素人員:由醫生、護士、司機、醫院管理人員以及當地急救人員組成根據患者得數量、轉運得頻率、類型準備好轉運器材、急救措施、通訊設施等制定和實施標準化得轉運計劃方案定期評估和修改轉運計劃課程回顧了解轉運得并發癥(與病情相關、與設備相關)掌握危重患者轉運指南(4個步驟)掌握危重患