特發性面神經炎掌握熟悉特發性面神經麻痹的診斷及鑒別診斷了解特發性面神經麻痹的臨床表現及治療特發性面神經麻痹的病因及發病機制學習目標主要內容一、定義二、病因三、發病機制五、診斷七、治療四、臨床表現六、鑒別診斷八、預后、預防一、定義

又稱特發性面神麻痹或Bell麻痹（Bell’spalsy），指面神經管內段(莖乳突孔內)的急性非化膿性炎癥。多因局部吹風受涼后局部神經營養血管痙攣、腫脹受壓造成面神經缺血引起周圍性面癱。

面神經解剖示意圖二、病因原因尚未明了1.有人推測可能因面部受冷風吹襲，面神經的營養微血管痙攣，引起局部組織缺血、缺氧所致。2.也有的認為與病毒感染有關，但一直未分離出病毒。3.近年來也有認為可能是一種免疫反應。

三、發病機制面神經管只能容納面神經通過，面神經缺血、水腫導致神經受壓。病毒感染可導致局部神經的自身免疫反應及營養血管痙攣，神經缺血、水腫出現面肌癱瘓

四、臨床表現1、急性起病，于數小時或1~3天內達到高峰。2、任何年齡均可發病，男多于女。3、周圍性面癱:病側不能作皺眉、閉目、示齒、鼓腮等動作。A、額紋消失、不能皺額蹙眉B、眼裂變大、眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時顯露出白色鞏膜，稱為Bell征陽性；C、患側鼻唇溝變淺D、口角下垂，示齒時口角歪向健側E、口輪匝肌癱瘓使鼓氣、吹口哨時漏氣。

右側周圍性面癱Bell麻痹示意圖四、臨床表現5、鐙骨肌支近段受損，可有同側舌前2/3味覺喪失及聽覺過敏；4、莖乳突孔以上面神經受損影響到鼓索支時尚有舌前2/3味覺障礙。6、膝狀神經節病變，除上述癥狀外，尚有患側乳突部疼痛、耳廓及外耳道感覺減退、外耳道出現皰疹，稱為Hunt綜合癥。Hunt綜合征耳部皰疹四、臨床表現

貝爾征（Bellsign）：患者患側閉眼時眼球向外上方轉動，露出白色鞏膜。Bell現象總結不能皺眉、不能閉眼、額紋消失哪側額紋消失病變就在哪側口角向健側偏斜絕無肢體癱瘓五、診斷1、急性起?。?、單側周圍性面癱；3、因面神經損害部位不同，可伴有味覺、聽覺障礙及外耳道感覺減退。六、鑒別診斷1、中樞性面癱：中樞性面癱與周圍性面癱的鑒別

中樞性面癱周圍性面癱病變部位面神經核以上損害面神經核及核以下損害癱瘓肌肉病灶對側下半部面肌病灶同側全部面肌額紋、眼裂正常額紋減少、眼裂增大閉目、皺額正常不能完成口角偏斜露齒時口角偏向患側露齒時口角偏向健側常見疾病腦血管病、顱內腫瘤面神經炎等中樞性面癱與周圍性面癱的區別是前者有額紋、能閉眼中樞性面癱周圍性面癱六、鑒別診斷2、糖尿病性神經病變：伴其他腦神經麻痹，以動眼、外展及面神經麻痹居多。3、耳源性面神經麻痹：中耳炎、迷路炎、乳突炎常并發耳源性面神經麻痹。4、吉蘭-巴雷綜合征：急性起病，雙側面癱，四肢對稱性癱瘓，腦脊液檢查有特征性的蛋白-細胞分離。5、神經萊姆?。簽閱蝹然螂p側面神經麻痹，常伴發熱、皮膚游走性紅斑，累及其他腦神經。七、治療急性期治療①藥物治療：

急性期盡早使用潑尼松30～60mg/d，每日一次頓服，連用5天，之后于7天內逐漸停用，Ramsay-Hunt綜合征可聯合阿昔洛韋抗病毒，同時予B族維生素。②物理療法：莖乳口附近行超短波透熱療法、紅外線照射或局部熱敷；③預防眼部合并癥：眼罩防護、眼藥水或局部應用眼膏等方法?；謴推谥委煴粍雍椭鲃渝憻捗婕〉瓤祻椭委熂笆中g治療。治療原則是改善局部血液循環，除局部水腫、炎癥，促進面神經功能恢復。八