中醫(yī)診斷學(xué)臟腑兼病辨證（概述、心腎不交、心脾兩虛、心肝血虛）陳曦病案引入王某，男，35歲頑固入睡困難，平日經(jīng)常心煩急躁，腰酸乏力?，F(xiàn)患者心煩，失眠，耳鳴，腰膝酸軟，乏力，口干口苦，小便正常，大便有時(shí)候發(fā)干。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。.心煩急躁.腰酸乏力癥狀分析心腎癥狀分析心腎不交證心腎不交證

是指心腎水火既濟(jì)失調(diào)，以心煩、失眠、耳鳴、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)的證?！靖拍睢磕I陽虛證久病虛勞，房室不節(jié)腎陰耗傷，不能上奉于心心火偏亢勞神太過或情志憂郁化火傷陰，心火內(nèi)熾不能下交于腎心火獨(dú)亢，不能下溫腎水，腎水獨(dú)寒【證候成因】腎陰虧損不能上養(yǎng)心陰，心火偏亢，水不濟(jì)火，擾動(dòng)心神腦髓、耳竅失養(yǎng)心煩，心悸失眠，多夢頭暈，耳鳴心火不能下溫腎水腰膝失養(yǎng)腰膝酸軟口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗;便結(jié)尿黃，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)陰虛陽亢，虛熱內(nèi)生腎陽虛證【證候分析】虛火內(nèi)熾，擾動(dòng)精室夢遺腎水獨(dú)寒陽痿，腰膝冷痛，脈沉細(xì)無力心腎不交證心煩、失眠、腰膝酸軟、耳鳴、夢遺與虛熱或虛寒癥狀共見為主要表現(xiàn)?！颈孀C要點(diǎn)】心脾兩虛證【概念】

心脾兩虛證是指脾氣虧虛，心血不足，以心悸怔忡、失眠多夢、食少、腹脹、便溏及氣血兩虛癥狀為主要表現(xiàn)的證。心脾兩虛證【臨床表現(xiàn)】

心脾兩虛證心悸怔忡，失眠多夢，食欲不振，腹脹便溏，面色萎黃，眩暈耳鳴，神疲乏力，或見各種慢性出血，血色淡，舌淡嫩，脈弱。心脾兩虛證飲食不節(jié)損傷脾胃氣血生化不足心失血養(yǎng)久病失調(diào)思慮過度暗傷心脾慢性失血?dú)庋澓摹咀C候分析】心脾氣血兩虛心脾兩虛心失所養(yǎng)，心神不安氣血虧虛，頭面失養(yǎng)心怔忡，失眠多夢眩暈，面色萎黃脾氣虧虛，運(yùn)化失職食欲不振而食少，腹脹便溏心脾兩虛證【證候分析】脾氣虧虛，攝血無力各種慢性出血，血色淡氣血虧虛神疲乏力，舌質(zhì)淡嫩，脈弱心脾兩虛證心悸怔忡、失眠多夢、食少便溏、慢性出血與氣血兩虛癥狀共見為主。【辨證要點(diǎn)】心肝血虛證【概念】

心肝血虛證血液虧少，心肝失養(yǎng)，以心悸、多夢、眩暈、爪甲不榮、肢麻及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證。心肝血虛證【臨床表現(xiàn)】

心肝血虛證心悸怔忡，失眠多夢，健忘，眩暈，視物模糊，雀盲，爪甲不榮，肢體麻木甚則震顫、拘攣、面白無華，婦女月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細(xì)。證候成因心肝血虛證思慮過度暗耗心血肝無所藏久病虧損，失血過多及氣血化源不足心肝失養(yǎng)心肝血虛心神失養(yǎng)，神不守舍肝血虧虛，頭目失養(yǎng)爪甲、筋脈失養(yǎng)心悸怔忡，失眠多夢，健忘眩暈，視物模糊，雀盲爪甲不榮血虛生風(fēng)肢體麻木，甚則震顫、拘攣心肝血虛證【證候分析】血?？仗摚瑳_任失養(yǎng)月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)血虛面白無華、舌淡、脈細(xì)心悸失眠眩暈心肝血虛證【辨證要點(diǎn)】爪甲不榮肢麻與血虛癥狀共見心脾兩虛證與心肝血虛證【證候鑒別】證候心脾兩虛心肝血虛相同表現(xiàn)不同表現(xiàn)兩證均有心血不足，心神失養(yǎng)的表現(xiàn)，見心悸、失眠多夢等癥。兼脾虛失運(yùn)，血不歸經(jīng)的