新生兒窒息

婦兒教研室

新生兒窒息是指嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導致低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒及全身多器官損傷，是引起新生兒死亡和兒童致殘的重要原因之一。1病因

窒息的本質是缺氧，凡能影響胎兒、新生兒氣體交換的因素均可引起窒息：

孕母因素胎盤因素臍帶因素胎兒因素

分娩因素

2臨床表現

（1）胎兒宮內窒息：早期胎動增加，胎心率增快（≥160次/分）；晚期胎動次數減少，甚至消失，胎心率減慢（＜100次/分），羊水被胎糞污染。2臨床表現

（2）Apgar評分評估：臨床上采用生后1分鐘的Apgar評分來判定新生兒窒息程度，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。1分鐘評分反映窒息嚴重程度，5分鐘和10分鐘評分有助于判斷復蘇效果和預后。新生兒窒息Apgar評分標準體征出生后1分鐘內評分（一評）0分1分2分心率0＜100次/分≥100次/分呼吸無呼吸淺，哭聲弱呼吸佳，哭聲響肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動好彈足底或插鼻管反應無反應有些動作反應好皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅，四肢紫全身紅

一小兒出生后1分鐘Apgar評分:心率85次/分，呼吸淺表，哭聲弱，四肢略屈曲，彈足底有些反應，軀干紅，四肢紫，該小兒應評為練一練A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分2臨床表現多臟器受損代謝方面神經系統泌尿系統呼吸系統消化系統循環系統3診斷標準

我國：采用Apgar評分來診斷分度診斷標準輕度窒息Apgar1min≤7分或5min≤7分，伴臍動脈血PH＜7.2重度窒息Apgar1min≤3分或5min≤5分，伴臍動脈血PH＜7.04ABCDE復蘇方案A：清理呼吸道：是根本B：建立呼吸：是關鍵C：維持正常循環D：藥物治療E：評估：貫穿于整個過程5復蘇步驟和程序評估措施決策呼吸、心率和脈搏和血氧飽和度是窒息復蘇評估的三大指標遵循評估決策措施，如此循環反復，直至完成復蘇5復蘇步驟和程序復蘇前準備產前咨詢：孕周、羊水情況、單胎還是多胎、孕母情況團隊組成：至少1名熟練掌握新生兒復蘇的醫務人員在場物品準備：準備新生兒復蘇的儀器、材料和藥物5復蘇步驟和程序快速評估足月嗎？羊水清嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？5復蘇步驟和程序評估與決策如果以上四項均為“是”：常規新生兒護理如以上任何1項為“否”：初步復蘇5復蘇步驟和程序初步復蘇A保暖擺好體位清理呼吸道擦干全身觸覺刺激5復蘇步驟和程序評估與決策如無呼吸暫停或喘息樣呼吸，心率≥100次/分，但有呼吸困難或發紺，擺正體位，清理呼吸道，必要時吸氧，或CPAP如有呼吸暫停或喘息樣呼吸，心率＜100次/分，立即正壓通氣，氧飽和度監測5復蘇步驟和程序正壓通氣B氧濃度：足月兒空氣復蘇早產兒給21%-40%的氧方法：CE手法，40-60次/分，30秒后再次評估心率5復蘇步驟和程序評估與決策正壓通氣30秒后，如有自主呼吸且心率大于100次/分，可逐漸減少并停止正壓通氣，行復蘇后護理與監測正壓通氣30秒后，如自主呼吸不充分，或心率小于100次/分，需要時進行矯正通氣5復蘇步驟和程序矯正通氣調整面罩（M）:確定面罩與面部封閉良好重新擺好體位（R）：將頭調至鼻吸氣位吸引口鼻（S）：檢查并吸引口鼻分泌物輕微張口（O）：輕微張口，下頜略向前抬增加壓力（P）：每次呼吸均能看到胸廓運動，聽到呼吸音改變氣道（A）：考慮氣管插管或喉罩氣道5復蘇步驟和程序胸外心臟按壓C指征：充分正壓通氣30s后，心率持續＜60次/分推薦拇指按壓法：按壓：通氣=3:1按壓部位：胸骨體下1/3按壓深度：胸廓前后徑1/3按壓時間：1分鐘給氧濃度：100%5復蘇步驟和程序評估與決策心率≥60次/min：停胸外按壓，繼續正壓通氣，調整給氧濃度心率＜60次/min，檢查正壓通氣和胸外按壓方法是否正確，是否給予純氧，若無誤，繼續正壓通氣和胸外按壓，同時臍靜脈置管，注入1:10000腎上腺素5復蘇步驟和程序藥物治療D劑量：1:10000腎上腺素