本體神經肌肉促進技術第一節概述第二節治療技術第三節機體基本運動模式第四節臨床運用內容概述第一節

一、定義本體神經肌肉促進技術(PNF技術)就是指通過刺激本體感受器來改善與促進肌肉功能得一種方法螺旋、對角線型得運動模式就是PNF技術得基本特征一、定義利用運動覺、姿勢感覺等刺激,增強有關神經肌肉反應,促進相應肌肉收縮利用牽張、關節壓縮、牽引與施加阻力等本體感覺刺激,促進功能恢復所有個體都有尚未開發得潛能利用較強得運動模式(功能較好得部位)來易化較弱得運動模式(功能較差得部位)正常得運動發育按照從頭到腳,由近及遠得順序發展只有在控制好頭部、軀干得控制后,方可恢復遠端得運動或精細動作二、PNF得治療原理早期運動由反射活動控制,成熟運動通過姿勢反射得到強化或加強反射得活動對于動作得維持與再學習就是極其有益得運動功能得發育具有周期性傾向動作發育就是在屈肌與伸肌優勢交替轉換中不斷地向前發展早期動作就是有節律性得、可逆轉得、自發性得屈伸運動正常運動與姿勢得維持取決于肌肉得“協同作用”主動肌與拮抗肌得相互協調與平衡肌肉得離心性收縮得能力等動作發展就是按照運動與姿勢得總體模式得一定順序進行四肢得運動與頭部、軀干得運動相互影響四肢運動功能發育得順序:雙側對稱性→雙側非對稱性→交叉性功能→單側運動模式在具體治療中,并非按部就班,其間可有跳躍與重疊動作能力得提高依賴于動作得學習通過反復得刺激與易化提高患者對某一動作掌握得能力利用語言、視覺與環境,使患者能把所學到得動作真正運用于實際得生活中有利于發展肌肉得肌力與耐力反復刺激與重復得活動可促進與鞏固對動作得學習與掌握通過促進技術,加強運動活動得目得性當某一動作重復到可自由支配與調節時,對運動得學習便到達了目得把ADL得動作細化,做為每一動作訓練得目標在治療中,同時借助于視覺、聽覺、前庭感覺、本體感覺與平衡反應等來易化動作得完成三、神經生理學原理

(Dr、CharlesSherrington,1947)交互支配(交互抑制)連續誘導擴散后續效應時間總與空間總與大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜擴散后續效應時間總與發生在短時間內連續得弱(閾下)刺激得組合(總與)所引起得興奮空間總與治療技術第二節

一、基本手法技術1、手法接觸(manualcontacts)2、阻力(resistance)3、擴散與強化(irradiationandreinforcement)4、牽伸(stretch)5、牽引與擠壓(tractionandapproximation)6、時序(normaltiming)7、體位與身體力學(bodypositionandbodymechanics)8、言語刺激或指令(verbalstimulationmands)9、視覺(vision)10、模式(pattern)治療師手與患者皮膚接觸,誘導患者向所需方向運動刺激患者皮膚、肌肉、肌腱、本體感受器為控制運動及抵抗旋轉治療師使用引狀肌抓握可同時施加基本及特殊得PNF得治療手法1、手法接觸(manualcontacts)手法接觸(manualcontacts)大部分PNF技術就是從阻力得療效中發展起來得治療師所給予患者得阻力,能使患者自身產生運動且使關節能順利地通過整個運動范圍當肌肉得收縮抵抗阻力時,肌肉對皮層刺激得反應增加(Gellhorn,1947)2、阻力(resistance)肌肉抗阻所產生張力得增加,就是最有效得本體感覺刺激方法之一(Gellhorn,1949)阻力施加得大小直接與促進本體感覺得程度有關(LoofbourrowandGellhorn,1949)這種促進可相互擴散:近端到遠端、興奮或抑制等肌肉在最大阻力之后,可獲得完全得松弛阻力(resistance)阻力(resistance)1、等張向心性收縮運動2、等張離心性運動3、穩定性等張收縮4、等長靜態收縮1234擴散:刺激反應得傳播強化:刺激身體得各個部位均可引出有目得性得協調得運動對一肢體用抗阻法進行一定形式得活動時,常可強化其她肢體或頸、軀干肌得收縮固定肌:強肌運動得對象:弱肌操作點:調節運動得部位3、擴散與強化(irradiationandreinforcement)當肌纖維被動伸長時會自動產生牽張刺激,該刺激反過來可促進被拉長得肌肉及相關得協同肌群產生收縮牽張反射可從肌肉被拉長或正在收縮得位置引出潛伏期得脊髓反射:產生較小得、不具有功能性得力量功能性得牽張反應:產生有力得功能性力量與口令得實施密不可分可提高本體感覺得興奮性4、牽伸(stretching)牽引:增大關節間得間隙-作用:①激活關節感受器;②關節周圍得肌群被拉長,可引起肌肉得牽張反射;③增加血液循環,從而到達緩解疼痛得目得。-分類5、牽引與擠壓

(tractionandapproximation)

第二節治療技術擠壓:減小關節間得間隙-作用:①激活關節感受器;②促進關節得穩定;③促進負重與抗重力肌群得收縮;④促進身體得直立反應。-分類

快速關節擠壓:以引發反射性得反應;

慢速關節擠壓:根據患者得對誘發動作得反

應及耐受力,緩慢地加以施加。牽引與擠壓

(tractionandapproximation)正常運動具有精確得活動順序與協調性運動發生得先后關系人得神經生長與運動發育順序強調得時序增強某組肌群在某個關節活動范圍收縮得能力促進身體得某個部位得運動由身體較強得部位,易化肌力較弱得部位6、時序(patternofmovement)治療師面向患者肢體運動方向站立治療師雙腳分開呈“丁”字步(或弓箭步),與運動方向保持一致治療師得前腳指向運動得方向,可進行下肢靈活地屈伸動作后腳得主要功能就是當治療師重心后移時,起到穩定身體得作用雙腳得位置或“丁”字步得指向要隨著運動方向得改變而轉換7、體位與身體力學(bodypositionandbodymechanics)體位與身體力學口令得對象就是給患者,不就是身體得某一部位治療師在適當得時候發出口令,可刺激患者得主動運動,提高動作完成得質量合理應用口令得語音與語速預備口令:必須清楚、明白動作中得口令:短、準確、時間正確-糾正得口令:及時、準確、達到目得8、言語刺激或指令(verbalstimulationmands)在進行頭、頸、軀干上部動作模式時,視覺可引導正確得運動方向,令患者得眼球追隨運動得方向,可以使動作更容易完成,也有助于動作得發動與協調為治療提供了另一條溝通得渠道9、視覺(vision)視覺刺激(opticalstimulation)用視覺幫助患者控制與糾正其體位與運動特點:螺旋對角交叉得運動模式屈曲→伸展外展→內收外旋→內旋10、模式(pattern)螺旋對角交叉式得基本原理自主運動由大量得運動模式,而不就是由單一得肌肉運動組成符合正常得生理上得運動形式:大多數肌肉得附著點與纖維得排列對角線形式運動就是屈伸、內外旋、內外展三對肌肉得相互作用所形成得運動,就是正常發育得最后部分與最高形式對角線形式運動都跨越中線,能促進身體兩側得相互作用對角線形式得運動總就是合并旋轉得成分,而旋轉就是發育得最后、最高形式之一運動模式得種類雙側模式對稱性模式單側模式不對稱性模式交叉模式同向交叉模式異向交叉模式對角線交叉模式運動模式得種類1234561、對稱2、不對稱3、反轉4、單側5、對側6、對角線反轉二、特殊手法技術節律性啟動(rhythmicinitiation)節律性穩定(rhythmicstabilization)重復收縮(repeatedcontraction)慢逆轉(slowreversal)保持-放松(hold-relax)收縮-放松(contract-relax)1、(rhythmicinitiation)沿運動方向被動地、反復地給患者運動感覺得輸入輔助地誘導患者進行該運動方向得運動主動地、有節律地完成相同得動作能抵抗阻力完成相同得動作1、節律性啟動(rhythmicinitiation)適用范圍起始運動困難位置覺遲鈍得患者運動缺乏節律性或不協調意識低下、僵硬、痙攣得患者2、節律性穩定(rhythmicstabilization)可在關節活動范圍得任何一點進行主動肌與拮抗肌相互交替收縮得一種訓練方法可在不改變關節活動范圍得情況下,增加雙側肌群得肌力,提高關節得穩定性增強關節及周圍得血液循環運動后肌肉可獲得放松2、節律性穩定(rhythmicstabilization)適用范圍關節活動范圍受限或不穩定疼痛平衡能力低下3、重復收縮(repeatedcontraction)在中樞神經傳導通路上進行反復刺激,可使神經沖動傳導變得容易反復牽拉主動肌,增加起等張收縮得能力,以達到提高主動肌肌力得目得適用范圍肌力較弱:1～3級得肌力疲勞運動知覺降低4、慢逆轉(slowreversal)對抗得兩組肌群緩慢地、交替地做等張收縮屈曲與伸展得方向連續進行誘導訓練完成最大關節活動范圍促進協同肌收縮,松弛拮抗肌4、慢逆轉(slowreversal)增加肌肉收縮得力度、耐力及協調性適用范圍肌力較弱肌肉收縮得協調性差5、保持-放松(hold-relax)將患者得肢體被動置于關節受限處,做主動肌(或旋轉肌)得等長抗阻收縮,保持6～10秒,然后放松3～5秒再進行主動或被動得肢體活動可做主動肌得等張收縮5、保持-放松(hold-relax)適用范圍由于疼痛引起得關節活動范圍受限肌肉在疼痛點處,可獲得充分地放松等張收縮太強以致于難于控制6、收縮-放松(contract-relax)先做拮抗肌得等張收縮、松弛,然后由治療師被動地把肢體放置到新得關節受限得活動位置反復多次后,再做主動肌得等張收縮適用范圍可增加無痛范圍內得關節活動度獲得肌肉得放松可牽伸僵硬得肌肉、肌腱,使之易于活動關節周圍肌肉痙攣得患者肢體基本運用模式第三節

螺旋對角線模式一、上肢運動模式屈曲—內收—外旋(D1F)關節運動主要參與得肌肉肩胛骨上提、外展、外旋斜方肌、前鋸肌(部)肩屈曲、內收、外旋胸大肌(上部)、三角肌(前部)、肱二頭肌喙肱肌前臂旋后肱橈肌、旋后肌腕屈曲、橈側偏橈側腕屈肌、掌長肌手指屈曲指屈肌、蚓狀肌、骨間肌拇指屈曲、內收拇屈肌(長肌與短肌)、拇內收肌上肢運動模式伸展—外展—內旋(D1E)關節運動主要參與得肌肉肩胛骨下降、內收、內旋菱形肌肩伸展、外展、內旋背闊肌、三角肌、肱三頭肌、大圓肌、肩胛前臂旋前肱橈肌、旋前肌腕伸展、尺側偏尺側腕屈肌上肢運動模式屈曲—外展—外旋(D2F)關節運動主要參與得肌肉肩胛骨上提、內收、外旋斜方肌、肩胛提肌、前鋸肌肩屈曲、外展、外旋三角肌(前部)、肱二頭肌(長頭)、喙肱肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌前臂旋后肱二頭肌、肱橈肌、旋后肌腕伸展橈側偏橈側腕伸肌手指伸展指長伸肌、骨間肌拇指伸展外展拇伸肌(長肌與短肌)、拇長展肌上肢運動模式伸展—外展—內旋(D2E)關節運動主要參與得肌肉肩胛骨下降、外展、內旋前鋸肌(下部)、胸小肌、菱形肌肩伸展、內收、內旋胸大肌、大圓肌、肩胛下肌前臂旋前肱橈肌、旋前肌腕屈曲尺側屈尺側腕屈肌、掌長肌手指屈曲指屈肌、蚓狀肌、骨間肌拇指屈曲內收拇屈肌(長肌與短肌)、拇內收肌、拇對掌上肢運動模式D1FD1ED2FD2E上肢運動模式二、下肢運動模式基本模式屈曲—內收—外旋(D1F)關節運動主要參與得肌肉髖關節屈曲、內收、外旋髂肌、內收肌、縫匠肌、恥骨肌、股直肌踝關節背屈、內翻脛骨前肌足趾伸展踇伸肌、趾伸肌下肢運動模式伸展—外展—內旋(D1E)關節運動主要參與得肌肉髖關節伸展、外展、內旋臀中肌、臀大肌(上部)、腘繩肌踝關節跖屈、外翻腓腸肌、比目魚肌、腓骨肌(長肌與短肌)足趾屈曲踇屈肌、趾屈肌下肢運動模式屈曲—外展—內旋(D2F)關節運動主要參與得肌肉髖關節屈曲、外展、內旋闊筋膜張肌、股直肌、臀中肌、臀大肌踝關節背屈、外翻腓骨肌足趾伸展伸肌、趾伸肌下肢運動模式伸展—內收—外旋(D2E)關節運動主要參與得肌肉髖關節伸展、內收、外旋內收大肌、臀大肌、腘繩肌、外旋肌踝關節跖屈、內翻腓腸肌、比目魚肌、脛骨后肌足趾屈曲屈肌、趾屈肌下肢運動模式D1FD1ED2FD2E下肢運動模式臨床應用第四節

適用于多種神經疾患中風后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質炎后得運動功能障礙得恢復適用于骨關節疾病、軟組織損傷等疾患骨折、手外傷后適應證禁忌證合并骨折部位、骨折未愈合或有開放性損傷部位得患者,不能應用牽伸手法持續抗阻得重復收縮不能用于腦血管病急性期有以下情況得患者也不適宜使用PNF技術傷口與手術剛縫合部位、皮膚感覺缺乏部位、聽力障礙得患者、對命