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原發性肝癌助教王宇航原發性肝癌我國常見惡性腫瘤，發展快，容易轉移和復發，死亡率高。多見于40-60歲，我國以40-49歲發病率最高。概述一、病因病理機制不明確，有關因素包括：肝炎病毒：乙肝、丙肝；黃曲霉素B1：糧食被黃曲霉菌污染霉變；水土因素：溝塘水污染或者地下水化學污染等（造紙廠等）；一、病因病理直徑5-10cm，有包膜，＞10cm稱為巨塊型；（1）腫塊型：直徑3-5cm，無完整包膜，可單個多個結節融合；（2）結節型：癌腫很小，彌散分布左右肝各個部位。（3）彌漫型：大體形態*現在新的分類為:微小肝癌(直徑≤2cm)，小肝癌(>2cm，≤5cm)，大肝癌(>5cm,≤10cm)和巨大肝癌(>10cm).一、病因病理組織學分型肝細胞型（約占91.5%）膽管細胞型混合型一、病因病理1.血運轉移，最常見通過門靜脈形成癌栓肝內擴散2.通過肝靜脈，繼而到下腔靜脈或全身擴散；3.肝門部淋巴結向腹腔淋巴結轉移轉移方式二、臨床表現1.癥狀（早期多無典型癥狀），影像學、AFP（1）亞臨床期肝區疼痛：持續性鈍痛、刺痛或脹痛（2）臨床期消化道癥狀：乏力、食欲減退、體重下降晚期表現：貧血、黃疸、腹水等肝腫大：為中、晚期肝癌最常見的主要體征其他癥狀、并發癥三、診斷AFP↑≥400ug/L（排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤）實驗室檢查影像學檢查B超CTMRI動脈造影三、診斷無損傷的篩選性檢查發現、監測、引導穿刺和治療B超三、診斷診斷符合率可達90%以上增強掃描可提高分辨率，有助于別血管瘤CTA可提高小肝癌的檢出率CT三、診斷可進行管道系統重建成像可顯示有無癌栓診斷價值同CT相仿MRI檢查選擇性腹腔動脈或肝動脈造影動脈造影四、鑒別診斷肝膿腫肝棘球蚴病右腎上腺腫瘤結腸肝曲腫瘤胃腫瘤肝血管瘤繼發性肝癌五、原發性肝癌—治療治療與預后早期診斷、早期治療是提高療效的關鍵外科治療以手術切除的效果最好，目前仍是治療肝癌首選和最有效的方法。綜合治療是防止術后復發、提高生活治療、延長生存期的主要措施。五、原發性肝癌—治療1.手術治療1）部分肝切除2）肝移植目前仍是治療肝癌首選的和最有效的方法。總體上，肝癌切除術后5年生存率為30%一50%，微小肝癌切除術后5年生存率可達90%左右，小肝癌為75%左右。原則上選擇肝功能C級的小肝癌病例進行肝移植。五、原發性肝癌—治療2.B

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