《腹腔鏡全胃切除手術技巧》教學課件歡迎各位同仁參加本次關于腹腔鏡全胃切除手術技巧的教學課件學習。本課件旨在系統地介紹腹腔鏡全胃切除手術的關鍵步驟、技術要點以及常見并發癥的處理策略。希望通過本次學習，各位能夠掌握先進的手術理念和技巧，提高手術水平，更好地服務患者。術前準備：患者評估全面病史采集詳細詢問患者的既往病史、藥物過敏史、手術史等，為術前風險評估提供依據。重點關注心肺功能、肝腎功能等重要器官的評估，確保患者能夠耐受手術。體格檢查進行全面的體格檢查，特別是腹部檢查，評估腹部情況，為手術入路的選擇提供參考。必要時進行實驗室檢查，如血常規、生化指標等，評估患者的營養狀況和凝血功能。術前準備：影像學檢查1CT掃描通過CT掃描，評估腫瘤的大小、位置以及與周圍血管的關系，為手術方案的制定提供重要依據。同時，CT掃描還可以評估是否存在淋巴結轉移，指導淋巴結清掃范圍。2內鏡檢查進行內鏡檢查，明確腫瘤的性質、大小和范圍，為手術切除提供參考。內鏡下可以進行活檢，明確病理診斷，為手術決策提供依據。術前準備：麻醉評估麻醉風險評估麻醉醫生會對患者進行全面的麻醉風險評估，包括心肺功能、氣道評估等，為術中麻醉方案的制定提供依據。與麻醉醫生充分溝通，了解患者的麻醉風險，制定個體化的麻醉方案。麻醉方案選擇合適的麻醉方式，如全身麻醉等，確保患者在手術過程中無痛、安全。麻醉醫生會根據患者的具體情況，選擇合適的麻醉藥物和劑量，保證手術的順利進行。手術體位及器械準備手術體位通常采用仰臥位，根據手術需要可調整體位。合理的手術體位能夠提供良好的手術視野和操作空間，提高手術效率。器械準備準備腹腔鏡手術常用器械，如腹腔鏡、超聲刀、切割縫合器等。確保器械功能完好，數量充足，滿足手術需要。腹腔鏡手術入路的選擇1入路選擇原則根據腫瘤的位置、大小以及患者的具體情況，選擇合適的腹腔鏡手術入路。常用的入路包括五孔法、四孔法等。2入路優勢不同的手術入路各有優勢，選擇合適的入路可以提供良好的手術視野和操作空間，減少手術創傷，提高手術安全性。建立氣腹及Trocarplacement氣腹建立采用CO2建立氣腹，維持適當的腹腔壓力，為手術提供操作空間。注意控制氣腹壓力，避免對患者呼吸循環產生不良影響。Trocarplacement根據手術需要，選擇合適的Trocarplacement位置。常用的Trocarplacement位置包括臍部、劍突下、左右鎖骨中線等。注意避免損傷腹壁血管和內臟器官。探查腹腔及評估腫瘤全面探查進入腹腔后，進行全面探查，評估腫瘤的大小、位置、與周圍組織的關系，以及是否存在腹腔轉移。仔細觀察腹腔情況，為手術方案的制定提供依據。1腫瘤評估評估腫瘤的侵犯范圍，特別是對周圍血管和臟器的侵犯情況。注意觀察是否存在腹腔種植轉移，以及淋巴結轉移的情況。2胃周淋巴結清掃范圍（D1/D2）1D2淋巴結清掃清掃胃周所有淋巴結，包括胃小彎、胃大彎、賁門周圍、幽門下等淋巴結，提高腫瘤根治率。2D1淋巴結清掃清掃胃周近胃壁的淋巴結，適用于早期胃癌或患者一般情況較差的情況。大網膜及小網膜的處理1大網膜切除根據腫瘤侵犯情況，切除部分或全部大網膜，避免腫瘤殘留。2小網膜切除切除小網膜，暴露胃小彎側血管，為淋巴結清掃提供操作空間。胃短血管的處理超聲刀的應用使用超聲刀逐一離斷胃短血管，注意保護脾臟，避免損傷脾臟血管。避免過度牽拉，防止血管撕裂出血。血管夾的使用對于較粗的胃短血管，可以使用血管夾進行離斷，確保止血效果。注意血管夾的使用方法，避免滑脫出血。離斷胃食管連接部1切割縫合器使用切割縫合器離斷胃食管連接部，確保切緣陰性，避免腫瘤殘留。注意切割縫合器的使用方法，確保切割和縫合效果。2食管保護離斷過程中注意保護食管，避免損傷食管壁。可以使用軟管支撐食管，防止食管塌陷。食管的處理與保護游離食管充分游離食管，暴露足夠的食管長度，為后續吻合提供便利。注意保護食管周圍的神經和血管，避免損傷。食管支撐可以使用軟管或紗布支撐食管，防止食管塌陷，便于吻合。避免過度擠壓食管，防止食管損傷。游離胃大彎側血管血管鉗的應用使用血管鉗夾閉胃大彎側血管，然后使用超聲刀或切割縫合器離斷血管。注意保護周圍組織，避免損傷。超聲刀的應用使用超聲刀離斷胃大彎側血管，止血效果好，操作方便。注意控制超聲刀的能量，避免損傷周圍組織。游離胃小彎側血管1血管暴露充分暴露胃小彎側血管，特別是左gastricartery及其分支。注意保護肝固有動脈，避免損傷。2血管離斷使用血管鉗夾閉胃小彎側血管，然后使用超聲刀或切割縫合器離斷血管。確保止血效果，避免出血。胃十二指腸連接部的處理十二指腸游離充分游離十二指腸，暴露足夠的十二指腸長度，為后續吻合提供便利。注意保護膽總管，避免損傷。連接部離斷使用切割縫合器離斷胃十二指腸連接部，確保切緣陰性，避免腫瘤殘留。注意切割縫合器的使用方法，確保切割和縫合效果。標本取出：切口的選擇標本取出：避免腫瘤播散保護切口取出標本時，注意保護切口，避免腫瘤細胞污染切口。可以使用保護套保護切口。1完整取出盡量完整取出標本，避免標本破裂，導致腫瘤細胞播散。對于較大的標本，可以先縮小標本體積，再取出。2消化道重建方式的選擇1Roux-en-Y吻合2食管空腸直接吻合3其他Roux-en-Y食管空腸吻合術1空腸準備2吻合3檢查端側吻合技術要點精確對合無張力側側吻合技術要點1縫合2止血環形吻合器的使用技巧選擇操作空腸-空腸吻合術吻合器縫線Braun吻合術的指征1預防2治療預防吻合口瘺的策略吻合質量營養支持吻合口張力評估高中低加強吻合口的縫合技術連續縫合1間斷縫合2腹腔內引流管的放置1引流位置2引流管類型關腹及術后處理1逐層關閉2術后監測手術并發癥：出血預防處理手術并發癥：吻合口瘺1診斷2治療手術并發癥：腹腔感染感染治療手術并發癥：腸梗阻原因治療手術并發癥：肺部感染1癥狀2處理手術并發癥：深靜脈血栓預防治療快速康復外科理念營養疼痛活動術后營養支持早期腸內營養1腸外營養2疼痛管理1多模式鎮痛2個體化早期活動1鼓勵2指導腹腔鏡手術的優勢創傷小恢復快手術適應癥的選擇1早期胃癌2進展期胃癌手術禁忌癥的判定絕對相對手術團隊的配合溝通協作術中意外情況的處理1冷靜2判斷腫瘤切除的完整性評估冰凍切片肉眼淋巴結清掃的規范化病理標本的規范化處理固定1取材2術后隨訪策略1定期復查2個體化方案腹腔鏡手術的未來發展1微創化2智能化機器人輔助手術的應用優勢局限新技術在腹腔鏡手術中的應用1影像導航2熒光顯像教學視頻演示：手術步驟分