心肌疾病病人的護理第八節主講人：史春璐鎮江市高等專科學校心肌炎病人的護理01【概念】心肌炎：是心肌本身的炎癥病變，分為感染性和非感染性。感染性可有細菌、病毒、螺旋體、立克次體等各種病原微生物引起；非感染性包括物理、化學、藥物、過敏等因素引起。其中病毒性心肌炎的發病率最多，可發生于任何年齡，年輕人易發病，男性多于女性，本節重點介紹病毒性心肌炎。

【一、心肌炎】【病因與發病機制】1、病因：病毒感染，柯薩奇B病毒感染最常見2、發病機制：當機體繼發細菌感染、發熱、缺氧、營養不良、糖皮質激素或放射治療等導致機體抵抗力下降時，可誘發本病病毒感染心肌細胞產生溶細胞物質，使細胞溶解，直接侵犯心肌，同時病毒可通過免疫機制產生心肌損害

【一、心肌炎】【臨床表現】1.癥狀：前驅感染：1～3周前，有上感或腸道感染史全身癥狀：心悸、胸悶、心前區隱痛、乏力、氣急、心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常為主訴就診2.體征：心率：與發熱不平行的心動過速心律：各種心律失常，室早最常見心音：心尖部S1↓，S3、S4雜音：有時可聞及舒張期奔馬律【一、心肌炎】1.實驗室檢查血常規：WBC↑血清心肌壞死標志物：CK、CK-MB、cTnT、cTnI升高CRP↑ESR↑病毒學檢查2.X線檢查3.心電圖4.超聲心動圖【輔助檢查】【一、心肌炎】一般治療：臥床休息，補充營養。對癥治療：如抗心律失常、心衰、心源性休克等抗病毒治療：干擾素、板藍根、大青葉等促進心肌代謝，給予黃芪、輔酶Q10、維生素C等營養心肌：10-14天促進心肌炎癥修復【治療要點】【一、心肌炎】【護理診斷】1.體溫過高：與心肌炎癥、受損有關。2.活動無耐力：與心肌損傷導致的胸悶、氣急、心悸有關。3.焦慮：與擔心疾病預后、影響工作學習有關。4.潛在并發癥：心力衰竭、心律失常、猝死。【一、心肌炎】（一）一般護理1.休息與活動：急性期應臥床休息1個月，恢復期適當限制活動3～6個月。2.飲食護理：高蛋白質、豐富維生素和纖維素、清淡易消化的食物，少量多餐，禁濃茶、咖啡、煙酒。（二）病情觀察：密切觀察生命體征變化，及時發現嚴重心律失常的表現，及時報告醫師并配合搶救。（三）癥狀護理（四）用藥護理（五）心理護理【護理措施】【一、心肌炎】1.疾病知識指導：講解心肌炎的常見病因、誘因及防治知識。勞逸結合、生活規律，避免感冒；保持樂觀、穩定的情結緒。2.生活指導（1）休息及活動：出院后需繼續休息，避免勞累，3～6個月后方可部分或全部恢復輕體力工作或學習。（2）飲食指導：宜高蛋白、高維生素、易消化飲食，尤其補充富含維生素C的蔬菜、水果，戒煙酒，避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等。（3）預防感染：注意防寒保暖，預防呼吸道和腸道感染。防止心衰和心律失常。3.用藥指導與病情監測：囑病人嚴格遵醫囑用藥，觀察藥物療效和不良反應。教會病人及家屬自我監測病情，特別是學會自測脈搏。如有胸悶、心悸等不適，應及時就診。【健康指導】【一、心肌炎】心肌病病人的護理02【概念】心肌病是一組原因不明、伴有心功能障礙的心肌疾病

擴張型心肌病，DCM肥厚型心肌病，HCM限制型心肌病，RCM酒精性心肌病圍生期心肌病藥物性心肌病克山病(地方性心肌病)特異性心肌病致心律失常型心肌病，ARVD/C分類原發性心肌病【二、心肌病】【概念】擴張型心肌病：一側或雙側心室擴大、室壁變薄、心肌收縮功能減退。男性多于女性，多死于心衰和嚴重心律失常【二、心肌病——擴張型心肌病】【病因】特發性、家族遺傳性持續性病毒感染酒精中毒抗腫瘤藥物代謝異常勞累【二、心肌病——擴張型心肌病】1.癥狀：充血性心衰：左心衰＋右心衰心律失常：室早、房早、AVB、房顫等猝死：晚期常發生室速甚至室顫，可導致猝死栓塞：部分可發生心、腦、腎等栓塞2.體征：心界：向兩側擴大（普大）心音：S1↓，可聞及S3、S4、奔馬律心律：各種心律失常頸靜脈怒張、肝腫大、下肢水腫【臨床表現】【二、心肌病——擴張型心肌病】（1）實驗室檢查：BNP升高（2）胸部X線檢查：心臟擴大，心胸比值增大、肺部淤血。（3）心電圖：各種心律失常、左束支傳導阻滯、病理性Q波、ST-T改變等。（4）超聲心動圖：心腔擴大、室壁變薄、收縮功能明顯減弱。（5）其他：放射性核素心室造影、心導管術和心血管造影術檢查可助診斷。【輔助檢查】【二、心肌病——擴張型心肌病】1.原則：減輕心臟負荷、預防和控制并發癥2.措施：對癥治療心衰治療：慎用洋地黃抗心律失常：起搏器抗凝：常規用藥改善心肌代謝心臟移植：可改善預后【治療要點】【二、心肌病——擴張型心肌病】【概述】肥厚型心肌病：心肌非對稱性肥厚、左心室腔變小、舒張功能不全導致心室充盈受損為主要特征的心肌病病人年齡較輕、癥狀較嚴重，常為青年猝死的原因

【二、心肌病——肥厚型心肌病】【病因與發病機制】常染色體顯性遺傳；肌節收縮蛋白基因突變是主要的致病因素分類：梗阻性/非梗阻性【二、心肌病——肥厚型心肌病】【臨床表現】癥狀：心輸出量下降，重要臟器血供不足左房淤血，肺淤血肺動脈壓力升高，右心衰竭體征：心臟輕度增大胸骨左緣或心尖部吹風樣SM心尖部聞及第四心音【二、心肌病——肥厚型心肌病】（1）胸部X線檢查：心影可從正常到明顯增大（2）心電圖：最常見為左心室肥大、ST-T改變，可有病理

性Q波、室性及室上性心律失常等。（3）超聲心動圖：為本病的主要診斷依據，可示室間隔非

對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左心室后壁

之比大于等于

1.3：1.0，左心室流出道狹窄。（4）其他：心臟導管檢查、放射性核素掃描、心血管造影

檢查可助診斷。【輔助檢查】【二、心肌病——肥厚型心肌病】【治療要點】原則：治療心力衰竭及心律失常，緩解癥狀，防止并發癥和減少死亡危險等藥物：鈣通道阻滯劑

β受體阻滯劑外科：無水乙醇化學消融術左室流出道心肌切開術

【二、心肌病——肥厚型心肌病】【常用護理診斷/問題】1.疼痛：胸痛

與心肌缺血、缺氧有關2.活動無耐力

與心力衰竭、心律失常引起心輸出量減少有關3.氣體交換受損與心力衰竭有關4.焦慮

與疾病反復發作，預后不佳有關5.潛在并發癥：栓塞、暈厥、猝死、心力衰竭【二、心肌病——肥厚型心肌病】（一）一般護理1.休息與活動癥狀輕者可參加輕工作，癥狀明顯者臥床休息，逐漸增加活動量，避免勞累，禁止參加競技比賽。有暈厥史者避免獨自外出，防止發生意外。2.飲食護理給予高蛋白、富纖維素、清淡飲食，以促進心肌代謝；心力衰竭時低鹽飲食，限制水分攝入。（二）病情觀察：注意有無心力衰竭、心律失常、全身栓塞、暈厥、猝死的征象，及時報告醫生配合搶救。準確記錄24h出入量，定期測體重。（三）對癥護理：避免勞累、突然屏氣、突然站立、提取重物、劇烈運動、飽餐、寒冷刺激等，戒煙酒，以免誘發心絞痛。必要時吸氧，每分2～4L。（四）藥物護理：給予強心、利尿、擴血管等藥物控制心力衰竭；擴張型心肌病對洋地黃耐受性差，警惕發生中毒；嚴格控制輸液量及滴速。【護理措施】【二、心肌病——肥厚型心肌病】【健康指導】1.疾病知識及生活指導

避免誘因，防止意外發生。擴張型心肌病病人應避免勞累，宜長期休息，保持情緒平穩，避免病毒感染、酒精中毒及其他因素對心肌的損害，防止誘發心力衰竭。肥厚性心肌病病人須避免劇烈運動、情緒激動和突然用力，以減少心絞痛、暈厥和猝死發生。有暈厥史者避免獨自外出活動。加強營養，提高機體抵抗力，心力衰竭時低鹽飲食。【二、心肌病