神經內科

主要內容

醫院感染爆發的定義醫院感染暴發的預防與控制嚴重危害：1、患者：延長住院日，增加病人痛苦甚至威脅生命（也包括醫務人員）。2、醫務人員：職業安全受到威脅、醫療糾紛增加、相關人員被處分，吊銷執業資格……3、醫院：聲譽受損、行政處罰、停業整頓或關閉、經濟賠償……4、社會：進一步損害醫院和醫務人員形象，增加醫療行為的風險。院感暴發事件深刻教訓，警鐘長鳴！天啊！如何預防與控制醫院感染爆發？

醫院感染暴發預防與控制

1.健全管理組織，明確管理責任2.完善制度，細化工作規范，制定暴發管理的制度或應急預案3.加強重點部門的院感控制4.落實法律法規及規章制度，提高執行力加強監測報告及處置工作5.重點管理（耐藥菌管理、非結核菌分支桿菌院感控制）6.掌握侵入性操作的適應癥7.嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程8.合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑9.加強防護（一）職業暴露（二）標準預防（三）手衛生專項工作

醫院感染爆發的報告臨床醫護人員發現醫院感染流行或病例聚集現象立即報告到醫務處，醫院感染管理科醫院感染爆發的處置處置1、立即組織力量開展現場流行病學調查、核實、確認。臨床醫生、藥劑、檢驗、護理等盡快查清引起醫院感染暴發的三個環節傳染源——傳播途徑——易感人群醫院感染暴發時的處置

2、環境衛生學檢測以及有關標本采集、病原學檢查患者及陪伴和探視人員、醫務人員：手、咽、肛、血液、痰物表：床、床頭柜、操作臺、儀器、門把手用品：消毒劑、藥品、注射器、輸液器、器械、病原學標本采樣。醫院感染暴發時的處置3、并采取必要的控制措施⑴隔離病人對已發生醫院感染的病人立即進行隔離，直至傳染期結束方可解除隔離。已發生醫院感染的相關科室應立即停止收容新病人，并做好隨時和終末消毒。對接觸者進行醫學觀察，直至超過該病的最長潛伏期為止。醫院感染暴發時的處置3、并采取必要的控制措施⑵切斷傳播途徑環境消毒：物表、簾子、空氣、地面。手衛生：配置速干手劑（每床）、聽診器、體溫計等固定。⑶保護易感人群，標準預防⑷積極實施醫療救治，組織專家提供治療方案，保證醫療安全。⑸一次醫院感染暴發控制后，應積極對調查結果進行總結。

總結經驗吸取教訓，防止今后類似事件的發生。耐藥菌管理

一、加強對多重耐藥菌的監測（一）提高病原菌送檢率各級臨床醫生是病原菌送檢的責任人，對有病原菌感染的病人，應盡可能在抗生素使用前采集標本，進行細菌培養及藥敏試驗。及時發現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，為臨床合理使用抗生素提供依據。（二）嚴格執行報告制度1、檢驗科發現多重耐藥菌院內感染病例時，及時報告臨床醫生和醫院感染辦公室。耐藥菌管理

2、醫生發現多重耐藥菌院內感染時，報告科室主任和護士長，并填寫醫院感染病例報告表，于24小時內上報醫院感染辦公室。3、檢驗科、臨床醫生發現多重耐藥菌醫院感染病例暴發時，按照《醫院感染暴發報告及處置規范》要求報告。二、預防和控制多重耐藥的傳播（一）認真實施消毒隔離措施1、隔離患者⑴首選單間隔離，相同病原體感染者安置在同一房間。耐藥菌管理

⑵不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制的患者安置在一起。⑶感染者或攜帶者應隔離至連續3次標本（每次間隔24小時）培養陰性，方可解除隔離。2、加強防護⑴遵循《手衛生規范》在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘掉手套后，接觸患者使用過的物品后以及從患者污染部位轉到清潔部位實施操作時，都應實施手衛生。耐藥菌管理

⑵加強診療護理操作防護醫務人員在實施診療護理操作中，應嚴格采取標準防護措施。在可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流物、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須脫去手套和隔離衣。3、嚴格消毒加強診療環境的衛生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，嚴格按照《消毒隔離制度》，使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備實施表面，應當每天進行清潔和擦試消毒。耐藥菌管理

出現或者疑似有多重耐藥菌感染暴發時，應當增加清潔和消毒頻次。（二）遵守無菌技術操作規程醫務人員在診療護理操作中，嚴格遵守無菌技術操作規程。避免污染，減少感染的危險因素。特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導尿、靜脈留置針、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素。耐藥菌管理四、加強抗菌藥物應用管理（一）臨床醫生應按照衛生部要求嚴格執行抗菌藥物臨床應用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案。（二）臨床科室主任應加強抗菌藥物臨床合理應用的管理，指導臨床醫生合理使用抗生素，減少或延緩多重耐藥菌的產生。（三）工作中存在的隱患操作時未戴口罩、帽子接觸病人體液、血液、手破損未戴手套針頭回套醫療廢物收集不規范用手直接接觸利器手衛生執行不力職業暴露的處理（一）局部處理措施1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。標準預防（一）概念即假定所有病人的血液都有潛在的傳染性，醫護人員在處理血液、體液時要視為所有患者的血液、體液為傳染源。（二）目的1、降低醫護人員和病人、病人和病人之間疾病傳播的危險性；2、預防醫院感染；3、保護醫務人員和患者的健康；4、減少醫療資源的浪費。（三）標準防護具體措施接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜或傷口時必須戴上手套接觸可能噴漲的血液、體液時，必須戴上口罩、眼罩、穿上防護衣。切勿套回已使用后的針帽（小心處理，針頭放入利器盒）接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、傷口或脫下手套后，應立即洗手。手衛生手消毒效果應達到如下相應要求：1、衛生手消毒，監測的細菌菌落總數≤10cfu／c㎡.2、外科手消毒，監測的細菌菌落總數≤5cfu／c㎡.

手衛生2、直接接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環境及物品后。6、處理藥物及配餐前。手衛生（三）醫務人員在下列情況下應先洗手，然后進行衛生手消毒：1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。（四）洗手方法嚴格按照七步洗手法流程