口腔粘膜過敏反應性疾病口腔醫學、口腔醫學技術教學團隊主講人李娜學習目標知識目標：1、能說出藥物過敏性口炎、變態反應接觸性口炎、血管神經性水腫、多形性紅斑的病因、臨床表現與治療原則。能力目標：1、能進口腔粘膜變態反應性疾病的治療。2、能預防口腔粘膜變態反應性疾病的發生。素質目標：1、和諧：免疫反應能保護身體，但反應過激又會對身體造成傷害。2、敬業：努力學好專業知識，準確的診斷，為患者及早解除病患。

變應原超敏體質者引起變態反應的抗原物質。對抗原產生異常免疫應答的個體。變態反應/超敏反應機體對某些物質所產生的一種異常免疫反應在機體受同一抗原物質再次刺激后發生常表現為免疫反應性增強造成組織損傷或生理功能紊亂完全抗原：具有免疫原及反應原特性，進入機體后即刻引起變態反應。如：微生物、花粉、異體組織細胞、異體血清蛋白等。半抗原：只有反應原特性，而缺乏免疫原特性，進入機體后須與組織蛋白結合后才具有免疫原性而引起變態反應。如：藥物等。免疫源性第Ⅰ型變態反應（反應原型）第Ⅱ型變態反應（細胞溶解或細胞毒型）第Ⅲ型變態反應（免疫復合物型）第Ⅳ型變態反應（遲發型）

藥物過敏性口炎血管神經性水腫過敏性紫癜粒細胞減少癥白塞病過敏性接觸性口炎移植排斥反應變態反應分型：常見的口腔黏膜變態反應性疾病藥物過敏性口炎多形性紅斑血管神經性水腫變態反應接觸性口炎藥物過敏性口炎是藥物通過口服、注射、局部涂搽、含漱等不同途徑進入機體內，使

過敏體質者發生變態反應而引起的粘膜及皮膚的

炎癥損傷

，嚴重時引起內臟器官病變，甚至危及生命。發病機制：多為Ⅰ型變態反應病理：急性炎癥(上皮細胞內及細胞間水腫，或有水皰形成)一、藥物變態反應性口炎病因(常見過敏藥物)解熱鎮痛藥35%水楊酸、非那西丁等磺胺類藥25%長效磺胺類藥物抗生素類20%青霉素、鏈霉素、四環素等催眠鎮靜藥5%巴比妥類的魯米那等其他生物制劑15%臨床表現急性發作,無全身癥狀或輕度不適。口腔黏膜病損好發：口腔前部、非角化黏膜

充血水腫、水皰、紅斑、糜爛、潰瘍、假膜皮膚病損好發：口唇周圍、下肢、手足

圓形紅斑和水皰。病損小于口腔黏膜。面積大，不規則藥物過敏性口炎固定型藥疹

在藥物變態反應中，有一類表現為因相同藥物在相同部位反復發生相同損害。好發于口唇及口周皮膚。重型藥物過敏可發生全身的廣泛性大皰，糜爛等等炎癥反應，波及全身體竅粘膜和內臟，常為急性發病，有較重的全身癥狀。中毒性表皮壞死松解癥（萊氏綜合征）診斷方法非特異性診斷：臨床表現和病史特異性診斷：

1、斑貼試驗：

檢查接觸免疫原2、皮內試驗：檢測患者是否發生速發型變態反應1、根據發病前有用藥史2、口腔突然發生的急性炎癥，皮膚出現固定型藥疹、蕁麻疹等病變。3、停用致敏藥物后，病損很快愈合。4、輔助檢查：斑帖試驗、嗜堿性粒細胞脫顆粒試驗、淋巴細胞轉化試驗等診斷

皰疹性齦口炎創傷性黏膜血皰接觸性口炎多形性紅斑等鑒別診斷是過敏體質者于局部接觸藥物后，發生變態反應而引發的一種炎癥性疾病。發病機制：本病屬Ⅳ型變態反應病因：（口腔科常見致敏物質）銀汞合金、丙烯酸樹脂、藥膏、牙膏、唇膏等。二、接觸性過敏性口炎臨床表現部位：接觸部位主要病損：同藥物變態反應性口炎、苔蘚樣反應癥狀：機體接觸過敏原后，需2-3天才發病

病變可向臨近部位擴展

刺激物去除后，病變可持續一段時間

全身癥狀輕微，病人可有局部不適、燒灼刺痛感。接觸性口炎碘酊燒傷苔蘚樣反應1、根據病損部位有明確的接觸史2、臨床特點3、輔助檢查：斑貼試驗4、鑒別診斷：強酸強堿的有毒物質造成的口腔損害診斷血管神經性水腫為一種急性局部反應型的粘膜皮膚水腫。又稱巨型蕁麻疹亦稱奎英克水腫。為一種變態反應性疾病，特點是突然發作局限性水腫，但消退亦較迅速。發病機制屬Ⅰ型變態反應。過敏原可能為食物、藥物、感染因子、情緒激動、寒冷刺激等多種因素，有些有家族遺傳因素。三、血管神經性水腫臨床表現好發部位：好發于頭面部疏松結締組織處，上唇多見病損特點：迅速出現腫脹。脫離變應原后快速消失，不留痕跡。病變為局限性水腫，界限不清，按之較韌而有彈性，無壓痛。腫脹部位可呈淡紅色或無色澤改變患者自覺灼熱或瘙癢感病變可復發血管神經性水腫診斷及鑒別診斷、治療原則自學是粘膜皮膚的一種急性滲出性炎癥性疾病。發病急，具有自限性和復發性。病損表現為多種形式，如紅斑、丘疹、皰疹、糜爛等。糜爛表面有大量纖維素性滲出物。病理：上皮結締組織有細胞內及細胞間水腫，上皮下皰形成病因不明四、多形（滲出）性紅斑EM臨床表現

任何年齡均可發病，但以青壯年多見。

起病急，常在春秋季發病。分為輕型和重型。輕型1.無全身癥狀或全身癥狀輕微，可有前期癥狀2.皮膚病損常對稱分布，好發于手背、足背、手掌及四肢伸側。3.皮膚病損為虹膜狀紅斑（靶形紅斑）4.自覺瘙癢感，無明顯疼痛5.口腔粘膜病損分布廣泛，好發于唇，頰舌。6.粘膜充血水腫，紅斑及水皰，皰破后大面積糜爛，上有厚的假膜7.病損易出血，形成厚的血痂8.疼痛明顯影響進食

虹膜形紅斑重型1.常有較重的全身癥狀2.皮膚病損除紅斑外，還有大皰、丘疹、結節等，皰破后形成大面積糜爛面3.患者疼痛明顯4.粘膜病損除口腔外，眼睛、鼻腔、等多部位粘膜糜爛，以眼睛病變為重。多形滲出性紅斑重型病損，除口腔、皮膚出現大面積紅斑、水皰及糜爛外，身體多腔孔包括眼睛、鼻腔、外耳道、陰道、尿道、及直腸等部位粘膜均可受累，發生糜爛及炎癥。注意：缺乏皮膚上的特征損害，僅憑口腔損害，是難以進行多形性紅斑的診斷的。斯-約綜合征（多腔孔糜爛性外胚葉病)治療尋找并停用過敏性藥物或食物加速變應物質的排泄抗過敏藥物：氯雷他定、息斯敏、鈣劑腎上腺皮質激素消炎防腐止痛藥物中醫中藥思考題1.