腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理一、PICC的概念經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）。從上世紀(jì)90年代開始引進(jìn)我國，并在臨床廣泛應(yīng)用。類似于臨床上廣泛應(yīng)用的留置針，但是導(dǎo)管出口直到上腔靜脈，現(xiàn)在多用于需要長期化療的血液病病人。腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理PICC導(dǎo)管及配件腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理穿刺針腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理置入的位置腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理二、PICC的特點減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時間長,導(dǎo)管最長可留置1年可由護(hù)士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理適應(yīng)癥有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN需要長期靜脈治療，如補液或疼痛治療時同樣適用兒童腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴(yán)重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理三、腫瘤化療患者應(yīng)用PICC靜脈化療是惡性腫瘤患者的主要治療手段之一，多次反復(fù)的靜脈穿刺及藥物外滲造成的局部損傷給患者帶來極大痛苦。PICC插管操作簡單，創(chuàng)傷小且安全方便，并發(fā)癥較其它置管小，易被患者接受，避免了藥物對血管的損傷，提高了患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理四、PICC置管1.測量導(dǎo)管置入長度病人體位病人臂與身體成90度角,測量自穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理四、PICC置管2.導(dǎo)管置入長度左臂：貴腰靜脈47-50頭靜脈48-51右臂：貴腰靜脈45-48頭靜脈46-50腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理四、PICC置管3.靜脈穿刺穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮膚繃緊），右手以15—30度角進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后，放低穿刺的角度，再進(jìn)1—2毫米，右手保持鋼針針芯的位置，左手將鞘向前推進(jìn)（勿過猛）腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理四、PICC置管4.撤出穿刺針針心助手松開止血帶，囑病人松拳。左手拇指固定鞘，食指和中指按壓鞘尖端處的靜脈，防止出血，右手撤出鋼針針芯。腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理四、PICC置管5.置入PICC管左手固定好鞘，右手將PICC導(dǎo)管自鞘內(nèi)緩慢、勻速的推進(jìn)。至15-20厘米時囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理四、PICC置管6.拔出支撐導(dǎo)絲導(dǎo)管送至預(yù)定長度后，在鞘的末端處用紗布壓迫止血并固定導(dǎo)管，然后拔出鞘。將導(dǎo)管與導(dǎo)絲的金屬柄分離，按壓穿刺點以保持導(dǎo)管的位置，緩慢將導(dǎo)絲撤出腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理四、PICC置管7.修剪導(dǎo)管長度體外留6cm導(dǎo)管，以無菌剪刀剪斷導(dǎo)管。注意：1).修剪導(dǎo)管時不要剪出斜面2).導(dǎo)管最后的1cm一定要剪掉腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理四、PICC置管8.固定導(dǎo)管，連接正壓接頭1）用彈力繃帶固定好導(dǎo)管，尾端連接好正壓接頭。2）穿刺處透明敷貼覆蓋。腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理留置好的PICC導(dǎo)管注意：直管后需經(jīng)放射科X光定位，證實在上腔靜脈內(nèi)方可使用。腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理五、置管后的護(hù)理1、觀察：第一個24小時觀察有無滲血滲液等。2、敷料的更換時間：置管的第二天更換一次、以后每3~5天更換敷貼一次。更換時注意無菌原則，戴無菌手套，用絡(luò)合碘消毒穿刺處，同時觀察穿刺處針眼情況。3、正壓接頭的更換時間：10—14天更換一次。腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理六、PICC的沖管方法1、目的：防止血塊粘附在管壁，減少阻塞。2、原則：治療結(jié)束后用20ml以上的生理鹽水沖管，最好不要經(jīng)導(dǎo)管采血。3、方法：用脈沖式正壓封管，力度適中。腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理七、注意事項1、禁止使用小于20ml的注射器沖管、給藥。2、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑。3、更換敷貼時自下而上去除敷料,切忌將導(dǎo)管帶出體外。4、勿用酒精棉簽消毒穿刺點，以免引起化學(xué)性靜脈炎。腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理七、注意事項5、將體外導(dǎo)管放置呈S型彎曲,以降低導(dǎo)管張力,避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動。6、體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下,以免引起感染。7、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。8、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等特殊情況，應(yīng)隨時更換。腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理八、導(dǎo)管阻塞的處理1、外部因素：是否打折、扭曲，體位是否合適。2、血栓形成：一旦形成血栓不可用強行推注液體或用導(dǎo)絲來清除血凝塊，這將使導(dǎo)管損傷、破裂或造成血凝塊栓塞。3、可用20ml注射器輕抽回血，無回血者遵醫(yī)囑用尿激酶。腫瘤化療患者PICC置管及護(hù)理九、病人的指導(dǎo)1、置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提物等），避免游泳，尤其第一個24小時不濕水。2、沖涼時用薄膜包好，勿弄濕敷料，如有及時更換。3、指導(dǎo)病人學(xué)會觀察針眼情況，如