腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理一、PICC的概念經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）。從上世紀(jì)90年代開始引進(jìn)我國，并在臨床廣泛應(yīng)用。類似于臨床上廣泛應(yīng)用的留置針，但是導(dǎo)管出口直到上腔靜脈，現(xiàn)在多用于需要長期化療的血液病病人。腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理PICC導(dǎo)管及配件腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理穿刺針腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理置入的位置腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理二、PICC的特點(diǎn)減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時(shí)間長,導(dǎo)管最長可留置1年可由護(hù)士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理適應(yīng)癥有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN需要長期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)同樣適用兒童腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴(yán)重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理三、腫瘤化療患者應(yīng)用PICC靜脈化療是惡性腫瘤患者的主要治療手段之一，多次反復(fù)的靜脈穿刺及藥物外滲造成的局部損傷給患者帶來極大痛苦。PICC插管操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小且安全方便，并發(fā)癥較其它置管小，易被患者接受，避免了藥物對(duì)血管的損傷，提高了患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理四、PICC置管1.測(cè)量導(dǎo)管置入長度病人體位病人臂與身體成90度角,測(cè)量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間注意：體外測(cè)量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理四、PICC置管2.導(dǎo)管置入長度左臂：貴腰靜脈47-50頭靜脈48-51右臂：貴腰靜脈45-48頭靜脈46-50腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理四、PICC置管3.靜脈穿刺穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮膚繃緊），右手以15—30度角進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后，放低穿刺的角度，再進(jìn)1—2毫米，右手保持鋼針針芯的位置，左手將鞘向前推進(jìn)（勿過猛）腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理四、PICC置管4.撤出穿刺針針心助手松開止血帶，囑病人松拳。左手拇指固定鞘，食指和中指按壓鞘尖端處的靜脈，防止出血，右手撤出鋼針針芯。腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理四、PICC置管5.置入PICC管左手固定好鞘，右手將PICC導(dǎo)管自鞘內(nèi)緩慢、勻速的推進(jìn)。至15-20厘米時(shí)囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理四、PICC置管6.拔出支撐導(dǎo)絲導(dǎo)管送至預(yù)定長度后，在鞘的末端處用紗布?jí)浩戎寡⒐潭▽?dǎo)管，然后拔出鞘。將導(dǎo)管與導(dǎo)絲的金屬柄分離，按壓穿刺點(diǎn)以保持導(dǎo)管的位置，緩慢將導(dǎo)絲撤出腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理四、PICC置管7.修剪導(dǎo)管長度體外留6cm導(dǎo)管，以無菌剪刀剪斷導(dǎo)管。注意：1).修剪導(dǎo)管時(shí)不要剪出斜面2).導(dǎo)管最后的1cm一定要剪掉腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理四、PICC置管8.固定導(dǎo)管，連接正壓接頭1）用彈力繃帶固定好導(dǎo)管，尾端連接好正壓接頭。2）穿刺處透明敷貼覆蓋。腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理留置好的PICC導(dǎo)管注意：直管后需經(jīng)放射科X光定位，證實(shí)在上腔靜脈內(nèi)方可使用。腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理五、置管后的護(hù)理1、觀察：第一個(gè)24小時(shí)觀察有無滲血滲液等。2、敷料的更換時(shí)間：置管的第二天更換一次、以后每3~5天更換敷貼一次。更換時(shí)注意無菌原則，戴無菌手套，用絡(luò)合碘消毒穿刺處，同時(shí)觀察穿刺處針眼情況。3、正壓接頭的更換時(shí)間：10—14天更換一次。腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理六、PICC的沖管方法1、目的：防止血塊粘附在管壁，減少阻塞。2、原則：治療結(jié)束后用20ml以上的生理鹽水沖管，最好不要經(jīng)導(dǎo)管采血。3、方法：用脈沖式正壓封管，力度適中。腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理七、注意事項(xiàng)1、禁止使用小于20ml的注射器沖管、給藥。2、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑。3、更換敷貼時(shí)自下而上去除敷料,切忌將導(dǎo)管帶出體外。4、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理七、注意事項(xiàng)5、將體外導(dǎo)管放置呈S型彎曲,以降低導(dǎo)管張力,避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動(dòng)。6、體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下,以免引起感染。7、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。8、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等特殊情況，應(yīng)隨時(shí)更換。腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理八、導(dǎo)管阻塞的處理1、外部因素：是否打折、扭曲，體位是否合適。2、血栓形成：一旦形成血栓不可用強(qiáng)行推注液體或用導(dǎo)絲來清除血凝塊，這將使導(dǎo)管損傷、破裂或造成血凝塊栓塞。3、可用20ml注射器輕抽回血，無回血者遵醫(yī)囑用尿激酶。腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理九、病人的指導(dǎo)1、置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提物等），避免游泳，尤其第一個(gè)24小時(shí)不濕水。2、沖涼時(shí)用薄膜包好，勿弄濕敷料，如有及時(shí)更換。3、指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)觀察針眼情況，如