ICS11.020C07團 體 標 準T/CHAS20-2-14—2024醫療機構藥事管理與藥學服務2-14PharmacyadministrationandPharmacypracticeinHealthcareinstitutions——Part2-14:Pharmacypractice—Perioperativepharmacypractice2024-05-25發布 2024-07-01實施中國醫院協會發布T/CHAS20-2-14—2024目 次前 言 III范圍 1規范性引用文件 1術語與定義 1關鍵要素 1要素規范 2基本要求 2服務過程 3質量控制與評價改進 4附錄A（資料性） 圍手術期藥學服務記錄表 6參考文獻 8IT/CHAS202-14—2024前 言《醫療機構藥事管理與藥學服務》分為以下部分：--第1部分總則23--第4部分藥事管理《醫療機構藥事管理與藥學服務第2部分：臨床藥學服務》包括以下部分：2-12-22-32-42-52-62-7--第2-8部分：臨床藥學服務居家藥學服務--第2-9部分：臨床藥學服務藥學會診2-102-11--第2-12部分：臨床藥學服務藥學科普--第2-13部分：臨床藥學服務互聯網醫院藥學服務--第2-14部分：臨床藥學服務圍手術期藥學服務2-14GB/T1.1—2020本標準由中國醫院協會提出并歸口。本標準起草單位：中國醫院協會藥事專業委員會，首都醫科大學附屬北京積水潭醫院，中日友好醫院，中國醫學科學院北京協和醫學院北京協和醫院，天津第一中心醫院，哈爾濱醫科大學附屬第四醫院，福建醫科大學附屬第一醫院。本標準主要起草人：甄健存，張威，陸進，梅丹，徐彥貴，吳玉波，黃品芳，武丹威。IIIT/CHAS20-2-14—2024醫療機構藥事管理與藥學服務第2-14部分：臨床藥學服務 圍手術期藥學服務范圍本標準規范了醫療機構藥師提供圍手術期藥學服務的基本要求、服務過程、質量控制與評價改進各要素。本標準適用于開展手術治療的各級各類醫療機構。規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。T/CHAS20-2-1—20212-1T/CHAS20-2-3—2021 2-3T/CHAS20-2-5—2021 2-5T/CHAS20-2-6—2021 2-6T/CHAS20-2-7—2021 2-7術語與定義下列術語和定義適用于本文件。圍手術期藥學服務perioperativepharmacypractice關鍵要素圍手術期藥學服務關鍵要素見圖1。1T/CHAS20-2-14—2024基本要求基本要求服務過程質量控制與評價改進組織與制度建設術前藥學服務質量控制藥學服務原則術中用藥監護質量評價人員要求術后用藥評估與指導持續改進服務對象醫療文書管理服務場所團隊溝通圖1 圍手術期藥學服務關鍵要素要素規范基本要求組織與制度建設負責實施并管理，日常事務工作由藥學部門牽頭。藥學服務原則圍手術期藥學服務貫穿于術前、術中及術后的完整診療過程。人員要求人員資質：圍手術期藥學服務人員資質應滿足以下條件之一：具有主管藥師及以上專業技術職務任職資格、取得臨床藥師崗位培訓證書并從事臨床藥學工2年及以上；具有副主任藥師及以上專業技術職務任職資格、取得臨床藥師崗位培訓證書并從事臨床藥學1年及以上。應熟練掌握圍手術期藥學服務相關專業知識。應熟練掌握常用醫藥工具書、數據庫、軟件、醫藥專業網站等信息檢索技能。2T/CHAS202-14—2024服務對象圍手術期藥學服務對象為擬手術患者。重點應關注下列患者：患有多種慢性病，接受多系統藥物或多專科治療的患者，重點關注患有自身免疫系統疾病、冠心病、腦卒中、高血壓、糖尿病、慢性腎臟病等疾病的患者。同時使用多種（≥5）藥物的患者；正在使用特定藥物的患者，特定藥物包括：特殊管理藥品；高警示藥品；/（如新型口服抗凝藥物（2/止血藥物及營養治療用藥等存在禁忌或相互作用的藥物。特殊人群：老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全患者、凝血功能異常等。醫師提出有圍手術期藥學服務需求的患者。服務場所圍手術期藥學服務可在住院前或住院期間開展；住院前可在藥學門診、醫師藥師聯合門診或多學科協作門診開展；住院期間可在患者入住的病區開展。服務過程術前藥學服務T/CHAS20-2-1—202124有基礎疾病，長期用藥，尤其是多重用藥患者，服用藥物涉及圍手術期重點關注藥物包括但不限于影響凝血，增加麻醉、感染風險的藥物等；與圍手術期常用藥物存在禁忌或相互作用T/CHAS20-2-3—2021根據患者目前情況及藥學評估預期與圍手術期藥物治療方案無用藥相關性問題，按照T/CHAS20-2-5—2021對患者進行圍手術期相關用藥教育及生活方式教育。（特殊人群、肝腎功能等）制定圍手術期用藥方案如抗菌藥物手術預防用藥、鎮痛藥物、抗凝/止血及營養藥物等。3T/CHAS20-2-14—2024T/CHAS20-2-5—2021術中用藥監護藥師應關注手術用藥方案的正確實施，重點關注抗菌藥物手術預防用藥、抗凝/止血、鎮痛方案等，避免因不適當用藥出現藥源性疾病或術后并發癥。（如過敏性休克等術后用藥評估與指導T/CHAS20-2-6—2021/T/CHAS20-2-7—2021T/CHAS20-2-3—2021T/CHAS20-2-5—2021轉科如患者住院期間涉及轉科，確保轉科患者藥物治療的合理性及連續性。T/CHAS20-2-1—2021醫療文書管理A）。醫療機構應妥善保存患者圍手術期藥學服務記錄，注意信息保密和患者隱私保護。有條件的醫療機構可建立圍手術期藥學服務工作進程及相關文檔管理信息化。團隊溝通等醫護人員相互配合與協調。藥師對圍手術期用藥提出的建議，最終方案調整由手術科室責任醫師、麻醉醫師確定。質量控制與評價改進4T/CHAS202-14—2024質量控制醫療機構藥學部門應根據圍手術期藥學服務制定培訓方案、工作計劃、標準操作規程。提供圍手術期藥學服務藥師應加強自身專業技能培訓，參與學術交流，提高專業服務能力，保障圍手術期藥學服務質量。質量評價持續改進圍手術期藥學服務的評價內容至少應包括圍手術期藥學服務記錄、建議采納率、臨床反饋、患者滿意度等方面。5T/CHAS20-2-14—2024附 錄 A（資料性）圍手術期藥學服務記錄表患者姓名：性別：年齡（歲）：聯系方式：登記號：身高：體重（kg）：手術科室：診斷：既往史及現病史：不良反應：無有（描述食物/藥品名稱（通用名和商品名）、表現、處理和預后）過敏史：生活方式（吸煙史及飲酒史）：主要實驗室結果（素等）（肌酐清除率）凝血功能（凝血酶原時間、活化凝血酶原時間等）其它術前藥學服務藥品名稱（通用名及商品名）用法用量用藥原因開始時間用藥依從性評估：圍手術期建議及理由：（生活方式，專科就診，用藥建議等）臨床是否確認：術前用藥教育：手術日期：手術名稱：術后藥學服務6T/CHAS202-14—2024主要實驗室結果（素等）腎功能（肌酐清除率）凝血功能（凝血酶原時間、活化凝血酶原時間等）其它圍手術期調整或應用藥品名稱（通用名及商品名）用法用量用藥原因開始時間停止時間備注（圍手術期用藥建議及理由，臨床是否確認）術后藥學監護（根據患者情況可行疼痛NRS評分、營養風險評分、PONV危險因素評估、靜脈血栓風險評分）：住院期間藥品不良反應：無有（描述藥物名稱、表現、處理和預后）出院用藥教育：生活方式教育：患者反饋：7T/CHAS20-2-14—2024參?考?文?獻關于加快藥學服務高質量發展的意見（國衛醫發〔2018〕45號）關于進一步加強臨床藥師制體系建設的通知（醫協會發〔2016〕30號)關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知（國衛辦醫發〔2017〕26號）國家衛生健康委辦公廳關于印發醫療機構藥學門診服務規范等5項規范的通知（國衛辦醫函〔2021〕520號）廣東省藥學會.外科藥學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2021.廣東省藥學會.加速康復外科圍手術期藥物治療管理醫藥專家共識[J伍俊妍,張梅,王若倫,等.構建外科藥師的知識體系—外科藥學(SurgicalPharmacy)[J].今2021,31(1):1-6陳凜,陳亞進,董海龍,等.加速康復外科中國專家共識及路徑管理指南(2018版)[J].中國實用外科雜志,2018,38(1):1-20.中國加速康復外科專家組,中國加速康復外科圍手術期管理專家共識（2016）[J].中華外科雜志,2016,0(6):413-418.張惠,劉艷紅,易杰,等.圍手術期用藥安全專家共識(2018)[J].麻醉安全與質控,2019,3(1):1-8北京協和醫院.老年患者圍手術期管理北京協和醫院專家共識[J].協和醫學雜志,2018,9(1):36-41.BickhamP,GolembiewskiJ,MeyerT,MurrayCG,WagnerD.ASHPguidelinesonperioperativepharmacyservices.AmJHealthSystPharm.2019Jun3;76(12):903-820.LjungqvistO.,ScottM.,FearonK.C.EnhancedRecoveryAfterSurgery:AReview.JAMASurg.2017;152(3):292–298LovelyJ.K.,Hyl