家庭腹膜透析病人的培訓中山二院腎內科 +腹膜透析取代了

無法再工作的腎臟==腹膜透析=腹膜透析的優越性對殘余腎功能的影響有利于保護自身健存的腎臟功能，使其繼續發揮作用。而血液透析卻加快了原有腎功能的喪失，很快無尿—殘余腎功能的作用﹡產生尿，排出水份﹡可以繼續產生促使紅細胞生成及骨骼強壯的物質﹡可以排出某些透析不能排出的毒素等清潔與無菌的區分清潔

洗手，換液臺，環境無菌物品

透析液，碘帽，方紗，棉枝，安爾碘等無菌部位雙聯系統接頭、連接短管接頭、碘伏帽內部、透析管皮膚出口處清潔與無菌的區分外部管路與連接短管的接口處—當連接和斷開透析系統時必須保持無菌，避免細菌進入腹腔導管出口處—細菌可能從這些地方進入腹腔，要保持無菌，不能用手觸摸—換液或進行出口處護理時特別小心，不要用手觸摸以免引起污染導致腹膜炎為什么要無菌操作無菌操作是為了預防腹膜炎等感染并發癥的發生簡單的說腹膜炎就是腹膜“發炎”，是由于不小心細菌進入腹腔引起的一旦發生了腹膜炎，會帶來嚴重后果腹膜炎的后果帶來身體不適（發熱，腹痛）住院（即使及時治療，同時也增加了額外的經濟負擔，也讓家里人操心）腹膜炎會丟失大量的蛋白質反復發作刺激對腹膜造成損害硬化，最終無法繼續腹透治療所以，必須要注意保持無菌，規范認真的進行操作，任何環節都要嚴格按要求去執行，積極預防腹膜炎的發生家庭準備臺（換液臺）用酒精每日清潔

磅稱（用來稱量透出液重量）體重計（用來稱量體重）恒溫箱或恒溫暖液袋（用來加溫透析液，特別是在冬天）。加溫至人體溫度接近37度，會舒服些，注意加熱時不能撕開外包裝或去處外袋，不能在熱水中（容易感染），微波爐（加溫不均勻，還會破壞成分）中加溫家庭準備掛鉤或點滴架/衣叉固定在床旁（用來掛透析液）（坐著做）血壓計和聽診器，或電子血壓計，體溫計（如何測量）口罩，安爾碘，膠布洗手液，透析記錄本等遠離狗貓等寵物環境準備潔凈干燥—在換液時，注意不要揚衣服或被子等，不要對住風口（如空調口等）要暫時關上風扇和門窗，防止灰塵飛舞或進入室內桌面也應該擦拭干凈（用毛巾先擦干凈，然后用酒精擦）—用少量酒精噴灑在桌面上，然后用紙巾或抹布由內外擦干）環境準備光線充足從窗口射入的自然光最好，否則要用亮一些的燈光照明周圍不能有寵物（防止毛的飛揚），遠小孩（怕小孩好奇不知情地觸摸管口或牽拉管道等）換液時不要接電話物品準備

百特雙聯雙袋系統：一次性用品，每次使用后丟掉。每日3-5袋，每月90-150袋，每箱8袋—常溫保存—加溫（36-370C）后的透析24小時內使用（各部件的說明：出口塞，引流袋，管口，接口拉環）個人準備洗手—洗手用洗手液和充足的清潔流動水—六步洗手法1、掌心對掌心搓揉2、手指交叉，掌心對手指搓揉3、手指交叉，掌心對掌心搓揉4、雙手互握搓揉手指5、拇指在掌中搓揉6、指尖在掌心中搓揉個人準備洗手—特別注意手指間和指甲縫，每次洗手應達2分鐘，最后用清水把手徹底沖干凈，并用一次性的紙巾（舉例不用毛巾）把手徹底擦干—洗完后，不要摸其它的東西，墊上紙巾把水龍頭關閉—注意，手雖然洗干凈，但并不是無菌，不能碰無菌的地方（如管口）—洗手后不要觸摸任何物品直到開始透析換液操作。如洗手后，換液前，碰到其他東西，應重新洗手。（例子：洗手后，手抓鼻，金葡菌感染）個人準備戴口罩注意遮住口鼻。檢查—透析液的濃度（1．5%，2．5%，4．25%的區分，高低濃度之分）—容量是否正確—有效期（是否在有效期內）—有無滲漏（以擠壓方式）—撕開外袋前檢查，綠色出口塞是否已經折斷，引流袋有無水，管路中有無液體個人準備檢查—袋中透析液是否清澈，無漂浮物—接口拉環有無脫落—檢查完畢，接管動作，過程（進行PD五步連接法）—注意引流袋處于低位，防止倒流—換液完畢進行封管?！唧w操作程序后面講換液后檢查透出液情況，正常是淡黃色，深黃色，清澈透明。偶爾會有一些白色棉絮似的線條樣物浮在里面，這些小線條叫做纖維蛋白，少量的纖維蛋白是正?，F象如果透出液不透明，或懷疑有血時，應該保留并報告給醫護人員然后，稱重登記腹透記錄本，指導如何計算，記錄（按本子要求做好記錄），百特提供的腹透液重量規格一律是2KG（除袋及雙聯連接管外），空袋及雙聯連接管是0．2KG，所以一袋的入量實際是2KG超濾量就=透出液量—入量—空袋及雙聯連接管的量換液后引流出的透析液和用過的物品的處理剪開引流袋，把廢液倒進廁所里，小心不要讓液體四處飛濺，然后用水沖去，把軟袋扔進垃圾桶。如有肝炎，沖馬桶前應該用漂白粉浸泡一下強調準確記錄出入量的重要性—入量：水，牛奶，湯，粥，水果等—出量：尿量，出超量如果引流時間太長（半小時以上），先記錄下來，如連續幾次換液仍無改善，要向醫護人員進行咨詢。接管意外的處理換液前，雙聯管口污染—先將外短管口接上碘伏帽—把雙聯管口受污染的那袋透析液丟棄—更換新的透析液連接短管接頭被污染—關閉連接短管—換上一個新的碘帽—立即電話咨詢并回醫院進行換管。如何洗澡

術后6周前只能抹身，術后（傷口愈合后）6周后在肛袋的使用下，則可以洗澡（淋浴）用人工肛袋裝好透析管，妥善貼置，保護好隧道口洗澡時，不可直接沖洗肛袋。干凈毛巾先抹肛袋周圍每次洗澡后，即做傷口護理，操作前檢查傷口情況，然后換藥注意：小心著涼，沖涼時間不要超過20分鐘出口處的護理隧道口皮膚瘙癢，用棉簽輕掃，不要用手撓抓隧道口單純有發紅，且無壓痛及膿性分泌物，把碘伏倒在無菌紗布上濕敷2-3天，如效果不佳，可考慮為隧道炎，則來醫院處理傷口覆蓋無菌紗布，覆蓋方法見示范固定好透析管道，避免劇烈運動和牽拉，不抱小孩等出口處/隧道炎感染出口處感染（一點點紅）的處理—換藥后，碘伏倒在無菌紗布上濕敷2-3天隧道（口）炎的表現和處理—表現隧道口紅腫，有膿性分泌物，周圍有壓痛，周圍皮膚溫度可有升高?！幚硗ㄖI科醫護人員，來醫院處理。腹膜炎的原因與預防原因—操作不當，污染，無遵守無菌原則—便秘、胃腸炎等，這些因素易誘發腹膜炎，應及時處理預防—嚴格無菌操作原則，嚴格按要求操作（環境，個人，物品要求），做好出口處護理—避免誘發因素導管斷裂的處理

鈦接頭以上—立即停止做透析，在斷裂處以上用藍夾子夾閉，將碘伏倒在無菌紗布上，包扎斷裂處，并立即回醫院處理鈦接頭處脫落—立即停做透析，在鈦接頭以上用藍夾子夾閉，將碘伏倒在無菌紗布上，包扎斷裂處，并立即回醫院處理。短管開關漏水—立即停做透析，用藍夾子夾閉短管，并即回醫院處理管道保護（強調是生命線）防牽拉，受壓，勿用腹壓（排便，咳嗽，抱小孩）不要緊身褲勿用力搔抓出口處附近皮膚不要扯和彎折透析管，絕不要在透析導管附近使用剪刀（例子不小心剪到管），如同使用不定時炸彈，導管隨時都有可能發生意外的損害管道保護（強調是生命線）要始終把導管用膠布固定好，防止腹透管因為被猛拉或扯到而脫落。注意定時檢查管（短管）有無裂縫（例子：有一病人用力過度導致短管裂縫，2次，均要換管）半年更換一次短管維持液體平衡透析充分的標志—精神好、血壓平穩、食欲好、無水腫、體重穩定維持殘余尿量+出超量

—1200--1500ml/24h，個別不少于1000ml/24h適當限制飲水，如果有水腫及高血壓則進食低鈉飲食飲水其小技巧—每天飲水總量要量出為入—分次小口喝，用冷水涑口，不要咽下或含冰于口中，喝冷飲料如出現氣促，咳嗽、夜間不能平臥，則通知醫生測血壓、體重并記錄24小時出入水量(在小冊子上作好記錄)脫水的原因及處理

原因—使用高滲透析液不當—嚴重的嘔吐、腹瀉。表現為體重下降、血壓下降，頭暈乏力，皮膚彈性差，肌肉痙攣處理—如是過于嚴格控制水（天氣熱，汗多，皮膚蒸發），就要適當增加入水量—如在用高滲透析液，則要停止，如已排除還脫水則電話咨詢水腫的處理

水腫—如出現眼瞼雙下肢水腫，（出超少）—是否飲水沒控制，過多，則要控制處理—排除飲水過多，則應用高滲透析液（1-2，2-3天不佳，電話咨詢）—但夜間不留腹（高濃度對腹膜刺激性大，長期刺激腹膜，將導致腹膜增厚，透析效果差）—水腫消失后則停止應用高滲透析液強調：每日測體重、血壓；準確記錄24小時出入量，記錄在小冊子上健康飲食低磷飲食—豆油、茭白、涼粉、冬瓜、麥*粉、豬排骨、雞蛋白、蘋果、番茄等少食高磷食物—如動物內臟、干果及硬殼果、海產品、黃豆類等—血磷增高，表現為：皮膚瘙癢、骨質疏松低鈉飲食

—血鈉高會加重水分潴留、體重增加、血壓升高，食鹽＜5克/天少食高鈉食物—鹽菜（梅菜、咸菜等）、腌肉（臘肉、火腿等）、涼果（話梅、加應子、鹽炒硬殼果等）健康飲食低鉀飲食—低鉀食品：藕粉、面筋、豬血、雞蛋、蘋果、西瓜、南瓜、粉絲等少食高鉀食物—如香蕉、榴蓮、龍眼、硬殼果及干果、橘子、柚子、土豆、蘑菇、黃豆等—但低血鉀者可進食一些—高血鉀會使心跳無力或節律失常健康飲食優質蛋白飲食—多用優質蛋白、動物蛋白為主—如瘦肉、魚肉、雞蛋、雞肉、牛奶、少量的豆制品少用非優質蛋白—如谷類、大米等植物蛋白碳水化合物—少食，避免使用過多的糖及甜食健康飲食低脂飲食—高血脂的病人考慮。慢性腎功能不全病人禁吃楊桃—楊桃含有刺激性神經毒素—楊桃會破壞殘余腎小球功能出液紅（區分月經期）女性—每個月經周期開始前的一兩天（來潮前來潮時），透析液會有一些淡紅色—如有深紅色，則打電話透析中心咨詢出液紅（區分病理狀況）劇烈活動或搬重物后處理—量少，呈淺粉紅色，可無需特殊處理

—量較多，可立即用一至兩袋新鮮腹膜透析液進行沖洗，注意電話咨詢，必要時回醫院處理。無明顯誘因—處理：立即電話咨詢作進一步處理出院注意事項物品；可在醫院購買無菌物品：如棉簽、紗布等不要到藥店購買物品，除非獨立包裝的經消毒的棉簽、紗布不用剪口紗布不要用消毒碗柜消毒，用酒精擦洗剪刀，用開水燙等方法消毒出院注意事項