MDS合并巨幼貧人形圖教學查房

人形圖二、了解患者基本情況、繪制“家庭樹”

住院號21947992姓名易定洪性別男年齡63歲診斷MDS合并巨幼貧主訴乏力伴納差1月，大便帶血2天家庭地址江陵職業務農既往史闌尾手術史左股骨折史（有鋼板）

家庭樹××兄母妻生活習慣喜歡抽煙，吃甜食,飲料不喝堅硬食物平常喜歡打麻將父

女二、了解患者基本情況、繪制“家庭樹”

女

FIFE

Feeling：

乏力，消極

idea：配合治療Function：恢復正常生活Expectation：享受生活三、患者需求評估2022-9-27:江陵人民醫院WBC:1.21*109/LNE#:0.52*109/LHB:50g/LPLT:11*109/L2022-10-18因疫情未轉院無明顯誘因便血，出血量約為200-300ml，牙齦少量出血2022-9-29WBC:1.21*109/LNE#:0.8*109/LHB:74g/LPLT:11*109/L2022-10-21入荊州中心醫院“乏力伴納差1月，大便帶血2天”備血小板，禁食，記24小時尿量，大便有紅細胞WBC:1.82*109/LNE#:1.02*109/LHB:71g/LPLT:11*109/L2022-10-23奧曲肽持續泵入輸紅細胞大便有紅細胞速尿20mgvi2022-10-22奧曲肽持續泵入，骨穿輸血小板，速尿20mgvi，WBC:1.81*109/LNE#:1.*109/LHB:62g/LPLT:40*109/L2022-10-25奧曲肽持續泵入，輸紅細胞，血漿，血小板灌腸WBC:0.71*109/LNE#:0.82*109/LHB:83g/LPLT:31*109/L四、繪制時間軸2022-10-24奧曲肽持續泵入，輸紅細胞大便由暗紅變黑色，速尿20mgvi，WBC:1.02*109/LNE#:0.55.*109/LHB:54g/LPLT:13*109/L五、繪制人形圖入院描述重點：大便帶血2天入院血壓89/59mmhg三系減少：血小板:11*109/L

血紅蛋白:74g/L

中性粒細胞：0.8*109/L入院查體：神志清楚，貧血貌，乏力，便血。小便量少。

（4）評估患者自理能力、跌倒、壓瘡六、護理查體評分類別首次住院期間住院期間自理能力評分959090壓瘡評分222222跌倒評分255050意外拔管評分000疼痛評分000（6）該患者現在主要存在哪些護理問題？1有受傷的危險：出血與患者便血，血小板低有關2營養失調：低于機體需要量與患者禁食有關3活動無耐力：與重度貧血有關4口腔粘膜受損與牙齦出血有關六、護理查體

護理診斷1護理目標

護理措施

評價有受傷的危險：出血與患者便血，血小板低有關便血癥狀減輕1.血小板低于20*109/L絕對臥床休息，避免腹內壓驟增，避免感冒、咳嗽，保持大便通暢。血小板升高，床上活動2.監測病人體征，建立靜脈通路，補充血容量，正確記錄出入量。3.觀察患者皮膚，口腔有無出血點，警惕顱內出血。4.用藥護理：奧曲肽4.2mg/h持續泵入，止血敏，賽諾克治療由暗紅便變黑七、個性化護理診斷、措施

七、個性化護理診斷、措施病情觀察：注意觀察病人出血的發生部位、主要表現形式、發展或消退情況；及時發現新的出血、重癥出血及其先兆；當血小板計數低于20x10^9/L，可發生嚴重的自發性出血，特別是內臟出血，甚至是致命性的顱內出血。1.顱內出血死亡最常見的原因：病人突然出現頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐，甚至昏迷，雙側瞳孔變形不等大、對光反射遲鈍，則提示有顱內出血。2.皮膚出血：重點在于避免人為的損傷而導致或加重出血，高熱病人禁用酒精（溫水）拭浴降溫。3.鼻出血：觀察患者鼻腔粘膜有無出血避免誘發因素。4.口腔牙齦出血：觀察有無口腔黏膜損傷。

護理診斷2護理目標

護理措施

評價營養失調：低于機體需要量與患者禁食有關患者遵醫囑禁食，靜脈補液1.營養支持：遵醫囑輸注紅細胞、血小板及氨基酸2.心理護理：患者禁食，不知道自己病情，易產生消極心態，關注患者心理健康3.患者出血好轉，首次進食后，應少量多次飲水，無不良反應，食少量多餐流食，如蔬菜汁（無渣），水果汁（無果肉），米湯（無米）：第二天食半流質飲食，如：豆花，蔬菜汁，果汁，稀飯等，第三四天食軟食，爛面條，燕麥粥，土豆泥等，第五六天食普食，少量，多餐，少油。體重未明顯下降七、個性化護理診斷、措施護理診斷3護理目標

護理措施

評價活動無耐力：與重度貧血有關患者活動耐力增加1.糾正患者貧血：輸注紅細胞2.確?；颊吣茈S手觸到呼叫器，拉起床欄防跌倒。留陪一人。3.休息與運動：臥床休息為主，保持充足睡眠。避免水溫過高和用力擦洗皮膚。4.制定活動計劃，逐步提高活動耐力：臥床（踝泵運動）-床邊-病房-病區?；颊哓氀跋轮αΩ纳破?、個性化護理診斷、措施屈伸運動：躺/坐床上，下肢伸展，大腿放松，緩慢勾起腳尖至最大限度，保持10S。腳尖緩緩下壓至最大限度，保持10S。每次20-30組，每日3-4次旋轉運動：以踝關節為中心，腳趾作360度環繞，每次運動5分鐘，15-20次/分鐘七、個性化護理診斷、措施

護理診斷4護理目標

護理措施

評價口腔粘膜受損與牙齦出血有關患者口腔不出血1.病情觀察：密切監測生命體征、神志、觀察患者血紅

蛋白、口腔、鼻腔及大便情況2.飲食護理：避免粗糙、堅硬食物，細嚼慢咽3.預防感染：保持室內空氣清新、物品清潔

限制探視人數及次數，避免人群聚集

嚴格執行無菌操作，避免反復穿刺

保持皮膚清潔、干燥，避免抓傷皮膚未見出血七、個性化護理診斷、措施

八、反思奧曲肽使用有哪些注意事項?患者是否消化道持續出血？患者首次入院，病區介紹是否了解？人文關懷是否到位？

盡力盡智至善至美再次出血的判斷1.反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色。2.黑便次數增多且糞便稀薄，色澤轉為暗紅色，伴腸鳴音亢進。3.周圍循環衰竭的表現為充分補液|.輸血而改善不明顯，或好轉后又惡化，血壓波動，中心靜脈壓不穩定。4.血紅蛋白濃度，紅細胞計數，血細胞比容持續下降，網織紅細胞計數持續增高。5.在補液足夠，尿量正常的情況下血尿素氮持續或再次增高。

盡力盡智至善至美洛賽克為抑制胃酸分泌，提高和保持胃內較高的PH，奧曲肽為止血藥物，可明顯減少內臟血流量，此藥物半衰期短，確保藥物持續性。所以聯合使用。參考文獻[1]李會波奧美拉唑聯合奧曲肽治療上消化道出血的效果分析[J].吉林醫學,20100728(06):770-786.[2]蔡友銀，陳鵬奧曲肽聯合奧美拉唑治療急性上消化道出血的臨床效果及預后[J]臨床合理用藥雜志2022年3月20日第15卷第8期.[3]陳春燕劉瑞立黎碧云奧美拉唑聯合奧曲肽治療上消化道出血的效果分析[J].醫學理論與實踐2022年第35卷第5期.[4]楊思賢，慕奕彤，牛福玉奧美拉唑與生長抑素聯合治療消化道出血患者的止血效果及對患者凝