一、青霉素平安使用指引孫燕燕青霉素的副作用青霉素是各類抗生素中毒副作用最小的，因為其作用機理在于破壞細胞壁形成過程和結構，而人體沒有細胞壁。青霉素對人體根本沒有藥理毒性，但大劑量青霉素也可能導致神經系統中毒。青霉素的副作用主要原因在于青霉素的提純缺乏，其中的雜質容易使人體過敏。

不良反響1.過敏反響：青霉素過敏反響較常見，在各種藥物中居首位。嚴重的過敏反響為過敏性休克〔Ⅰ型變態反響〕發生率為0.004%～0.015%，Ⅱ型變態反響為溶血性貧血、藥疹、接觸性皮炎、間質性腎炎、哮喘發作等，Ⅲ型變態反響即血清病型反響亦較常見，發生率為1%～7%。過敏性休克不及時搶救者，病死率高。不良反響2.毒性反響：青霉素毒性反響較少見，肌注區可發生周圍神經炎。鞘內注射超過2萬單位或靜脈滴注大劑量青霉素可引起肌肉陣攣、抽搐、昏迷等反響〔青霉素腦病〕，多見于嬰兒、老年人和腎功能減退的病人。青霉素偶可致精神病發作，應用普魯卡因青霉素后個別病人可出現焦慮、發熱、呼吸急促、高血壓、心率快、幻覺、抽搐、昏迷等。此反響發生機制不明。不良反響3.二重感染：用青霉素治療期間可出現耐青霉素金葡菌、革蘭陰性桿菌或白念珠菌感染，念珠菌過度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。不良反響4.高鉀血癥〔低鉀血癥〕與高鈉血癥：如靜脈給予大量青霉素鉀時，可發生高鉀血癥或鉀中毒反響。大劑量給予青霉素鈉，尤其是對腎功能減退或心功能不全病人，可造成高鈉血癥。每日給予病人1億單位青霉素鈉后，少數病人可出現低鉀血癥、代謝性堿中毒和高鈉血癥。皮試前準備1.評估患者并解釋(1)評估患者：①用藥史、過敏史及家族過敏史，如有青霉素過敏史者應停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態反響疾病史者慎用。②病情、治療情況、用藥情況。如曾使用青霉素，停藥3天后再次使用；或在使用過程中改用不同生產批號的制劑時，需重做。③心理狀態、意識狀態，對青霉素過敏試驗的認識程度、合作態度。1.試驗液的配制以每ml含青霉素200~500U的皮內試驗液為標準，注入劑量為20-50U〔0.1ml〕。青霉素皮試試驗液的配置〔以青霉素鈉80萬U為例〕青霉素鈉加0.9%氯化鈉溶液每ml藥液青霉素鈉含量要點與說明〔ml〕〔U/ml〕80萬U3.8ml20萬·用5ml注射器，6~7號針頭0.1ml上液0.92萬·以下用1ml注射器，6~7號針頭0.1ml上液0.92000·每次配制時均需將溶液搖勻0.1ml上液0.9200·配制完畢換接4.5號針頭，妥善放置試敏方法及判斷

1、試敏方法取配制好的試敏液0.1ml〔含青霉素鈉50u〕，在上肢前壁下1/3掌側面做皮內注射，20分鐘后觀察反響結果。2、皮試試驗結果的判斷陽性：局部皮丘隆起，并出現紅暈硬塊，直徑＞1cm，紅暈周圍有偽足、癢感，嚴重時可出現過敏性休克。陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無自覺病癥。本卷須知

1.青霉素過敏試驗前詳細問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。

2.凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應用中更換請沒死批號時，均須按常規做過敏試驗。

3.皮試試驗液必須現用現配，濃度與劑量必須準確。

4.嚴密觀察患者首次注射后須觀察30分鐘，注意局部和全身反響，傾聽患者主訴，并做好急救準備工作。

5.皮試結果陽性者不可使用青霉素，并在體溫單、病歷、醫囑單、床頭卡醒目注明，注射薄上注銷，同時將結果告知患者及家屬。

6.如對皮試結果又疑心，應在對側前臂皮內注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認青霉素皮試結果為陰性方可用藥。使用青霉素治療過程中要繼續嚴密觀察反響。青霉素過敏性休克及其處理臨床表現青霉素過敏性休克多在注射后5-20分鐘內，甚至可在數秒內發生，即可發生于皮內試驗過程中，也可發生于初次肌內注射或靜脈注射時〔皮內試驗結果陰性〕；還有極少數患者發生于連續用藥過程中。其臨床表現主要包括如下幾個方面：

主要表現〔1〕呼吸道阻塞病癥：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。〔2〕循環衰竭病癥：由于周圍血管擴張導致有效循環量缺乏，而表現為面色灰白，出冷汗，發紺，脈搏細弱，血壓下降。〔3〕中樞神經系統病癥：因腦組織缺氧，可表現為面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐或大小表失禁等。〔4〕其他過敏反響表現：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。急救措施由于青霉素過敏性休克發生迅猛，務必要做好預防及急救準備并在使用過程中密切觀察患者反響，一旦出現過敏性休克應立即采取以下措施組織搶救。急救措施〔1〕立即停藥，協助患者平臥，報告醫生，就地搶救。〔2〕立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。病癥如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。急救措施〔3〕給予氧氣吸入，改善缺氧病癥。呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫導致窒息時，應盡快施行氣管切開。急救措施急救措施〔6〕假設發生呼吸心跳聚停，立即進行復蘇搶救。如施行體外按壓，氣管內插管或人工呼吸燈急救措施。〔7〕密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據。備注1、首次用藥可隔日用藥或者換批號者，均須做過敏試驗2、生后28日之內的嬰兒不需做過敏試驗3、試敏液需現配現用二、青霉素的分類青霉素按照其抗菌作用分為1、