《醫學影像診斷學》試題（含答案）第七章

泌尿系統一、單項選擇題（

每題僅一個最佳答案

）1、

腹部平片正常人腎脊角為（）A、5～10°B、10～15°C、15～25°D、25～30°E、30～45°2、

男性泌尿系統組成，下列錯誤的是（）A、雙腎B、輸尿管C、膀胱D、前列腺E、尿道3、

腎竇的組成不包含下列哪項內容？（）A、腎盂、腎盞B、腎盂、腎盞、腎血管C、腎血管及脂肪D、腎盂、腎盞、腎血管及脂肪E、腎周脂肪4、

關于腎結核的描述，下列說法哪項錯誤？（）A、90%左右由血行感染而來B、結核菌在腎髓質引起結節增生和破壞C、CT顯示腎乳頭處的多發低密度干酪灶D、可從腎的局部擴散形成多數空洞或積膿E、晚期鈣化表明腎結核病變完全愈合5、

尿路結石最常用的檢查方法是（）A、B超檢查B、腹部平片檢查C、腹部CT檢查D、MRUE、逆行尿路造影檢查6、

以下哪種聲像圖最易診斷為腎積水（）A、腎盂、腎盞集合系統充滿無回聲B、腎盂、腎盞集合系統回聲增強C、腎失常扭曲D、腎實質多發無回聲E、腎盂內局限性高張囊性無回聲7、

腹部正位片發現右上腹一圓形致密影，為了進一步定位診斷，最簡單的首選方法是（）A、B超檢查B、側位腹平片檢查C、靜脈尿路造影檢查D、CT檢查E、MRI檢查8、

前列腺增生癥，尿道可能發生的形態改變是A、尿道內口移位B、后尿道拉長超過3cmC、后尿道曲度改變D、排尿期尿道腔變細或不規則E、以上均是9、關于CT診斷泌尿系結石，下列說法錯誤的是（）A、平掃能確切顯示陽性結石所在位置B、CT不能發現陰性結石C、CT可鑒別結石、腫瘤和血塊D、腫瘤CT值約為30-60HuE、血塊CT值達60-70Hu10、

腎癌X線血管造影敘述，錯誤的是（）A、大多數的腫瘤血管豐富B、有明顯的動靜脈瘺C、腎靜脈內有充盈缺損D、可見靜脈池E、腎動脈閉塞11、關于單純性腎囊腫的MRI表現，下列說法錯誤的是（）A、邊緣光滑B、信號均勻C、T1WI呈低信號D、T2WI呈高信號E、增強后明顯強化12、男，27歲，根據所示圖像，最可能的診斷是（）A、盆腔腎B、腰段腎C、胸內腎D、腎下垂E、游走腎13、

鑒別腎癌與弧立性腎囊腫，哪種X線檢查方法最好？（）A、靜脈腎盂造影B、腹膜后充氣造影C、腎動脈造影D、斷層攝影E、逆行腎盂造影14、

患者，女，54歲，血尿1年余，右腰痛10天余，CT示右腎下極60mm×70mm腫塊，突出腎外，中心有不規則低密度區，增強掃描早期病灶明顯強化，中心低密度區無強化。最可能的診斷為（）A、腎癌B、腎血管肌肉脂肪瘤C、腎腺瘤D、腎膿腫E、腎轉移癌15、

關于腎血管平滑肌脂肪瘤描述，錯誤的是（）A、有三種組織但比例不同B、易出血C、有包膜膨脹性生長緩慢D、瘤內有脂肪成分E、增強后部分強化16、關于正常腎臟CT增強掃描分期描述哪一項錯誤？（）A、平掃B、動脈期C、實質期D、延遲期E、門脈期17、

腎實質內占位性病變主要X線征象為（）A、腎盂腎盞受壓移位B、腎臟增大C、腎排泄功能減退D、腎輪廓呈分葉狀或局部隆凸E、腎實質局部密度增高18、患者，女，35歲，結合CT圖像，最可能的診斷是（）A、囊性腎癌B、多發性腎囊腫C、腎膿腫D、多囊腎E、單純性腎囊腫19、患者，男，40歲，尿頻尿急一年。尿白細胞+++,紅細胞少許,蛋白少量,尿細菌培養陰性。靜脈腎盂造影發現左腎區、腎小盞擴張及蟲蝕樣破壞，邊緣不整,右腎積水,膀胱輪廓變形，應考慮（）A、晚期腎盂腎炎B、左腎結核C、右腎結核D、左腎結核并膀胱攣縮E、腎腫瘤20、聲像圖上與膀胱腫瘤回聲相似而又容易鑒別的疾病是（）A、腺性膀胱炎B、膀胱內血塊C、前列腺肥大D、膀胱結核E、子宮內膜異位癥21、IVP示單側腎不顯影，可能為（）A、馬蹄腎B、輸尿管結石伴嚴重腎積水C、腎下垂D、駝峰腎E、腎盂、輸尿管重復畸形22、

典型輸尿管結核腎盂造影表現為（）A、輸尿管變細B、輸尿管"串珠"狀改變C、輸尿管變粗D、輸尿管內不規則充盈缺損E、輸尿管中斷23、男性尿道最狹窄的是哪一部分（）A、前列腺部尿道B、膜部尿道C、球部尿道D、陰部尿道E、懸垂部位24、下列關于膀胱腫瘤的描述中，錯誤的是（）A、少數為鱗癌和腺瘤B、多為鱗癌和腺癌C、主要癥狀是血尿D、以惡性腫瘤為多，男多于女E、平片無陽性所見25、關于“移植腎”的CT掃描，錯誤的是（）A、了解腎周積液、血腫等并發癥B、了解移植腎功能C、準確定位移植腎D、早期確診腎排異E、常規掃描對血管吻合口顯示不理想26、下列哪項不是逆行腎盂造影的優點（）A、對比劑劑量少,濃度低,顯影清楚B、碘過敏者同樣可以運用C、不通過血液循環,全身反應少D、能同時了解腎功能情況E、能了解尿路梗阻部位和程度27、哪一種X線檢查方法在泌尿系統很少用（）A、靜脈或逆行腎盂造影B、腹部平片C、腹主動脈或腎動脈造影D、腹膜后氣造影E、膀胱及尿道造影28、確定腎動脈狹窄最可靠的檢查方法是（）A、CTB、IVP或逆行腎盂造影C、腎動脈造影D、腹平片E、MRI29、腎積水最常見原因是（）A、腎臟發育不全B、異常血管壓迫C、腎盂、輸尿管移行部或第二、三狹窄處梗阻

D、膀胱腫瘤E、輸尿管腫瘤30、一側腎盂不顯影,膀胱攣縮,邊緣毛糙,應首先考慮（）A、膀胱癌B、膀胱神經機能障礙C、腎和膀胱結核D、腎細胞癌E、腎盂癌31、尿路平片不能顯示（）A、尿路結石B、腰大肌輪廓C、腎功能D、腎輪廓E、腹腔，盆腔異常鈣化32、下列那一種疾病腎盂內見不到充盈缺損（）A、腎盂結石B、腎盂癌C、腎包膜下血腫D、腎盂內血塊E、腎乳頭壞死33、成人腎臟惡性腫瘤多為（）A、腎透明細胞癌B、腎母細胞瘤C、腎盂癌D、轉移性腎癌E、腎淋巴瘤34、最常見的腎占位是（）A、腎細胞癌B、腎盂癌C、單純性腎囊腫D、腎腺瘤E、腎血管平滑肌瘤35、兒童腎臟惡性腫瘤多為（）A、腎腺癌B、腎母細胞瘤C、腎盂癌D、轉移性腎癌E、腎淋巴瘤二、多選題（每題有多項正確答案，多選或少選均不得分

）1、從下列腎臟疾病的檢查方法中找出三種對患者損傷小的方法（放射性損傷不包括在內）A、IVPB、逆行腎盂造影C、腎血管造影D、CTE、超聲2、在CT平掃中，腎錯構瘤可表現為（）A、脂肪密度B、水樣密度C、混雜密度D、軟組織密度E、均勻高密度3、

男，17歲，根據所示圖像，最可能的診斷是（）A、考慮為右腎血管平滑肌脂肪瘤B、考慮為右腎胚胎瘤C、考慮為右腎肉瘤D、考慮為黃色肉芽腫性腎盂腎炎E、合并肺、肌肉轉移4.

膀胱結石的主要臨床表現有（）A、排尿疼痛B、尿流間歇中斷C、血尿D、改變體位排尿中斷癥狀消失E、腎臟絞痛5、

成人雙腎長徑相差>3cm，應考慮（）A、慢性腎盂腎炎B、慢性腎小球腎炎C、腎動脈狹窄D、急性腎小管壞死E、糖尿病腎病6、超聲檢查能發現哪些病變，并多能作出正確診斷（）A、腎結石B、腎囊腫C、腎實質腫瘤D、腎外傷E、膀胱炎7、下列關于腎囊腫的描述，不正確的是（）A、平片可以明確診斷B、尿路造影可見到腎盞受壓拉長、分開或變形，但邊緣光滑C、CT平掃為低密度灶，邊界清，增強后無強化D、MRI平掃，T1加權像為低信號，T2加權像也為低信號E、腎動脈造影可見到腎動脈受壓、移位和拉直8、鑒別腎實質癌和弧立性腎囊腫，下列哪幾種方法較佳？（）A、CTB、腎動脈造影C、超聲D、腹膜后充氣造影E、逆行腎盂造影9、下列哪些檢查可反映腎臟功能？（）A、腎圖B、腎動態顯像C、腎靜態顯像D、腎素－血管緊張素測定E、以上都正確10、泌尿系統結核影像學的典型表現為（）A、腎盞呈蟲蝕樣破壞，并且累及多個腎盞B、輸尿管的不規則狹窄和擴張呈串珠狀C、膀胱容積縮小，擴張度差D、膀胱內可見充盈缺損E、膀胱增大11、關于腎癌的X線表現，正確的是（）A、尿路造影可見腎盞受壓拉長現象，邊緣可不規則B、腎盞呈蟲蝕樣破壞C、若腫瘤侵及腎盂，可形成腎盂充盈缺損D、選擇性腎動脈造影，實質期可見到腫瘤染色E、尿路造影可見到腎盞受壓拉長，分開或變形，但邊緣光滑12、IVP在腎盂腎盞或膀胱內見充盈缺損,可見于下列哪些疾病？（）A、腎盂癌B、腎乳頭狀瘤C、陰性結石D、輸尿管下端囊腫E、腎結核空洞13、靜脈腎盂造影一側腎不顯影的原因有（）A、重度腎盂積水B、腎結構嚴重破壞C、造影時一側輸尿管壓迫不好D、一側腎發育不良或缺如E、膀胱結石14、下列哪些病變在平片上常表現為腎影增大？（）A、腎結石伴腎盂積水B、腎腫瘤C、慢性腎盂腎炎D、腎動脈狹窄E、腎臟下垂15、一患者疑為腎結石，適宜的檢查為（）A、CT掃描B、MRI

C、B超D、腹部平片

E、ECT三、判斷題（正確的在括號內打“√”，錯誤的打“×”）1、孤立腎和單純異位腎一般無任何臨床表現。（）2、腎撕裂傷通常并有腎周血腫。（

）3、因逆行腎盂造影顯影清晰，故泌尿系統造影檢查首選逆行腎盂造影。（

）4、腎盂癌可向下種植至輸尿管和膀胱。（

）5、泌尿系結石多為尿酸鹽結石，故不透Ｘ線（

）6、泌尿系陽性結石和陰性結石的概念只適于X線平片檢查。（）7、靜脈腎盂造影一側腎不顯影，可確定此腎無功能。（

）8、MRI對腎結石的顯示優于CT及KUB平片。（）9、

腎癌最有診斷價值的靜脈腎盂造影表現是腎盂腎盞牽拉變形，受壓移位及僵硬毛糙。（

）10、腎盂積水的最常見原因是尿路結石。（

）四、填空題（將正確答案填入空格）1、輸尿管三個生理性狹窄：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿.2、

泌尿系統結石依其發生部位分為_______________、_________________、______________和________________。3、泌尿系最常見的結核是_______________。4、正常腎上腺右側呈＿＿＿＿____，左側為＿＿＿____。5、膀胱結石的臨床表現為_________、_______、_______、______和_____等。6、腎囊腫CT值升高的原因可能是＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿或＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。7、懷疑腎動脈狹窄首選的X線檢查方法是＿＿＿＿＿＿＿。8、由草酸鈣、磷酸鈣構成的結石，密度高，平片即可發現，稱為＿＿＿＿＿____；而尿酸鹽類結石，含鈣少，平片上多不顯影，稱為＿＿＿＿＿____。9、懷疑腎動脈狹窄首選的X線檢查方法是＿＿＿＿＿＿＿。10、腎臟呈＿＿＿＿____型，兩腎“八字”形分列于脊椎兩側，腎軸自內上行向外下，與脊柱形成一定的角度稱為＿＿＿＿＿____，正常為15-25度。五、名詞解釋1、輸尿管結石2、腎自截3、分葉腎4、腎盂積水5、馬蹄腎6、排泄性尿路造影（又稱靜脈腎盂造影：ＩＶＰ）7、鑄型腎結石8、膀胱結石9、腎細胞癌10、腎盂癌六、問答題1、簡述腎細胞癌的CT表現。2、腎臟先天性異常有哪些？3、簡述常用的腎和輸尿管結石的Ｘ線檢查方法及其典型Ｘ線表現。4、膽囊結石、腎結石、輸尿管結石、腸系膜淋巴結鈣化如何鑒別？5、單純性腎囊腫和腎癌的CT鑒別要點有哪些。6、患者男性，58歲，突發性無痛性肉眼血尿，左腹可觸及包塊，有壓痛。IVP示腎盂腎盞受壓、移位、伸長且不規則。請寫出最可能的診斷及此疾病的典型CT表現。7、腎結核的病理基礎及X線表現是什么？8、多囊腎的CT表現有哪些？9、在排泄性尿路造影中各器官的正常X線所見有哪些？七、病例分析1、

男，75，排尿困難伴間歇性肉眼血尿1年，加重10余天。請分析病變性質及診斷依據。2、患者，男，31歲，左側肋腹部脹痛3月余。請分析病變性質及診斷依據。3、患者，男，36歲，反復右腰疼痛1年余，加重1周。請分析病變性質及診斷依據。4、患者，男，72歲，反復血尿半年，加重伴尿急、尿頻、尿痛2個月。請分析病變性質及診斷依據。5、患者，男，25歲，1年前無誘因出現活動后心悸，偶伴輕度頭暈，血壓波動在200-160/140-95mmHg之間。請分析病變性質及診斷依據CT平掃橫斷面

CT增強橫斷面

CT增強冠狀面重建6、患者，男，31歲，健康查體發現腎臟異常。請分析病變性質及診斷依據。

CT平掃橫斷面

CT增強橫斷面

CT增強冠狀面重建MRI平掃橫斷面T1WI

MRI平掃橫斷面T2WI

MRI平掃冠狀面T2WI7、患者，男，41歲，反復無痛性血尿4月余。請分析病變性質及診斷依據。

CT平掃橫斷面

CT增強橫斷面

CT增強冠狀面重建8、患者，女，72歲，反復肉眼血尿1年，排尿疼痛。請分析病變性質及診斷依據。圖1CT平掃橫斷面

圖2CT增強橫斷面

圖3增強矢狀面重建圖4CT增強冠狀面重建

圖5超聲9、患者，男，69歲，間歇性無痛全程肉眼血尿6年余，加重1年。請分析病變性質及診斷依據。

MRI平掃橫斷面T1WI

MRI平掃橫斷面T2WI

MRI增強冠狀面10、患者，男，31歲，3年前因尿毒癥行腎移植術。請分析病變性質及診斷依據。

CT平掃橫斷面

CT平掃冠狀面重建

CT平掃冠狀面重建第七章

泌尿系統

答案一、單項選擇題1.C

2.D

3.E

4.E

5.B

6.A

7.B

8.E

9.B

10.E11.E

12.A

13.C

14.A

15.C

16.E

17.A

18.D

19.D

20.B21.B

22.B

23.B

24.B

25.D

26.D

27.D

28.C

29.C

30.C31.C

32.C

33.A

34.C

35.B二、多項選擇題1.ADE

2.

ACD

3.

CE

4.

ABCD

5.

AC6.ABCD

7.AD

8.

ABC

9.

ABC

10.ABC11.ABCD

12.ABCD

13.ABCD

14.AB

15.

ACD三、判斷題1.√

2.√

3.×

4.√

5.×

6.√

7.×

8.×

9.√

10.√四、填空題1、腎盂與輸尿管交界處中部越過髂血管交叉及骨盆邊緣處下部在入膀胱處2、腎結石

輸尿管結石

膀胱結石

尿道結石3、腎結核4、三角形

半月形5、排尿疼痛

尿流中斷

尿頻

尿急

血尿6、囊腫出血

感染7、腹部平片8、陽性結石陰性結石9、腎動脈造影10、蠶豆

腎脊角五、名詞解釋1、輸尿管結石絕大多數是由腎結石下移而來，易停留在輸尿管三個生理狹窄處，從而造成上方尿路擴張、積水。2、腎結核時，病變波及整個腎臟，全腎廣泛破壞，腎盂腎盞不能辨認，最后腎大部或全部鈣化且腎功能完全喪失，稱腎自截。3、是由于胚胎時腎葉融合不完全，腎表面有淺溝所致。到成年仍保留著兒童時期腎臟分葉狀的形態。4、尿路梗阻引起其上方管腔內尿液聚集，壓力增高，腎盂腎盞擴大，晚期可使腎皮質逐漸萎縮。常見原因為結石、腫瘤或炎性狹窄。5、兩側腎臟的上極或下極相融合成馬蹄鐵樣。馬蹄腎發生在胚胎早期，是兩側腎臟胚胎在臍動脈之間被緊擠而融合的結果。6、利用有機碘液，如泛影葡胺在靜脈注射后，藥液經尿路系統排泄，使其顯示腎盂腎盞及輸尿管影像的方法。7、指較大的腎結石，其形態與腎盂腎盞形態一致，典型表現呈鹿角形或珊瑚形8、膀胱結石分原發性和繼發性兩種，前者形成于膀胱，后者是由上方尿路結石下降而成。膀胱結石主要見于男性，多為10歲以下兒童和老年人。臨床表現有排尿疼痛，尿流間歇中斷和血尿等、9、腎細胞癌約占腎惡性腫瘤的85%，發病年齡多在40~60歲，男多于女，兩側腎發病無明顯差異。病理上腫瘤主要來自腎實質上皮細胞，其中以透明細胞癌常見，瘤內富血管，常見有出血和壞死，腎細胞癌易發生在腎上極或下極，周邊可形成假包膜。腎細胞癌典型癥狀是無痛性血尿、腰痛和包塊，早期可無任何癥狀。10、腎盂癌占腎惡性腫瘤的8%~12%,常見于40歲以上男性。病理性質多為移行細胞癌。因常呈乳頭狀生長，又稱乳頭狀癌。腫瘤向下可種植至輸尿管和膀胱。腎盂癌臨床表現為肉眼或鏡下血尿，可并有腰痛和體重減輕。六、問答題1．①腎輪廓異常，局部隆起外突。②腫塊形態為圓形、橢圓形或不規則分葉狀。③多數病變邊界不清，部分病變邊界清晰。④平掃時密度略低于腎實質或接近正常腎實質密度，密度均勻。⑤腫瘤內如有出血壞死囊變時腫瘤密度高低不均，如有鈣化，可呈散在的不規則結節狀或腫瘤周邊弧形、不完全環形鈣化。⑥增強掃描，早期多為明顯強化，其后由于周圍腎實質強化而呈相對低密度。⑦腎周蔓延表現為腫瘤邊緣模糊，腎筋膜增厚，腎周脂肪囊消失，腰大肌浸潤，腰椎骨質破壞等。⑧淋巴結轉移CT可顯示腎周、下腔靜脈和主動脈旁或膈腳淋巴結增大。2．（1）數目異常；（2）大小異常；（3）形態異常；（4）位置異常；（5）結構異常；（6）血管異常。3．①腎結石：平片可見腎區圓形、卵圓形或桑椹狀高密度影，具有腎盂腎盞形狀為腎結石的特征，常呈鹿角狀或珊瑚狀。尿路造影有助于腎結石的診斷，可明確結石是否在腎內及腎功能狀況。②輸尿管結石：常用檢查方法同腎結石。多由腎結石下移而來，易停留在三個生理狹窄處，多呈橢圓形高密度影，黃豆大或米粒大，其長軸與輸尿管走行一致。4．膽囊結石位于右上腹部，位置偏前方。呈單發或多發中間密度低而周圍密度高的環形或石榴子狀多面環形影。腎結石位置偏后方，側位常與脊柱重疊，相當于腎區內，可呈單發或多發。若呈腎盂或腎盞的塑形似的三角形或鹿角狀為特征性表現。輸尿管結石位置沿輸尿管走行，呈橢圓形或桑椹狀，其長軸與輸尿管方向一致。腸系膜淋巴結鈣化為不定形狀，密度不均，輪廓不規則，位置可變。5．見下表：單純性腎囊腫腎癌邊界清楚不清良惡性良性惡性質地囊性實性增強不強化強化周圍侵犯無有6．可能的診斷為腎癌。典型CT表現：①平掃：腎實質類圓形或分葉狀腫塊，可明顯突向腎外。小腫瘤多呈等或略低密度影，密度均一，大腫瘤多為不規則低密度，內有代表陳舊性出血或壞死的低密度，少數腫瘤可見鈣化。②增強：早期多為明顯強化，其后由于周圍腎實質強化而呈現相對低密度。③腫瘤可向周圍侵犯，腎靜脈和下腔靜脈的瘤栓表現為充盈缺損，腎門及腹膜后可見淋巴結轉移。7．病變早期X線表現正常。病變發展使病區的排泄功能減退，同時結核菌進入尿液，引起尿路感染，首先是腎盞的粘膜炎。此時靜脈腎盂造影時相應的腎盞顯影較淡并輕度擴大，頸

部可不顯影。病變進一步發展腎盞破壞，造影顯示腎盞杯口邊緣模糊和不規則，腎盞積水擴大較明顯。腎盞的破壞可與腎實質的膿腫相通，形成空洞，造影表現腎盞外有不規則的膿腔；病情嚴重者，擴大的腎盞與膿腔連成一體，形成大膿腔，平片示大膿腔處腎外形呈局限凸出，局部密度較高。病變發展可累及腎的大部或全部，形成多個膿腔，甚至占據全腎，腎功能受損，靜脈造影多不顯影；平片示腎外形呈分葉狀，可稍增大。病變晚期，上述病變多伴有鈣化。平片可見廣泛的鈣化，呈多發囊狀或間斷的弧線狀，內有云絮狀或斑點鈣化，稱腎自截。腎結核可合并不同程度的輸尿管或膀胱結核，X線可見患側輸尿管鈣化、狹窄和上端積水，膀胱攣縮變小，對側輸尿管口狹窄，對側腎盂積水等。8．多囊腎分嬰兒型和成人型兩種。成人型多囊腎CT表現為：①雙腎體積增大，呈分葉狀或不規則形。②腎實質內多發大小不等囊腫，呈蜂窩狀。③囊壁可有鈣化。④腎盂腎盞拉長、變形。⑤部分病例伴有肝、胰的多囊病變。⑥增強掃描囊腫本身無強化而囊腫間組織強化明顯。9．在排泄性尿路造影不同時間所攝取的腹部片中，可見正常腎的輪廓。腎小盞頂部呈杯口狀凹陷，腎大盞邊緣光滑整齊，略成長管狀，一端與腎小盞相連，另一端與腎盂相連。腎盂多位于第2腰椎水平，略呈三角形，上緣隆凸，下緣微凹。輸尿管長約25cm，上端連腎盂沿脊柱旁向下，入盆腔后，沿骶髂關節內側走行，再向外下，斜行進入膀胱，輸尿管寬度因蠕動有較大變化，邊緣光滑整齊，也可有折曲。膀胱充盈較滿時呈卵圓形，邊緣光滑整齊、密度均勻；未充滿或在收縮狀態，膀胱壁則不整齊或略呈鋸齒狀；兩個輸尿管開口之間有一條橫行透明帶，即輸尿管嵴。七、病例討論1．膀胱結石；前列腺肥大。診斷依據：①

KUB上顯示盆腔中下部恥骨聯合上方圓形高密度影（圖A）。②

CT見膀胱內圓形或類圓形高密度影（圖B、C），CT值約為120Hu。CT密度分辨率高，可以檢出X線平片不易發現的陰性結石；③矢狀面重建（圖C）見前列腺明顯增大并突入膀胱內。鑒別診斷：膀胱腫瘤鈣化；輸尿管下段結石和盆腔靜脈石。2．馬蹄腎。診斷依據：①CT示雙腎下極在脊柱前方相連，可見腎實質性融合，增強掃描可見強化的雙腎下極實質融為一體（圖A、B、C）；②雙腎盂旋轉不良，腎門多位于腎前方（圖A）；③多層螺旋CT三維重建可直觀顯示馬蹄腎全貌，雙腎呈倒“八”字或“U”字形分布（圖C）。鑒別診斷：腎旋轉不良。3．雙腎盂雙輸尿管重復畸形。診斷依據：靜脈腎盂造影示右側上下腎盂均顯影，腎影狹長，并可見重復輸尿管影，呈現右側兩套腎盂輸尿管。鑒別診斷：額外腎；橫過異位腎。4.

左腎腎結核。診斷依據：①CT見左腎體積明顯縮小，腎實質變薄，腎實質內可見多發小圓形空洞，且空洞間似相互溝通，壁上可見斑片狀鈣化灶，腎盂積水擴張。②MRI：左腎體積明顯縮小，腎實質變薄，T1WI示腎皮髓質分界不清，腎臟實質內可見多個大小不一空洞，呈長T1長T2信號，空洞壁不規則。③反復血尿半年，加重伴尿急、尿頻、尿痛病史。鑒別診斷：腎結石；腎腫瘤；腎鈣質沉著癥。5．多囊腎。診斷依據：①CT平掃腎臟顯著增大，雙腎實質內見大量大小不一囊性水樣密度區，腎實質明顯受壓變薄，可見腎盂腎盞拉長、擠壓變形，腎邊緣呈分葉狀。②增強掃描囊性病變不強化。鑒別診斷：多發腎囊腫；.雙腎積水（由先天性疾患或后天性輸尿管梗阻所致）。6．右腎囊腫。診斷依據：①CT平掃見右腎實質內單發圓形均勻低密度區，呈水樣密度，增強掃描病變不強化；邊界更清楚。病變與腎實質分界清楚銳利，囊腫壁薄，且厚薄均勻；②MRI顯示為右腎圓形病灶，邊緣光滑，與腎實質分界清晰；信號強度均勻，呈長T1長T2信號。鑒別診斷：囊性腎癌。7．右腎腎癌。診斷依據：①CT見右腎上極不規則形腫塊。平掃病灶呈稍低密度伴片狀高密度鈣化影，邊界清晰。②增強掃描腫瘤呈輕到中度強化，但強化程度低于腎實質，且強化不均勻。腫瘤膨脹性生長可見腎臟局部突起，邊界清。③臨床反復無痛性血尿4月。鑒別診斷：腎錯構瘤；腎盂癌。8．膀胱癌。診斷依據：

①CT平掃見膀胱壁突向腔內的結節狀、分葉狀軟組織密度腫塊，表面可見點狀或弧形鈣化，位于膀胱三角，膀胱壁增厚僵直。增強掃描早期腫塊明顯不均勻強化。②USG：膀胱壁不規則增厚并有結節或菜花狀中等回聲團塊突向腔內，表面可見弧形或片狀強回聲光團和聲影。③反復肉眼血尿1年，排尿疼痛病史。鑒別診斷：凝血塊；前列腺肥大。9．右腎盂移行細胞癌。診斷依據：①MRI可見右側腎盂內異常軟組織影，可見分葉，鄰近腎盂、腎盞積水擴張，T1WI及T2WI腫塊均呈等信號；②增強掃描腫塊呈輕中度強化，強化程度略低于腎實質，腫塊與鄰近腎實質分界較清。③間歇性無痛全程肉眼血尿6年余，加重1年病史。鑒別診斷：腎盂凝血塊；腎癌侵犯腎盂。10．移植腎。診斷依據：臨床有腎移植術病史。CT在雙側腎區可見雙腎體積明顯縮小，腎實質變薄；右側盆腔可見一橫臥位移植腎影，腎門向下，移植腎大小形態未見明顯異常。鑒別診斷：異位腎；游走腎和腎下垂。《醫學影像診斷學》試題（含答案）第十章骨、關節和軟組織一、單選題（每題僅一個最佳答案，請將正確答案填入括號內）1、下列哪種骨塊為膜化骨？（）A、軀干及四肢骨B、顱底骨C、篩骨D、顱蓋諸骨和面骨E、不規則骨2、關于脊椎的解剖描述,哪項不正確？（）A、頸椎7個,胸椎12個,腰椎5個,骶椎5個,尾椎4個B、成年頸椎段前突,胸椎段后突,腰椎段前突,骶骨及尾骨明顯后突C、脊椎是軟骨化骨及膜化骨均有D、椎骨的組成有椎體、椎弓（或稱附件）E、椎體之間有椎間盤3、骨質壞死的X線表現哪項不正確？（）A、早期常無異常表現B、主要表現為骨質局限性密度增高C、多見于慢性化膿性骨髓炎D、主要表現為骨質密度局限性減低E、惡性腫瘤內的殘留骨有時為死骨4、男性患兒,9歲,X線示右肱骨近側干骺端有橢圓形骨破壞區,邊界清晰,透過度較大,骨皮質輕度膨脹.應診斷為（

）A、骨巨細胞瘤B、溶骨型骨肉瘤C、單純性骨囊腫D、尤文肉瘤E、骨髓瘤5、關節的基本病變不包括（）A、關節腫脹B、關節退行性變C、關節破壞D、關節化膿E、關節強直6、退行性骨關節病敘述，哪項不正確？（）A、又名增生性關節炎、骨關節炎B、分原發性和繼發性C、好發于四肢大關節和脊柱D、原發性青少年多見E、基本病理變化為關節軟骨退行性變7、關于關節脫位敘述，錯誤的是（）A、好發于活動度大的肩、肘關節B、脫位X線表現為骨端對位關系失常C、脫位一般不合并骨折D、脫位分完全性和不完全性E、脫位多為單發性8、關節強直的敘述,哪一項錯誤？（）A、關節強直分骨性和纖維性B、骨性強直可見骨紋理貫穿關節C、纖維性強直關節間隙窄，活動消失D、纖維性強直常見于關節結核E、骨性強直常見于退行性骨關節病9、有關骨折陳述錯誤的是（）A、凹陷性骨折常發生在顱骨B、壓縮性骨折常見于脊椎C、只有外傷才能引起骨折D、兒童骨質的韌性度強,常發生不完全骨折E、應力性骨折并不是由一次性強大暴力所引起10、骨折的并發癥或后遺癥中，錯誤的是（）A、骨髓炎B、骨畸形C、缺血性壞死D、骨質軟化E、創傷性關節炎11、關于火器傷骨折的特點，敘述錯誤的是（）A、常為單發骨折B、粉碎性骨折多見C、常有異物存留D、常并發感染E、骨折愈合較慢12、有關陳舊性骨折,敘述錯誤的是（）A、骨折部位的軟組織常常腫脹明顯B、骨折線模糊C、附近骨質可有疏松表現D、骨性骨痂生長E、骨折線消失和骨髓腔再通是痊愈的證據13、有關長骨骨折敘述,哪一項不正確？（）A、骨折線包括透明線、致密線、骨紋理扭曲、骨骺分離B、確立移位,以骨折遠端為準,借以判定近端移位方向C、骨折嵌入表現為密度增加的條帶狀影D、兒童常表現為青枝骨折E、陳舊骨折常有骨質疏松14、疲勞骨折,最好發于（）A、肱骨B、尺骨和橈骨C、第二、三蹠趾骨D、股骨E、脛腓骨15、脊椎骨折X線表現，哪一項敘述錯誤？（）A、好發于下胸及上腰段B、單發性較多C、椎體呈楔狀變形或\和骨碎片D、椎間隙變窄E、脊柱常有后突及側突畸形等16、急性血源性化膿性骨髓炎最常見的致病菌為（）A、溶血性鏈球菌B、沙門氏桿菌C、金黃色葡萄球菌D、白色葡萄球菌E、肺炎雙球菌17、急性血源性化膿性骨髓炎早期X線表現為（）A、干骺端內骨小梁模糊不清,有斑片狀密度減低影B、花邊狀骨膜增生C、軟組織腫脹，層次模糊,皮下脂肪層內有條、網狀密度增高影D、死骨E、骨質破壞同時伴骨質增生18、急性血源性化膿性骨髓炎病理變化特點是（）A、只有骨破壞而無增生B、只有骨質增生硬化C、早期以增生為主,伴有破壞和死骨D、破壞和骨質疏松同時進行E、早期以軟組織腫脹為主,隨后出現骨質破壞增生19、早期急性化膿性骨髓炎敘述，哪一項不正確？（）A、X線的早期含義是指發病二周內B、軟組織形成局限性腫塊C、軟組織較廣泛增厚、密度增加D、肌間隙模糊、消失E、皮下脂肪層混濁，出現條狀或網狀影20、兒童化膿性骨髓炎的膿腫不易進入關節腔的原因是（）A、兒童的關節對化膿性炎癥的抵抗力強B、關節囊對關節腔具有保護作用C、膿腫容易局限和吸收D、軟組織膿腫容易潰破E、骨骺端的骺板有屏障作用21、脊椎X線表現敘述，哪一項錯誤？（）A、脊椎分椎體和椎弓B、椎弓分弓根、弓板、關節突、橫突、棘突C、相鄰上下關節突形成椎間小關節D、椎體與椎弓圍成椎間孔E、脊椎與脊椎之間有椎間盤，X線表現為椎間隙22、骨質壞死的X線表現為（）A、局限性骨質疏松B、局限性骨質缺損C、局限性骨質密度增高D、局限性骨小梁變模糊E、局部骨膜增生23、有關應力性（疲勞性）骨折的陳述，下列哪項是錯誤的?（）A、損傷當時并不出現骨折線B、是較長時間的應力作用結果C、可發生在跟骨和脛骨D、不發生于肋骨E、應力性骨折最多見于第二、三跖骨24、骨折基本X線表現，哪一項錯誤？（）A、骨折線B、骨碎片C、骨變形D、軟組織腫脹E、骨折端為骨密質封閉25、椎間盤脫出敘述,哪一項錯誤（）A、好發于腰4-5和腰5-骶1B、常為多個椎間盤脫出C、平片示椎間隙不均勻或狹窄D、平片可見椎體后緣骨質增生E、造影可見硬膜囊壓跡＞3mm26、急性化膿性骨髓炎,X線片上出現骨質破壞,一般是在發病后（）A、三天內B、一周內C、二周后D、二月后E、六月后27、Pyogenic

osteomyelitis的中文含義為（）A、化膿性關節炎B、痛風性關節炎C、退行性骨關節病D、結核性骨髓炎E、化膿性骨髓炎28、化膿性骨髓炎是指下列何類組織的感染（）A、骨髓B、骨皮質和骨髓C、骨骺和骨髓D、骨骺板和骨髓E、骨髓、骨松質、骨皮質和骨膜29、急性化膿性關節炎早期診斷,最有效的檢查方法是（）A、X線平片B、CT檢查C、MRI檢查D、核醫學檢查E、膿腔穿刺30、脊柱結核與脊柱骨折的區別點，哪一項錯誤？（）A、結核常侵犯多個椎體B、結核椎間隙多數狹窄或消失C、結核有冷膿腫D、結核常見于頸椎E、結核椎體可見骨質破壞31、女性患者,5歲,右大腿疼痛,X線片見右股骨遠側干骺端骨髓腔及骨皮質破壞,骨膜增生及軟組織腫塊,其最大可能是（）A、骨肉瘤B、骨髓炎C、骨結核D、骨軟骨瘤E、骨巨細胞瘤32、骨腫瘤的影像學檢查優選原則是（）A、MRI檢查B、平片檢查后，根椐需要做MRI，CT或ECTC、CT檢查D、ECT檢查E、超聲檢查33、骨肉瘤的好發年齡是（）A、嬰幼兒B、青少年C、成年D、50～60歲E、60歲以上34、以下哪項不符合骨轉移瘤特點？（）A、轉移途徑主要有血行、淋巴或直接侵犯

B、多轉移至紅骨髓豐富區域C、前列腺癌成骨轉移為多D、直接侵犯主要為溶骨性改變E、侵犯脊椎,椎間隙明顯變窄35、良性骨腫瘤不常見的X線表現是（）A、生長緩慢B、一般無骨膜增生C、無軟組織腫塊D、骨質破壞區邊界不清E、骨破壞區輕度膨脹二、多項選擇題

（每題可有多項正確答案，多選或少選均不得分）1、X線照片上小兒長骨包括（）A、骨干B、干骺部C、骨骺D、骨骺板E、關節軟骨2、骨質疏松X線表現包括（）A、骨質密度減低B、骨小梁變細、減少,間隙增寬C、骨皮質分層、變薄D、骨質不規則破壞E、有時伴發骨折3、骨骼的基本病變有（）A、骨質疏松B、骨質軟化C、骨質破壞D、骨質增生硬化E、骨膜增生4、骨骼周圍軟組織基本病變有（）A、軟組織腫脹B、軟組織萎縮C、軟組織內積氣D、軟組織內鈣化或骨化E、軟組織腫塊5、關于骨折,下列敘述哪些是錯誤的？（）A、骨折是指骨骼發生斷裂,骨的連續性發生中斷B、骨骺分離不屬骨折C、骨折可表現為骨皮質雖未斷裂,但骨小梁扭曲紊亂D、壓縮性骨折常見于肋骨和四肢長骨E、青枝骨折常見于嬰兒與兒童6、有關病理性骨折,下列哪些是不正確的？（）A、骨折發生在已有病變的骨質部位B、引起病理性骨折的外傷力量很大C、曾患慢性骨髓炎現已愈合的骨骼容易骨折D、原有骨折現已完全愈合的部位容易骨折E、病理性骨折的形態一般為粉碎性7、兒童長骨骨折的特殊類型包括（）A、線狀骨折B、骺離骨折C、螺旋骨折D、青枝骨折E、多發骨折8、急性化膿性骨髓炎X線表現,下列敘述正確的是（）A、早期（2周內）僅見軟組織腫脹B、早期病例第一次照片無陽性發現者,應提示短期隨訪C、進展期見干骺端的松質骨內骨質疏松、破壞，骨膜增生或病理骨折D、往往在骨破壞區周圍有明顯骨質密度增高現象E、有時可見死骨形成9、急性血源性化膿性骨髓炎大塊死骨形成的原因主要是（）A、骨膜血管斷裂B、骨的滋養血管栓塞C、膿腫直接破壞骨組織D、病理骨折E、身體抵抗力差10、慢性骨髓炎的X線表現,下列哪幾項正確？（）A、骨質硬化B、大塊死骨C、骨瘺孔D、骨破壞E、骨包殼11、骨折線的X線表現有（）A、折端分離而出現透明線B、折端嵌入而出現致密線C、小兒骨韌性大而骨皮質和骨紋變扭曲D、小兒骨骺分離、折線在骺板E、骨折初期出現骨質疏松12、關于膝關節半月板損傷，下列說法正確的是（）A、MRI是診斷半月板損傷最佳的影像學方法B、0度損傷MRI表現為為正常半月板C、Ⅰ度損傷MRI表現為點狀異常信號，未達關節面D、Ⅱ度損傷MRI表現為線狀異常信號，未達關節面E、Ⅲ度損傷MRI表現為圓形、橢圓形或線樣異常信號，并達關節面13、指出骨肉瘤的X線表現（）A、溶骨性破壞B、瘤骨形成C、三角形及放射狀骨膜反應D、局部軟組織腫塊E、死骨形成14、單發性骨軟骨瘤的敘述,正確的有（）A、多見于兒童及少年B、好發于股骨遠端和脛骨近端干骺部C、X線表現為骨性腫塊向外突出、生長方向常背向關節D、發生在肩胛骨和骨盆者可呈菜花狀E、惡變率較高15、關于骨巨細胞瘤X線表現正確的有（）A、常見于顱骨B、好發于長骨端C、骨破壞可呈"肥皂泡"樣改變D、骨皮質增厚E、大片溶骨破壞伴骨膜反應16、骨巨細胞瘤典型X線表現有（）A、好發于長骨骨端，關節面下、偏心部位B、瘤體為溶骨性破壞區，邊界清楚，有時呈皂泡狀C、骨皮質變薄、膨脹或骨殼形成D、當骨皮質或骨殼局限性破裂并周圍軟組織腫塊，提示腫瘤生長活躍E、當病變迅速擴大，出現骨皮質多處破裂，軟組織腫塊和骨膜增生，提示腫瘤為惡性17、關于骨腫瘤的診斷,正確的有（）A、X線在骨腫瘤的診斷中有很重要的作用B、骨腫瘤除引起局部骨質改變外,還可引起周圍軟組織和骨膜等改變C、生長緩慢、邊界清楚、膨脹性生長的多為良性骨腫瘤D、實驗室檢查結果也可幫助診斷E、原發性腫瘤、單發多見18、關于骨肉瘤臨床病理的描述，正確的有（）A、病理上，腫瘤含有瘤纖維、瘤軟骨和瘤骨組織，但以瘤骨組織為主B、病理上將腫瘤分為成骨型、成軟骨型和成纖維型C、是最常見惡性原發性骨腫瘤，好發于青少年，男多于女D、持續疼痛，腫塊和關節功能障礙為主要癥狀E、多數患者血清堿性磷酸酶增高19、骨肉瘤的基本X線征有（）A、瘤骨B、骨質破壞C、死骨形成D、骨膜增生E、軟組織腫塊20、成骨肉瘤（骨肉瘤）X線分型有：A、囊腫型B、周圍型C、成骨型D、溶骨型E、混合型三、判斷題（正確的在括號內打“√”，錯誤的打“×”）1.

相鄰的兩個椎體之間有椎間盤，它是由軟骨板、髓核和纖維環構成，所以Ｘ線上呈透明的間隙。（

）2.

骨膜增生的厚度與范圍同病變發生的部位，性質和發展階段有關。（

）3.

脊柱結核常引起椎體,椎間盤及附件骨質破壞，并可形成砂粒樣死骨。（

）4.

骨結核好發于脊柱及長骨的骨骺附近，但很少向關節內侵犯。（

）5.

骨質破壞（destructionofbone）是局部骨質為病理組織所代替而造成的骨組織消失。（

）6.

椎體的壓縮變扁并不是真正的骨折。（

）7.

骨質疏松（osteoporosis）是指一定單位體積內有機成分和礦物質均減少。（）8.

骨質疏松是指骨量的減少，而有機物和礦物質含量比例不變。（）9.

骨膜增生其外緣呈花邊或鋸齒狀，多見于血液病及惡性腫瘤。（）10.

骨質破壞區邊緣模糊不清，一般代表急性或惡性病變；邊緣清晰，則往往是慢性或良性病變。（）四、填空題（將正確答案填入空格）1.

正常椎間盤應包括＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。2.

骨骼基本病變的Ｘ線表現常見的包括：骨質疏松，骨質軟化，＿＿＿＿＿＿，骨質增生硬化，＿＿＿＿＿＿，骨內和軟骨內鈣化，＿＿＿＿＿＿，礦物質沉積，骨骼變形及周圍軟組織病變等十大表現。3.

骨質破壞與骨質壞死Ｘ線主要區別在于前者骨局限性密度＿＿＿＿＿，而后者骨局限性密度＿＿＿＿＿。4.

大塊死骨常見于＿＿＿＿＿＿＿＿，小塊不規則的砂粒樣死骨常見于＿＿＿＿。5.

兒童長骨骨折的特殊類型是＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。6.

骨折是指骨骼發生斷裂，＿＿＿的連續性＿＿＿＿。7.

關節脫位的常見原因有＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。8.

骨軟骨瘤多見于長骨的＿＿＿＿＿＿。瘤體背向＿＿＿＿＿方向生長。9.

青少年患者，肱骨上端有橢圓的邊界清楚的透明區，長軸與骨干平行，多考慮為＿＿＿＿＿＿＿。10.

顱骨骨折的類型有＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿。五、名詞解釋1.Codman三角2.

骨質疏松3.

關節強直4.

病理性骨折5.

青枝骨折6.骨質軟化7.

蔥皮型骨膜增生8.

死骨9.

盤狀半月板10.

關節脫位六、簡答題1.

試述脊柱結核的Ｘ線表現。2.

簡述良惡性骨腫瘤的主要區別。3.

骨質疏松與骨質軟化有何本質的不同？4.

何謂關節強直？骨性強直與纖維性強直在Ｘ線片上有何不同？5.

簡述骨折的Ｘ線表現。6.

簡述骨折的分類。7.

簡述椎間盤突出的CT、MRI表現。8.

試述骨髓炎和骨結核之鑒別點。9.

為什么說看到三角型骨膜增生，一般意味著是惡性腫瘤的特征？10.

Ｘ線的關節異常改變包含哪幾個方面？七、病例分析1、女

14歲，右膝關節腫痛、活動受限3個月。查體：右膝關節腫脹、靜脈曲張，并觸及腫塊、質硬、固定。

圖像如下，試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:X線平片

B:冠狀T1WI

C:冠狀T2WI

D:增強T1WI2、男

9歲，左小腿及足背廣泛紅腫、疼痛，伴發熱、畏寒5天。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:X線平片，B:

冠狀T2WI，C:

橫斷T1WI，D:

增強T1WI3、女

23歲，右大腿反復腫痛3年。查體：右大腿粗大，壓痛。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:X線平片，B:

冠狀T1WI，C:

增強T1WI4、女

36歲，跌倒后左腕部著地，致呈銀叉狀畸形，關節疼痛、腫脹和活動障礙。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:腕關節正位，B:

腕關節側位5、女

5歲，跌傷后手掌著地，右肘關節疼痛、腫脹、畸形、活動障礙。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷A:肘關節正位，B:

肘關節側位6、女

35歲，車禍后右大腿短縮、小腿外旋畸形，大腿中上段腫脹、壓痛明顯，可觸及骨擦感，右大腿有反常活動。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:股骨正位，B:股骨側位7、男

29歲，右踝部鈍器傷伴疼痛、功能障礙4小時，踝關節畸形、反常活動。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:踝關節正位

，A:踝關節側位，

A:CT三維重建8、男

28歲，外傷時右手掌著地，右肘關節腫、痛，關節畸形，活動受限，關節窩空虛。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:肘關節正位，B:

肘關節側位9、男

10歲，左大腿遠端疼痛1年。查體：左股骨遠端及膝關節腫脹、壓痛，局部紅、腫，皮溫稍增高。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:X線平片,B:冠狀T2WI,C:冠狀T2WI,D:增強T1WI10、女

63歲，全身乏力、骨痛7個月，以腰骶部酸痛為主，近期頭痛明顯加劇。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:頭顱側位

B:骨盆正位

，C:腰椎側位11、男

70歲，腰痛、伴右下肢酸脹無力2個月。總前列腺特異性抗原94.3ng/L，復合前列腺特異性抗原77.1ng/L，總酸性磷酸酶21.9U/L。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:X線平片，

B:矢狀T1WI，

C:矢狀T2WI，

D:骨盆平片12、男

10歲，左小腿外傷后疼痛伴活動受限1年。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:X線平片，

B:冠狀T1WI，

C:冠狀T2WI13、女

84歲，腰、腿痛伴左肩關節抬舉困難半年余。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:肩關節正位，B:膝關節正位，

C:腰椎側位14、女

70歲，右膝關節疼痛伴活動受限4個月，屈曲時疼痛加劇。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:膝關節正位，B:膝關節側位，

C:腰椎側位15、男

19歲，右髖關節疼痛、活動受限，曾因血小板減少癥口服激素類藥物2個月。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:X線平片，

B:冠狀T1WI，

C:橫斷T2WI16、女

50歲，四肢小關節腫痛，活動障礙，伴晨僵>2小時。平時有低熱，血沉加快。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:雙手正位片,

B:雙足正位片17、女

38歲，發現左大腿腫物1年，近來腫物明顯增大。查體：大腿內側見一腫物隆起，邊界欠清，質中偏軟，無明顯搏動感，無壓痛。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。

A:橫斷平掃，B:橫斷增強，C:三維重建18、女

24歲，右股部軟組織腫塊18年，外傷后右大腿疼痛、腫脹伴功能障礙1月。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:冠狀T1WI，B:T1WI增強，

C:脂肪抑制19、男

59歲，左髖部腫脹、疼痛，伴活動受限6個月。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷。A:矢狀T1WI,

B:矢狀T2WI,C:橫斷T2WI20、男

47歲，腰痛、活動受限、關節僵直20年，血沉加快。試分析病變性質、診斷及鑒別診斷A:腰椎正位片,

B:腰椎側位片,

C:頸椎側位片第十章

骨、關節和軟組織一、單項選擇題1.D

2.C

3.D

4.C

5.D

6.D

7.C

8.E

9.C

10.D11.A

12.A

13.B

14.C

15.D

16.C

17.C

18.E

19.B

20.E21.D

22.C

23.D

24.E

25.B

26.C

27.E

28.E

29.E

30.D31.A

32.B

33.B

34.E

35.D二、多項選擇題1.ABCD

2.ABCE

3.ABCDE

4.

ABCDE

5.BD6.

BCDE

7.

BD

8.

ABCE

9.

AB

10.ABCDE11.ABCD

12.ABCDE

13.ABCD

14.ABCD

15.BC16.ABCDE

17.ABCDE

18.ABCDE

19.ABDE

20.CDE三、判斷題1√

2.

√

3.

√

4.

×

5.√

6.

×

7.

√

8.

√

9

×

10.

√四、填空題1.

髓核

纖維環

軟骨板2.

骨質破壞

骨膜增生

骨質壞死3.

減低

增高4.

化膿性骨髓炎

骨結核5.

青枝骨折

骨骺分離6.

骨

中斷7.

外傷性先天性病理性8.

干骺端

關節9.

骨囊腫10.

線型骨折

凹陷型

粉碎型五、名詞解釋1.

腫瘤穿過骨皮質進入層狀增生骨膜中，進而穿破骨膜進入軟組織內，穿破處的上下方殘留的層狀增生骨膜即表現為三角形。是惡性腫瘤的特征之一。2.

骨質疏松指單位體積內骨量的減少而有機物和礦物質含量比例不變。3.

關節強直是關節炎所致的關節軟骨或骨大量破壞后，粗糙的骨端互相骨性融合的結果，致使關節運動喪失。4.

骨折發生在已有骨質病變的部位，局部骨質脆弱，輕微外傷可引起骨折。5.

骨質的韌性良好，外傷時不易使骨質完全斷裂，僅有骨小梁的扭曲紊亂，骨皮質發生皺折，或者骨折處的一側骨皮質彎曲，而對側骨皮質斷裂。6.

骨質軟化指一定單位體積內骨組織有機成份含量正常，礦物質含量減少。7.

增殖的骨膜呈多層，形似蔥皮。多見于化膿性骨髓炎、尤文氏肉瘤和骨肉瘤。8.

凡骨質血液供應斷絕后，局部代謝停止，壞死的骨質稱為死骨9.

盤狀半月板呈圓盤狀，中間沒有缺損。好發于外側半月板，它使膝關節載負傳導異常，極易發生變性和撕裂。MRI冠狀位示盤狀半月板呈平行板狀或楔形，體部超過同側脛骨平臺50%（＞15mm），甚至覆蓋整個脛骨平臺。10.

關節的相對骨端正常對位關系發生位置上的改變。六、問答題1．①椎體破壞：表現為邊界不清的低密度骨質破壞區，區內有時可見砂粒樣死骨。骨質破壞區逐漸擴展，常發生椎體楔狀變形。②椎間隙變窄：結核容易侵及附近的椎間盤，故常見椎間隙變窄甚至完全消失，通過椎間盤又可向鄰近椎體蔓延。③脊柱畸形：由于椎體的破壞、壓縮、楔狀變形和鄰近兩個或多數椎體的嵌入，可形成后突或（和）脊柱側彎等。④椎旁膿腫：結核逐漸擴大，其中心可產生干酪樣壞死，壞死組織液化，膿液穿破骨質進入周圍軟組織形成椎旁膿腫。椎旁膿腫較久者可以鈣化。2．答案見下表：良惡性骨腫瘤的鑒別良性骨腫瘤惡性骨腫瘤骨的形態大致不變，可有局部擴張突出，

病理骨折少見由于破壞、新骨形成及病理骨折、畸形，骨的形狀常有改變骨的結構一般結構尚能保留，有膨脹性不規則骨質破壞和新骨形成，改變甚大腫瘤的邊緣一般界限清楚一般無清楚之界限骨膜增殖無一般明顯，常呈放射或三角形骨膜腫瘤附近骨一般不受侵，可有壓迫性改變由于瘤組織的浸潤可被破壞3．骨質疏松是指單位體積內骨量的減少而有機物與礦物質含量的比例不變；骨質軟化是指單位體積內骨組織有機成分含量正常，而礦物質含量減少。雖有相似的Ｘ線表現但病理基礎不同，前者是骨“量”的降低，后者是骨在“質”上的改變4．當關節炎所致的關節軟骨或軟骨下骨質大量破壞后，粗糙的骨端互相融合，導致關節的運動功能喪失，稱為關節強直。骨性強直是指關節間隙完全消失，并見骨小梁穿越，使兩骨緊密連接，猶如一骨，多見于化膿性關節炎的愈合階段；而纖維性強直指關節內有纖維組織粘連并失去關節活動功能，Ｘ線上仍可見到狹窄的關節間隙，并無骨小梁貫穿其間，多見于關節結核。5.

骨折的Ｘ線表現可歸納如下幾點：①密度減低的線狀影；②密度增高的條狀影；③骨小梁扭曲紊亂；④碎骨片；⑤變形。6.

骨折的分類：①根據骨折線的形狀分為橫型、縱型、螺旋型、粉碎形等；②根據骨折原因可將骨折分為外傷性骨折、疲勞性及病理性骨折；③根據骨折的數目分為單發和多發骨折等；④根據骨折是否與外界相通，可將骨折分為開放性和閉合性骨折等。7．①CT表現為椎間盤后緣向椎管內局限性突出，密度與相應椎間盤一致，突出的椎間盤可有大小、形態不一的鈣化，多與椎間盤相連，尚有其他間接征象如神經根或脊髓受壓等。②MRI表現為髓核突出于低信號的纖維環內，髓核突出與未突出部分可見“窄頸”相連，T2WI可見同層面高信號蛛網膜下腔受壓變窄。與CT一樣可顯示其他間接征象。8．見下表：骨髓炎和骨結核鑒別骨結核

骨髓炎好發部位長骨的骨骺（或）和干骺端長骨干骺端向骨干發展進行速度慢性破壞破壞較快病變性質

破壞明顯，骨增生少或無破壞和增生均明顯骨膜反應較少或無廣泛且顯著死骨塊小而多，呈砂粒樣塊大，呈長條狀附近關節常被侵犯很少侵犯9．因為腫瘤在生長過程中首先刺激了骨膜內層的造骨組織，引起了層狀骨膜增長，并將其掀起。由于惡性腫瘤的浸潤性生長，且生長迅速，故增厚的層狀骨膜又被迅速向外生長的腫瘤破壞。在伸入到軟組織內的腫瘤上下緣，殘存下來的增殖骨膜形似“三角”，實際上代表了惡性腫瘤突破骨膜進入到軟組織，是惡性腫瘤生長方式的具體體現。10．①關節軟組織：腫脹，萎縮，鈣化和積氣等。②關節退行性變。③關節破壞。④關節強直：骨性強直和纖維性強直。⑤關節脫位：全脫位或半脫位。七、病例分析1．骨肉瘤。診斷依據：①該患者為青少年女性，腫瘤位于右側股骨下端；②X線表現為骨質破壞、致密腫瘤骨形成及周圍軟組織腫塊，可見骨膜增生和Codman三角等

（圖A）。③MRI示腫瘤在T1WI呈不均勻低信號，T2WI呈不均勻高信號，增強掃描明顯不均勻強化（圖B，C，D）。鑒別診斷：骨髓炎。2．化膿性骨髓炎。診斷依據：①左小腿局部組織紅腫、疼痛，伴發熱；②X線可見骨質密度不均勻，骨皮質增厚，骨髓腔密度增高。③MRI顯示骨髓的充血、水腫、滲出和壞死在T1WI呈低信號，充血、水腫的肌肉和膿腫在T2WI表現為高信號

（圖B），增強掃描可見不規則環形強化（圖C）。鑒別診斷：尤文氏肉瘤。3．慢性骨髓炎。診斷依據：①病史較長，反復腫脹3年；②X線可見廣泛的增生、硬化，骨膜新生骨顯著形成骨包殼（圖A）。骨內膜增生致髓腔變窄，骨密度明顯增高。骨外膜增厚、增濃，其深層與骨皮質融合，表面形成層狀，導致骨干增粗，輪廓不規整。③MRI平掃（圖B）可見骨膜新生骨呈低信號，正常骨髓腔信號消失；增強掃描周圍軟組織呈不均勻條狀強化（圖C）。鑒別診斷：骨肉瘤。4．左腕Colles骨折。診斷依據：①跌倒后左腕部著地，呈“銀叉”狀變形；腕部腫脹、疼痛及活動受限；②腕關節X線片可見橈骨遠端近關節面橫形骨折線及碎骨片；骨折遠端向背側、橈側移位，背側皮質嵌插，前緣皮質分離（圖A