兒科：胡艷小兒急性腎炎護理實驗室檢查臨床表現病因分類概念病情簡介病情簡介：

入院后即遵醫囑給予一級護理、臥床、低鹽飲食、測血壓QD、記24小時尿量，并給予阿莫西林克拉維酸鉀、喜炎平等抗感染對癥治療，以及口服氫氯噻嗪、潘生丁。5.18血沉20mm/h(0-15)5.19尿常規示：紅細胞計數82個/ul（0-6）尿蛋白陰性潛血2+5.21尿常規示：紅細胞45.3ul（0-17）白細胞41.53ul（0-28）潛血3+5.25尿常規示：紅細胞53.8ul（0-17）潛血3+5.18抗“O”：483.0IU/mL（0.0-116.0）CRP9.8mg/L(0-8.2)5.25抗“O”：648.0IU/mL（0.0-116.0）分類：

鏈球菌感染后

非鏈球菌感染后除鏈球菌以外的細菌病毒支原體、弓形蟲瘧原蟲梅毒螺旋體鉤端螺旋體病因：

由A組β溶血性鏈球菌感染所致，常見于上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染后。感染的嚴重程度與急性腎炎的發生和病變輕重并不完全一致。本病主要是由感染所誘發的免疫反應引起。臨床表現：多發生于兒童及青少年，多見于5—14歲，男女比例2:1。前驅感染后1—3周急性起病，呼吸道感染者的潛伏期較皮膚感染者短。起病較急，輕重不一，輕者可僅有尿常規異常；典型者呈急性腎炎綜合征表現，重者可發生急性腎衰竭。可有全身不適、乏力、食欲不振、發熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐。大多愈后良好，可在數月內臨床自愈。該患兒為男孩，10歲，有發熱咳嗽10天，最高體溫39℃，陣發性咳嗽，有痰不易咳出典型表現：1.血尿、蛋白尿幾乎全部患兒均有腎小球源性血尿，約30%患兒可有肉眼血尿，常為疾病首發癥狀和患者就診原因。可伴有輕、中度蛋白尿。該患兒入院時尿常規有血尿及蛋白尿2.水腫水腫常為起病的初發表現，典型表現為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹形水腫，少數嚴重者可波及全身。該患兒入院時伴有眼瞼水腫嚴重表現：嚴重循環充血幻燈片12高血壓腦病幻燈片13急性腎功能衰竭幻燈片14

見于疾病早期（2周內），病情危重，及時搶救嚴重循環充血：由于水鈉潴留，血漿容量增加而出現循環充血輕者僅有輕度呼吸增快，肝腫大嚴重者表現明顯氣急，端坐呼吸頻咳，咯泡沫痰甚至帶粉紅色。心率增快，有時呈奔馬律，肝大。危重病例可因急性肺水腫于數小時內死亡。高血壓腦病：血壓急劇增高，可出現高血壓腦病。表現為頭痛、嘔吐、一過性視力障礙，并可突然發生驚厥和昏迷，是急性腎炎危重癥狀。若能及時控制高血壓，腦癥狀可急速消失。急性腎功能衰竭：嚴重少尿或無尿患兒可出現暫時性氮質血癥、電解質紊亂和代謝性酸中毒。一般持續3—5日，在尿量逐漸增多后，病情好轉。若持續數周仍不恢復，則預后嚴重。該患兒住院期間未發生嚴重表現實驗室檢查：尿常規：尿蛋白+~+++，鏡下見大量紅細胞++~++++、顆粒、透明和紅細胞管型早期白細胞升高并非感染尿常規4-8周恢復正常該患兒早期尿常規可見紅細胞，尿蛋白+++，白細胞升高實驗室檢查：阿迪計數（12小時尿）4~8月恢復正常（該患兒是正常）血沉增快僅表示疾病活動，增高程度與疾病嚴重程度無關，多在2~3月恢復正常。（該患兒血沉增高）實驗室檢查：ASO陽性率50~80%（表示近期有過鏈球菌感染）鏈球菌感染后2~3周ASO開始增高3~5周達高峰，以后逐漸下降50%3~6月恢復75%于一年內恢復該患兒5.18及5.25ASO檢查均是增高實驗室檢查：

血補體C3測定80-90%于起病2周內C3下降6-8周恢復正常，如>8周C3仍低，應考慮為其他類型腎炎C3測定對急性腎炎鑒別診斷和非典型病例的診斷有重要意義腎功能檢查：明顯少尿時BUN↑

、Cr↑該患兒C3正常護理：P：體溫過高—與感染有關I：保持病室空氣流通，溫度18-20℃、濕度50%-60%；Q4小時監測體溫，>38.5℃時立即通知醫生給予物理或藥物降溫，行降溫措施30分鐘后復測體溫；遵醫囑應用抗生素治療，保證按時足量、現配先用；保持皮膚清潔、衛生，退熱時出汗較多，及時更換潮濕衣物，囑患兒適量飲水。O：該患兒入院第二天體溫降至正常護理：P：體液過多——與腎小球濾過率下降有關I：休息。向家長及患兒強調臥床休息的重要性，急性期絕對臥床休息2周；待水腫消退可下床輕微活動或戶外散步；病后2~3個月若離心尿每高倍視野紅細胞在10個以下，血沉正常可上學，但避免體育活動；隨著尿內紅細胞逐步減少后可恢復正常活動。O：該患兒入院后即囑其絕對臥床休息，水腫漸消退護理：P：活動無耐力—與水腫、咳嗽有關I：飲食。告知家長飲食控制的重要性，低鹽飲食，每日食鹽量1-2g；供給高糖飲食以滿足小兒熱量需要；除非嚴重少尿或循環充血，一般不必嚴格限水；在水腫消退后可恢復正常飲食，以滿足患兒生長發育的需要。指導并鼓勵患兒有效咳嗽；若痰液粘稠可適當提高病室濕度，以濕化空氣，稀釋分泌物，也可采用超聲霧化吸入或蒸氣吸入；宜經常更換體位，拍背，使呼吸道分泌物易于排出，促進炎癥消散；如果分泌物多，影響呼吸時，要用吸引器，及時清除痰液，保持呼吸道通暢。O：該患兒入院后囑家長給予低鹽飲食，水腫消退后給予正常飲食，能有效咳嗽，癥狀緩解中二、觀察治療效果和藥物副作用：

應用降壓藥后應定時測量血壓，檢查降壓效果，并觀察有無副作用；患兒避免突然起立，以防直立性低血壓的發生；應用利尿劑后，注意有無大量利尿，有無脫水、電解質紊亂等。