早診斷、早治療，拯救孩子的一生目錄01兒童哮喘是什么？03如何降低兒童哮喘的危害—早診斷、早治療02兒童哮喘的危害哮喘是一種兒童常見慢性病GuoX,LiZ,LingW,etal.EpidemiologyofchildhoodasthmainmainlandChina(1988–2014):Ameta-analysis[C]//Allergyandasthmaproceedings.OceanSidePublications,2018,39(3):e15.不同年齡段兒童哮喘的發生率哮喘是兒童常見慢性病，我國每100個兒童中就有2.11個患有哮喘，3~6歲兒童發生率最高該研究充分考慮了區域、性別、年齡，可反映目前我國兒童哮喘總體發生情況近30年來，兒童發生率增加了3.8倍GuoX,LiZ,LingW,etal.EpidemiologyofchildhoodasthmainmainlandChina(1988–2014):Ameta-analysis[C]//Allergyandasthmaproceedings.OceanSidePublications,2018,39(3):e15.預計2019年，我國兒童哮喘發生率為3.50%，是1990年的3.8倍不同年齡兒童哮喘發生率XuD,WangY,ChenZ,etal.Prevalenceandriskfactorsforasthmaamongchildrenaged0–14yearsinHangzhou:across-sectionalsurvey[J].Respiratoryresearch,2016,17(1):122.父母有哮喘、剖腹產方式出生、母親妊娠期間并發癥、有食物過敏史等是我國兒童發生哮喘的危險因素家族史父母有哮喘圍產期相關因素剖腹產妊娠期間并發癥既往史食物過敏藥物過敏特應性皮炎當前存在過敏性鼻炎鼻竇炎腺樣體肥大蕁麻疹兒童哮喘危險因素兒童哮喘主要表現中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志2016,54:167-181.典型哮喘患兒常見喘息、咳嗽、氣促、胸悶，少部分（咳嗽變異性哮喘）患兒以咳嗽為唯一或主要表現喘息氣促胸悶咳嗽哮喘患兒臨床表現兒童哮喘發作特點中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志2016,54:167-181.發作前常有誘因，多在夜間、凌晨、秋冬季節或換季時發作或加重，平喘藥通常能夠緩解癥狀多由上呼吸道感染、過敏原暴露、劇烈運動、大笑、哭鬧、氣候變化等誘發常在夜間及凌晨發作或加重常在秋冬季節或換季時發作或加重平喘藥通常能夠緩解癥狀哮喘患兒發作特點目錄01兒童哮喘是什么？03如何降低兒童哮喘的危害—早診斷、早治療02兒童哮喘的危害哮喘給患兒和家庭帶來諸多問題鄭鴻,李蕓.哮喘兒童生命質量研究進展[J].護理研究,2002,16(7):382-384.哮喘會影響患兒身體發育、學習、心理健康及家庭幸福影響身體發育哮喘反復發作使患兒經常感到疲勞、頭暈、做噩夢等軀體不適，影響兒童的身體發育影響孩子學習缺課、學習成績跟不上容易產生孤獨感，與老師、同學關系越來越疏遠影響孩子心理健康容易抑郁、失望、悲觀、煩躁易怒、變得脆弱、缺乏自信影響家庭幸福給家庭帶來長期經濟負擔造成父母焦慮、過分保護、羞愧、敵意擾亂家庭正常生活，影響父母關系哮喘給患兒及家庭帶來的不良影響哮喘威脅患兒健康和生命[1].全國兒科哮喘協作組,中國疾病預防控制中心環境與健康相關產品安全所.第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查[J].中華兒科雜志,2013,51(10).[2].李永龍,趙紅儀.哮喘急性發作期的并發癥與夜間三多現象：附69例分析[J].臨床兒科雜志,1991(5):302-304.我國87.7%的哮喘患兒年均急性發作1-5次[1]，急性發作期間可出現多種并發癥嚴重威脅患兒健康和生命安全[2]58.9%的哮喘患兒急性發作期間出現并發癥并發癥包括：呼吸道感染心律失常神志障礙氣道黏液阻塞，窒息肌肉、關節疼痛皮疹、皮下出血等上消化道出血等哮喘患兒急性發作期并發癥我國哮喘患兒年急性發作次數哮喘還可影響患兒生長發育[1].洪建國，李臻主編.專家診治支氣管哮喘，上海科學技術文獻出版社.2012.81-81.[2].孫新.支氣管哮喘對兒童生長發育的影響[J].發育醫學電子雜志,2017.[3].McNicolKN,WilliamsHB.Spectrumofasthmainchildren—I,clinicalandphysiologicalcomponents[J].BrMedJ,1973,4(5883):7-11.哮喘發作發作時患兒食欲下降，導致營養素攝入不夠[1-2]，不能滿足身體需要，出現身高較同齡兒童低、體重較同齡兒童輕[3]身高（cm）體重（kg）P＜0.001P＜0.00114歲時，正常兒童比哮喘患兒高7.6cm14歲時，正常兒童比哮喘患兒重9.9kg哮喘患兒與正常患兒身高、體重對比哮喘對肺功能也有深遠影響，成年后還可能會發展為慢阻肺[1].McGeachieMJ,YatesKP,ZhouX,etal.Patternsofgrowthanddeclineinlungfunctioninpersistentchildhoodasthma[J].NewEnglandJournalofMedicine,2016,374(19):1842-1852[2]..HaydenLP,ChoMH,RabyBA,etal.ChildhoodasthmaisassociatedwithCOPDandknownasthmavariantsinCOPDGene:agenome-wideassociationstudy[J].Respiratoryresearch,2018,19(1):209.[3].TaiA,TranH,RobertsM,etal.Theassociationbetweenchildhoodasthmaandadultchronicobstructivepulmonarydisease[J].Thorax,2014,69(9):805-810.兒童時期肺功能是成年后肺功能水平的重要決定因素，兒童哮喘可降低肺功能[1]，對成年后肺功能及慢阻肺發生也有深遠影響[2-3]成年后FEV1預計值%13.8%兒童時期哮喘可降低成年后肺功能兒童時期哮喘大幅增加成年后慢阻肺發生風險P＜0.001慢阻肺發生風險9.6倍慢阻肺發生風險31.9倍兒童時期哮喘兒童時期嚴重哮喘如發展為成人哮喘可能帶來終身困擾[1].陳育智.中國兒童哮喘防治近況[J].中華兒科雜志,2004(2):81-82.[2].周志紅.成人支氣管哮喘病人生活質量及其影響因素的研究進展[J].護理研究,2013,27(24):2565-2566.近1/3~1/2的中、重度哮喘患兒可遷延至成人[1]兒童哮喘如果沒有控制好，會遷延至成人，給患兒終身帶來多種不良影響33%~50%發展為成人哮喘可帶來終身影響[2]增加經濟負擔心理負擔重延誤工作和學習影響夫妻關系和家庭生活目錄01兒童哮喘是什么？02兒童哮喘的危害03如何降低兒童哮喘的危害—早診斷、早治療我國兒童哮喘正確診斷率低、控制水平較差沙莉,劉傳合,邵明軍,等.中國城市兒童哮喘診治狀況十年對比[J].中華兒科雜志,2016,54(3):182-186.在我國，29.3%的哮喘患兒沒有得到正確診斷、47.3%因哮喘發作而住院29.3%的哮喘患兒沒有得到正確診斷47.3%的患兒因哮喘急性發作而住院我國哮喘患者診斷及控制情況調查兒童哮喘大多起于3歲前，應盡早發現、治療中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志2016,54:167-181兒童哮喘多起于3歲前，盡早發現、治療很重要80％以上的哮喘起始于3歲前持續性哮喘的肺功能損害往往開始于學齡前期早期干預有利于疾病的控制及減少對身高的影響兒童哮喘如何診斷?中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志2016,54:167-181哮喘診斷主要靠醫生觀察、聽診、儀器檢查及哮喘預測工具不同年齡哮喘患兒診斷方法年齡≥6歲哮喘患兒年齡＜6歲哮喘患兒觀察（如喘息、咳嗽等）聽診（如哮鳴音等）儀器檢查（肺功能檢查）觀察（如喘息、咳嗽等）哮喘預測工具兒童哮喘如何治療?中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志2016,54:167-181不同時期的患兒，治療有所不同急性發作期突然發生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等，或原有癥狀急劇加重慢性持續期近3個月內喘息、咳嗽、氣促、胸悶等出現次數和（或）嚴重程度改變臨床緩解期經過或未經過治療喘息、咳嗽、氣促、胸悶等消失，肺功能恢復到急性發作前水平，并維持3個月危險！需要立即緩解癥狀防止癥狀加重和預防復發哮喘治療不僅要改善癥狀，還要控制氣道炎癥GINA2019喘息、咳嗽、氣促、胸悶等只是哮喘的表面現象，慢性氣道炎癥才是關鍵即使喘息、咳嗽、氣促、胸悶等緩解，慢性炎癥仍然持續存在正常氣道哮喘急性發作氣道癥狀緩解，氣道炎癥依然存在哮喘的炎癥跟我們常說的發炎不一樣GINA2019哮喘的炎癥是體內炎癥因子導致，與我們常說的細菌/病毒感染引起的炎癥不一樣，治療差別大需要接受抗生素/抗病毒藥物治療通常給予抗炎藥物治療這種炎癥會導致支氣管損傷，后果嚴重[1].朱曼旎,吉寧飛,黃茂.支氣管哮喘氣道重塑的研究進展[J].國際呼吸雜志,2018,38(9):700-703.[2].O'ByrnePM,PedersenS,LammCJ,etal.Severeexacerbationsanddeclineinlungfunctioninasthma[J].Americanjournalofrespiratoryandcriticalcaremedicine,2009,179(1):19-24.這種炎癥會引起支氣管損傷、氣管壁變厚，導致肺功能下降等，可能引起嚴重哮喘相關事件的發生2.28%6.29%發生嚴重哮喘相關事件肺功能下降肺功能下降P=0.010肺功能下降與哮喘患兒嚴重哮喘相關事件的關系沒有發生嚴重哮喘相關事件這種炎癥會引起支氣管損傷，氣管壁變厚，導致肺功能下降等，使病情惡化[1]正常人支氣管哮喘患者支氣管吸入ICS或ICS/LABA是哮喘患兒長期治療方案[1].GINA2019[2].中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志2016,54:167-181霧化吸入ICS是6歲以下患兒長期治療用藥；ICS/LABA是6歲以上患兒長期治療用藥6歲以下：霧化ICS霧化吸入普米克令舒或寶麗亞，對大多數患兒推薦使用低劑量(第2級)作為初始控制治療如果低劑量不能控制癥狀，優選考慮增加劑量6歲以上：ICS/LABA吸入：布地奈德/福莫特羅、莫米松/福莫特羅、倍氯米松/福莫特羅等是該年齡兒童哮喘的優選升級方案吸入用藥有多種優點霧化吸入療法在呼吸疾病中的應用專家共識[J].中華醫學雜志,2016,96(34):2696-27081.吸入用藥藥物直達肺部，相比口服、肌注、靜脈注射起效快、療效好、不良反應少等優點起效快直接作用于病灶，療效好進入血液的藥物少，全身不良反應小吸入療法無需患者可以配合，隨時都可以治療研究顯示：ICS/LABA可有效緩解癥狀、減少緩解藥物使用次數林小瓔,華雪玲,方昕.信必可都保治療中重度兒童哮喘的療效觀察[J].海峽藥學,2009(11).ICS/LABA治療1周、4周、8周、12周后，相比治療前哮喘患兒每天緩解藥物使用次數大幅減少每天緩解藥物用藥次數減少55.3%66.5%治療1周后治療4周后治療8周后治療12周后用藥后患兒每天緩解藥物使用減少情況*每天緩解藥物用藥次數減少每天緩解藥物用藥次數減少67.6%每天緩解藥物用藥次數減少68.3%*相比治療前，P＜0.05研究顯示：ICS/LABA可有效改善哮喘患兒肺功能林小瓔,華雪玲,方昕.信必可都保治療中重度兒童哮喘的療效觀察[J].海峽藥學,2009(11).ICS/LABA治療1周、4周、8周、12周后，相比治療前哮喘患兒FEV1均有效增加FEV1增加FEV1增加17.3%FEV1增加19.7%FEV1增加20.6%21.6%治療1周后治療4周后治療8周后治療12周后用藥后患兒肺功能增加情況**相比治療前，P＜0.05兒童哮喘越早治療越好TaiA,TranH,RobertsM,etal.Outcomesofchildhoodasthmatotheageof50years[J].JournalofAllergyandClinicalImmunology,2014,133(6):1572-1578.e3.哮喘患者的肺功能下降在兒童時期已經確立，成年后肺功能沒有快速下降，盡早治療非常重要FEV1預計值%年齡正常人哮喘患者嚴重哮喘患者正常人與哮喘患者肺功能隨年齡的變化研究顯示：盡早治療有多種好處[1].ChenYZ,BusseWW,PedersenS,etal.Earlyinterventionofrecentonsetmildpersistentasthmainchildrenagedunder11yrs:theSteroidTreatmentAsRegularTherapyinearlyasthma(START)trial[J].PediatricAllergyandImmunology,2006,17:7-13.[2].ChildhoodAsthmaManagementProgramResearchGroup.Long-termeffectsofbudesonideornedocromilinchildrenwithasthma[J].NewEnglandJournalofMedicine,2000,343(15):1054-1063.盡早治療可延長40%的首次嚴重哮喘相關事件發生時間、降低43%的住院率、減少45%的急診就診次數可延長40%的首次嚴重哮喘相關事件發生時間[1]時間延長40%可降低43%的住院率40%43%P=0.04P=0.012時間延長40%可減少45%的急診就診次數45%P＜0.001盡早治療的好處哮喘治療的同時，并存疾病的處理也不能忽視GuptaA,BhatG,PianosiP.WhatisNewintheManagementofChildhoodAsthma?[J].IndianJPediatr,2018,85(9):773-781.一些患兒有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等并存疾病，這些并存疾病可影響哮喘的治療，應該積極治療鼻炎鼻竇炎/鼻息肉阻塞性睡眠呼吸暫停胃食管反流心理壓力、焦慮、抑郁哮喘患兒常見的并存疾病一定要記得規范用藥[1].簡國江,孫曉紅,張燕麗,等.規范治療和管理對哮喘兒童病情控制和家長心理健康的影響[J].兒科藥學雜志,2010,16(6):12-13[2]..羅百枝.長期規范化吸入布地奈德治療兒童哮喘的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥,2012,07(8):192-193.喘息氣促胸悶咳嗽長期規范治療后，哮喘兒童的喘息、咳嗽等癥狀明顯改善規律使用藥物治療后藥物治療之外，日常護理也很重要中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志2016,54:167-181.藥物治療之外，還應保持家庭衛生、鼓勵孩子參加體育鍛煉、幫助孩子樹立戰勝疾病的信心保持空氣新鮮、流通，室內濕度<50%避免刺激性物質如煙草、家用噴霧劑等污染空氣，床上物品每周清洗移出室內的地毯，勿飼養小動物在哮喘控制較好的前提下，鼓勵孩子參加體育鍛煉，增強體質，減少感冒的發生環境要求體育鍛煉心理護理了解哮喘的疾病知識，告訴孩子只要堅持規范治療，哮喘并不可怕，幫助孩子樹立戰勝疾病的信心兒童哮喘控制測試（兒童篇）中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志2016,54:167-181.孩子回答的問題1．

今天你的哮喘怎么樣？0很差1差2好3很好2．當你在跑步、鍛煉或運動的時候，哮喘是個多大問題？0這是個大問題，我不能做我想做的事1這是個問題，我不喜歡它2這是個小問題，但我能應付它

3沒問題3．你會因哮喘而咳嗽嗎？0會，一直都會1會，大部分時候會2會，有時候會3從來不會4．你會因哮喘夜里醒來嗎？0會，所有時間1

會，大部分時間會2會，有時候會3從來不會1-7題總分有助您了解孩子哮喘的控制水平*適用于4-11歲兒童

家長回答的問題：5．在過去的4周里，您的孩子有多少天日間有哮喘癥狀？5沒有41~3天34~10天2

11~18天1

19~24天0每天6．在過去的4周里，您的孩子有多少天因為哮喘在白天出現喘息聲？5沒有41~3天34~10天2

11~18天1

19~24天0每天7．在過去的4周里，您的孩子有多少天因為哮喘而在夜里醒來？5沒有41~3天34~10天2

11~18天1

19~24天0每天兒童哮喘控制測試（家長篇）中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治