正常分娩1各產程臨床表現及處理2

影響分娩的因素3

分娩機制

4臨產的診斷及產程的分期目錄CONTENTS1.熟悉影響分娩的因素：產力、產道、胎兒及產婦精神心理因素。2.了解分娩的機制。3.掌握臨產的標志及產程的分期，熟悉先兆臨產。4.熟悉各產程的臨床表現及處理。學習目標1.分娩妊娠達到及超過28周（196日），胎兒及附屬物從臨產開始至全部從母體娩出的過程。2.早產妊娠達到28周～36+6周（196～258日）期間分娩。3.足月產妊娠達到37周～41+6周（259～293日）期間分娩。4.過期產

妊娠達到及超過42周（≥294日）期間的分娩。概念影響分娩的因素01延遲符號產力產道胎兒產婦的精神心理因素第一節影響分娩的因素產力：是指將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量。①子宮收縮力（主力）

②腹肌及膈肌收縮力（輔力）

③肛提肌的收縮力（輔力）第一節影響分娩的因素

產力產道胎兒產婦精神及心理因素第一節影響分娩的因素

臨產后貫穿整個產程。

作用：迫使宮頸管消失、宮口擴張，胎先露部下降，胎兒及胎盤娩出

產力產道胎兒產婦精神及心理因素1.子宮收縮力（主力）縮復作用：臨產后，每當宮縮時，子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇期雖松弛，但不能完全恢復到原來的長度，經過反復收縮，肌纖維越來越短，這種現象稱縮復作用。縮復作用使宮腔容積逐漸縮小，迫使胎先露部下降，宮頸管消失及宮口擴張。第一節影響分娩的因素

產力產道胎兒產婦精神及心理因素1.子宮收縮力（主力）

①節律性

②對稱性和極性

③縮復作用2.腹肌及膈肌收縮力(腹壓)第二產程末期，配以宮縮，促使胎兒娩出第三產程，促使已剝離的胎盤娩出3.肛提肌收縮力協助胎頭轉動：內旋轉、仰伸、娩出胎盤娩至陰道時，利于胎盤娩出第一節影響分娩的因素

產力產道胎兒產婦精神及心理因素產道：胎兒娩出的通道1.骨產道：真骨盆腔2.軟產道：由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織構成的一彎曲通道。第一節影響分娩的因素

產力產道胎兒產婦精神及心理因素1.骨產道即真骨盆腔

（1）骨盆入口平面（2）中骨盆平面（3）骨盆出口平面第一節影響分娩的因素

產力產道胎兒產婦精神及心理因素（1）骨盆入口平面①入口前后徑：恥骨聯合上緣的中點至骶岬前緣正中的距離，平均長11厘米。②入口橫徑：兩側髂恥線之間最大的距離，平均13厘米。③入口斜徑：左右各一，左斜徑指左骶髂關節至右髂恥隆突之間的距離平均12.75厘米。第一節影響分娩的因素

產力產道胎兒產婦精神及心理因素①②③①中骨盆前后徑：恥骨聯合下緣中點通過兩側坐骨棘連線的中點至骶骨處的距離，平均11.5厘米。②中骨盆橫徑：坐骨棘間徑，兩側坐骨棘之間的距離，平均10厘米。(2)中骨盆平面第一節影響分娩的因素

產力產道胎兒產婦精神及心理因素(3)骨盆出口平面①出口橫徑：兩側坐骨結節間的距離，平均9厘米。②出口前矢狀徑：平均6厘米。③出口后矢狀徑：坐骨結節間徑的中點到骶尾關節的長度，平均8.5厘米。④出口前后徑第一節影響分娩的因素

產力產道胎兒產婦精神及心理因素4

2.軟產道及軟產道的變化第一節影響分娩的因素

產力產道胎兒產婦精神及心理因素軟產道：由子宮下段、子宮頸、陰道、盆底軟組織構成的一彎曲通道。軟產道的變化：子宮頸的變化、子宮下段的形成第一節影響分娩的因素子宮下段：子宮下段的形成由未孕時的子宮峽部形成。子宮峽部上界為宮頸管最狹窄的解剖學內口，下界為宮頸管的組織學內口。未孕時子宮峽部長約1cm，妊娠12周后逐漸伸展成為宮腔的一部分，隨著妊娠的進展被逐漸拉長，至妊娠末期形成子宮下段。臨產后，規律的宮縮使子宮下段進一步拉長達7-10cm。由于子宮體部肌纖維的縮復作用，使上段肌壁越來越厚，下段肌壁被動牽拉而越來越薄。在子官內面的上、下段交界處形成環狀隆起，稱生理性縮復環。生理情況時，此環不能從腹部見到。1.胎兒大小：胎頭顱骨、胎頭徑線2.胎位3.胎兒畸形第一節影響分娩的因素

產力產道胎兒產婦精神及心理因素影響：產婦缺氧、血壓升高，進而發生宮縮乏力、宮口擴張緩慢，胎頭下降受阻、產程延長，胎兒窘迫、產后出血等。

對分娩疼痛的恐懼、緊張、焦慮、煩躁、憂郁……第一節影響分娩的因素

產力產道胎兒產婦精神及心理因素處理：給產婦心理支持，耐心講解分娩生理過程，盡量消除產婦的焦慮與恐懼心理，教會產婦分娩時必要的呼吸和軀體放松技術。小結1.決定分娩的因素是產力、產道、胎兒及社會心理因素。各因素正常并相互適應，胎兒經陰道順利自然娩出，為正常分娩。2.子宮收縮力是臨產后的主要產カ，腹壓是第二產程胎兒娩出的重要輔助力量，肛提肌收縮力是協助胎兒內旋轉及胎頭仰伸所必需的力量。3.骨盆三個平面的大小與形狀、子宮下段形成、宮頸管消失與宮口擴張、會陰體伸展直接影響胎兒通過產道。枕先露的分娩機制02延遲符號

分娩機制是指胎兒先露部隨著骨盆各個平面的不同形態，被動進行一連串適應性轉動，以最小徑線通過產道的全過程。第二節枕先露的分娩機制

以枕左前位為例第二節枕先露的分娩機制1、銜接2、下降3、俯屈4、內旋轉5、仰伸6、復位及外旋轉7、胎肩及胎兒娩出胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面,顱骨的最低點已近或達坐骨棘水平,又稱入盆。

第二節枕先露的分娩機制

銜接下降俯屈內旋轉仰伸復位及外旋轉胎肩及胎體娩出

LOA胎位銜接時，胎頭矢狀縫位于入口平面哪條經線？胎頭以哪條經線銜接？第二節枕先露的分娩機制

胎頭沿骨盆軸前進的動作，呈間斷性，并始終貫穿分娩全過程。以坐骨棘為重要標志，判斷胎頭下降程度。第二節枕先露的分娩機制

銜接下降俯屈內旋轉仰伸復位及外旋轉胎肩及胎體娩出

胎頭繼續下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠桿作用，胎頭由半俯屈位→俯屈位，枕額徑（11.3cm）→枕下前囟徑（9.5cm），以最小的徑線適應產道。俯屈第二節枕先露的分娩機制

銜接下降俯屈內旋轉仰伸復位及外旋轉胎肩及胎體娩出過程：枕骨向恥骨聯合方向轉45度,使矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑一致。時間：第一產程完成內旋轉第二節枕先露的分娩機制

銜接下降俯屈內旋轉仰伸復位及外旋轉胎肩及胎體娩出

內旋轉無法完成則胎兒不能繼續下降，從而導致滯產內旋轉完成后，頭與身體呈扭曲狀（頭轉身體不動）第二節枕先露的分娩機制

當枕骨抵達恥骨聯合下方時，并以此為支點，宮縮壓力向下壓合并盆底肌收縮力向上推，迫使胎頭逐漸仰伸，使胎頭頂、額、面、頦相繼娩出。第二節枕先露的分娩機制

銜接下降俯屈內旋轉仰伸復位及外旋轉胎肩及胎體娩出復位胎頭娩出后，頭頸扭轉解除，胎頭順時針旋轉45°外旋轉雙肩徑沿骨盆左斜徑下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆內向前向中線旋轉45°，雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，枕部隨之在外再順時針轉45°，以保持頭肩正常位置關系。第二節枕先露的分娩機制復位外旋轉仰伸

銜接下降俯屈內旋轉仰伸復位及外旋轉胎肩及胎體娩出

前肩(胎兒右肩)于恥骨弓下先娩出，后肩(胎兒左肩)從會陰緣后娩出，繼之胎身及下肢娩出，胎兒娩出完成。

第二節枕先露的分娩機制

銜接下降俯屈內旋轉仰伸復位及外旋轉胎肩及胎體娩出小結1.胎兒通過街接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉、肩娩出等一連串適應性動作，以其最小徑線通過產道。2.下降貫穿分娩全程，是胎兒娩出的首要條件03延遲符號先兆臨產、臨產及產程

先兆臨產臨產診斷產程分期第三節先兆臨產、臨產及產程定義：分娩發動前，往往出現一些預示即將臨產的癥狀，如：不規則宮縮、胎兒下降感以及見紅，稱為先兆臨產。

先兆臨產臨產診斷產程分期第三節先兆臨產、臨產及產程不規則宮縮胎兒下降感見紅又稱假臨產。原因：分娩發動前子宮肌層敏感性增強。特點：①宮縮頻率不一致，持續時間短、間歇時間長且無規律；②宮縮強度未逐漸增強；③常在夜間出現而于清晨消失；④不伴有宮頸管縮短、宮口擴張等；⑤給予鎮靜劑能將其抑制

先兆臨產臨產診斷產程分期第三節先兆臨產、臨產及產程不規則宮縮胎兒下降感見紅由于胎兒先露部下降、入盆銜接使宮底降低。孕婦自覺上腹部較前舒適，可出現尿頻。

先兆臨產臨產診斷產程分期第三節先兆臨產、臨產及產程不規則宮縮胎兒下降感見紅分娩發動前24～48h內，因宮頸內口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂而出現少量出血，與宮頸管內的黏液相混合呈淡血性黏液排出，稱見紅。是分娩即將開始的比較可靠征象。

有規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5～6分鐘，同時伴進行性宮頸管消失，宮口擴張和胎先露部下降。臨產的重要標志第三節先兆臨產、臨產及產程

先兆臨產臨產診斷產程分期先兆臨產宮縮臨產后宮縮收縮頻率不規則，持續時間短、間歇時間長節律性收縮強度不逐漸增強且會變弱會漸強收縮時間夜間出現，清晨消失不會消失疼痛位置局限下腹部整個子宮，包括腰背酸痛宮頸變化無變化伴宮頸縮短消失，宮口擴張孕產婦感覺休息會改善，給予鎮靜劑能將其抑制持續痛覺，予鎮靜劑不能將其抑制第三節先兆臨產、臨產及產程

如何鑒別臨產和先兆臨產第三節先兆臨產、臨產及產程

先兆臨產臨產診斷產程分期總產程：即分娩全過程。指從規律宮縮開始至胎兒、胎盤娩出的全過程。分三階段。第一產程

又稱宮頸擴張期，從規律宮縮開始到宮口開全（10cm）。分:潛伏期、活躍期。第二產程

又稱胎兒娩出期，指從宮口開全至胎兒娩出。初產婦≤3h，經產婦≤2h。第三產程

又稱胎盤娩出期，指從胎兒娩出到胎盤娩出。一般約5～15分鐘，≤30min①潛伏期宮口擴張的緩慢階段，初產婦一般≤20h，經產婦≤14h。②活躍期宮口擴張的加速階段，可在宮口開到4～5cm即進入活躍期，最遲6cm進入。此期宮口擴張速度應≥0.5cm/h。小結1.臨產開始的標志為規律且逐漸增強的子宮收縮，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。2.分娩經過分為三個產程。3.初產婦的潛伏期一般不超過20小時，經產婦不超過14小時。活躍期從宮口開大4-6cm起始。4.初產婦第二產程多在2小時內，不應超過3小時，實施硬膜外麻醉鎮痛者不應超過4小時。04延遲符號

各產程臨床表現及處理推薦：初產婦：確定正式臨產后，宮頸管完全消退經產婦：確定臨產后，盡快住院分娩

臨產時間有時難以確定，過早住院，可能帶來不必要干預，增加剖宮產率。產前檢查正常的產婦何時住院待產？第四節各產程的臨床經過及處理（一）臨床表現第四節各產程的臨床經過及處理

第一產程第二產程第三產程1.規律宮縮2.宮口擴張3.胎先露下降4.胎膜破裂30s/5～6min→60s/1～2min，宮縮強度逐漸增加（一）臨床表現第四節各產程的臨床經過及處理

第一產程第二產程第三產程1.規律宮縮2.宮口擴張

3.胎先露下降4.胎膜破裂宮頸管變軟、變短、消失，宮口逐漸擴張（潛伏期慢，活躍期快）（一）臨床表現第四節各產程的臨床經過及處理

第一產程第二產程第三產程1.規律宮縮2.宮口擴張3.胎先露下降4.胎膜破裂是決定能否經陰道分娩的重要標志。（一）臨床表現第四節各產程的臨床經過及處理

第一產程第二產程第三產程1.規律宮縮2.宮口擴張3.胎先露下降4.胎膜破裂自然破膜常發生在：宮口近開全時后羊水

前羊水宮頸擴張（二）觀察產程及處理1.子宮收縮情況：頻率、強度、持續時間、間歇時間、子宮放松情況。第四節各產程的臨床經過及處理方法二：儀器監測（胎兒電子監護儀）方法一：腹部觸診有效產力：10分鐘內出現3-5次宮縮宮縮過頻：10分鐘內宮縮＞5次

第一產程第二產程第三產程（二）觀察產程及處理2.宮口擴張及胎先露下降：消毒陰道，通過食指和中指直接觸摸了解骨盆、產道、宮頸，胎先露高低、胎方位、有無臍帶脫垂、宮頸評分等。第四節各產程的臨床經過及處理

第一產程第二產程第三產程第四節各產程的臨床經過及處理（二）觀察產程及處理3.胎心監測：宮縮間歇期聽胎心（110-160次/分）。必要時連續電子胎心監護評估。通過監測胎心率可評估胎兒宮內安危。第四節各產程的臨床經過及處理

第一產程第二產程第三產程（二）觀察產程及處理4.胎膜破裂：破膜后立即監測胎心、觀察羊水性狀、記錄破膜時間、測體溫若胎心異常，立即陰道內診，排除臍帶脫垂破膜后每隔2h測體溫，排查絨毛膜羊膜炎，必要時抗感染破膜>12h，即使無感染征像，也應使用抗生素預防感染。正常羊水略混濁，不透明；羊水糞染伴胎心異常考慮胎兒缺氧第四節各產程的臨床經過及處理

第一產程第二產程第三產程（二）觀察產程及處理5.產婦觀察與處理：①生命體征：宮縮時血壓會輕度↑，注意血壓變化，4～6小時測量1次；②陰道流血：觀察有無異常陰道出血；③飲食：少量多次無渣飲食，維持水及電解質平衡。既保證體力，又利于安全。④活動與休息：宮縮不強且未破膜者，可室內適當活動，有助于縮短第一產程。⑤排尿：鼓勵每2～4h排尿1次，必要時導尿（膀胱充盈影響宮縮和胎降）⑥精神支持：幫助產婦克服無助、恐懼，增強自然分娩信心，調動其積極性。第四節各產程的臨床經過及處理第一產程第二產程第三產程（一）臨床表現1.宮口已開全、未自破破膜者行人工破膜。2.宮縮頻而強3.產婦出現反射性排便感，不自主向下屏氣用力，會陰膨隆、變薄，肛門括約肌松弛4.胎頭撥露→胎頭著冠→胎兒娩出第四節各產程的臨床經過及處理第一產程第二產程第三產程

胎頭撥露：胎頭于宮縮時露出于陰道口，在宮縮間歇時又縮回陰道內。胎頭著冠：當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇期胎頭不再回縮。（二）產程觀察及處理應增加胎心監測頻率在宮縮間歇期聽診，每5分鐘聽次，每次至少30～60秒有條件者連續電子胎心監護第四節各產程的臨床經過及處理

第一產程第二產程第三產程1.密切監測胎心2.密切監測宮縮3.陰道檢查4.指導產婦用力5.接產（二）產程觀察及處理宮縮持續時間可達60秒，間隔時間1～2分鐘；宮縮的質量與第二產程時限密切相關；必要時可給予0.5%縮宮素加強宮縮。第四節各產程的臨床經過及處理

第一產程第二產程第三產程1.密切監測胎心2.密切監測宮縮3.陰道檢查4.指導產婦用力5.接產用法：2.5uOxcytocin+5%Glucose500ml（0.5%催產素），慢滴，先8滴/分，密切監測，逐漸加量，不超過40滴/分。配置方法：縮宮素1支（1ml，10u/支），先用5ml注射器抽5%Glucose3ml，然后接著抽1支Oxcytocin，共4ml藥液，混勻，推1ml藥液置5%Glucose500ml中即配成0.5%催產素。（二）產程觀察及處理每隔1小時或有異常情況時進行陰道檢查；評估羊水性狀、胎方位、胎頭下降及產瘤等，排除頭盆不稱。第四節各產程的臨床經過及處理

第一產程第二產程第三產程1.密切監測胎心2.密切監測宮縮

3.陰道檢查4.指導產婦用力5.接產胎頭受到壓迫，局部組織循環受阻，血管通透性增加，導致頭皮水腫，早產、難產、產程延長更易發生。（二）產程觀察及處理用力：用腹肌和膈肌收縮力（腹壓）。當產婦有便意感時，在助產士指導下、配合宮縮完成。方法：讓產婦雙足蹬在產床上，兩手握住產床把手，宮縮時深吸氣后屏氣，然后如排大便樣向下用長力以增加腹壓。于宮縮間歇期，產婦自由呼吸并全身肌肉放松。宮縮時，再同前。目的：加強產力，以加速產程進展。第四節各產程的臨床經過及處理

第一產程第二產程第三產程1.密切監測胎心2.密切監測宮縮

3.陰道檢查4.指導產婦用力5.接產（二）產程觀察及處理接產準備：初產婦宮口開全、經產婦宮口開大6厘米以上且宮縮規律有力，將產婦送上產床，做好接產準備。①協助產婦取頭高腳低仰臥位，兩腿屈曲分開，露出外陰②消毒外陰：大陰唇→小陰唇→陰阜→大腿內上1/3→會陰→肛周③臀下鋪消毒巾④新生兒輻射臺預熱⑤接產者外科洗手、鋪巾、戴手套第四節各產程的臨床經過及處理

第一產程第二產程第三產程1.密切監測胎心2.密切監測宮縮

3.陰道檢查4.指導產婦用力5.接產（二）產程觀察及處理接產要領：接產者協助胎頭俯屈，控制胎頭娩出速度，適度保護會陰，讓胎頭以最小經線（枕下前囟徑）緩慢通過陰道口，減少會陰嚴重撕裂的風險。第四節各產程的臨床經過及處理

第一產程第二產程第三產程1.密切監測胎心2.密切監測宮縮

3.陰道檢查4.指導產婦用力5.接產接產步驟：接生者站在產婦右側，當宮縮來臨產婦有便意感時指導產婦屏氣用力，胎頭撥露使會陰后聯合緊張時，右手開始保護會陰（間歇性），左手輕輕下壓胎頭枕部，協助胎頭俯屈，使胎頭雙頂徑緩慢娩出。當胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手按分娩機制協助胎頭仰伸，此時若宮縮強，應囑產婦：宮縮時張口哈氣以緩解腹壓，宮縮間歇期稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。胎頭娩出后，不宜急于娩出胎肩，左手擠出口、鼻內的黏液和羊水，等待宮縮來臨，胎頭自然完成復位及外旋轉，使胎兒雙肩徑旋轉至與骨盆出口前后徑一致。再次宮縮時，接生者右手保護會陰，左手將胎兒頸部輕輕下壓，使前肩從恥骨弓下順勢娩出，繼之托胎頸向上，使后肩從會陰前緣緩慢娩出。雙肩娩出后，保護會陰的右手放松，雙手協助胎體娩出。胎兒娩出后用器皿置于產婦臀下，計產后失血量。第四節各產程的臨床經過及處理請觀看視頻第四節各產程的臨床經過及處理會陰側切第四節各產程的臨床經過及處理

第一產程第二產程第三產程會陰切開指征:1.會陰水腫、過緊、炎癥、恥骨弓過低、胎兒過大、娩出過快，估計分娩時會陰撕裂不可避免；2.母兒有病理情況，急需結束分娩；3.行會陰神經阻滯麻醉后實施。（一）臨床表現

第四節各產程的臨床經過及處理

第一產程第二產程第三產程胎盤剝離的征象：①宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被動擴張，宮體呈狹長形被推向上方，宮底升高達臍上；②陰道口外露的臍帶自行延長；③陰道少量流血；④手掌尺側在產婦恥骨聯合上方向下輕壓子宮下段，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。（二）處理

1.新生兒處理2.協助胎盤娩出3.檢查胎盤胎膜4.檢查軟產道5.預防產后出血第四節各產程的臨床經過及處理

第一產程第二產程第三產程保暖、清理呼吸道、Apgar評分（臍動脈血氣分析更客觀、更具特異性）、臍帶處理、其他處理（稱體重、量身長、體格檢查、足底印、手腕帶、包被、早接觸、早吸吮等）（二）處理

1.新生兒處理2.協助胎盤娩出3.檢查胎盤胎膜4.檢查軟產道5.預防產后出血6.觀察產后一般情況第四節各產程的臨床經過及處理

第一產程第二產程第三產程接生者確認胎盤已完全剝離時，應立即協助胎盤娩出，切忌在胎盤完全剝離前牽拉臍帶或按揉子宮。超過30分鐘，胎盤