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28C-6-2018030911061228C-6-20180309110612.PAGE.PAGE328C-6-20180309110612.PAGE生產安全事故調查報告表編號：事故名稱事故者性別部門工號出生日期入職日期職位聯系方式事故發生時間事故發生地點見證人是否接受三級安全教育□是□否事故類別事故嚴重級別事故財產損失工時損失人員傷害事故詳細經過及救援情況事故造成的人員傷亡和直接經濟損失事故原因分析直接原因間接原因事故責任的認定以及對事故責任者的處理建議總結事故教訓事故防范和整改措施詢問人簽字筆錄人簽字見證人簽字事故者簽字調查小組名單組長組員組員組員組員組員組員組員組員審核意見部門主管（簽名）年月日安全負責人（簽名）年月日總經理（簽名）年月日注：事故發生后由調查小組填寫此報告，安全負責人審核后公布，必要時，呈董事長批準后公布，原件存工程部安全主任處，事故部門及人事行政部各保存一份復印件。

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