ICU常見儀器使用及維護醫學知識講解微量泵心電監護輸液泵除顫儀物理降溫儀呼吸機血氣分析儀監護室常用儀器ICU常用儀器需要我們掌握使用方法及異常情況的處理壓力治療儀心電監護組成部分操作者用食指和中指觸摸肱動脈，在肱動脈搏動點上方2cm處，以袖帶連接管為中心綁血壓袖帶后期用物處置：清水擦拭導聯線監護儀屏幕用無水酒精擦拭必要時特殊處理擺放監護儀于合適位置，登記開機時間及使用情況，整理用物黏貼部位：LA左鎖骨中線與第二肋間交點RA右鎖骨中線與第二肋間交點LL左腋前線肋緣處RL右腋前線肋緣處V胸骨左緣第四肋間心電監護操作流程評估患者病情、意識形態、合作程度及胸部皮膚情況按醫囑備齊用物連接心電、血壓、指脈氧模塊及連線綁血壓袖帶于左上臂或右上臂，將指脈氧探頭夾在任意手指上設置模式、波形、各參數報警上下線及時間連接電源開機觀察顯示屏各指標是否正常，有無報警協助患者松解上衣扣，生理鹽水清洗胸前局部皮膚，貼電極及導聯線攜用物至床旁，查對患者信息，解釋做好宣教：連接線避免牽拉、監護儀旁不要放置水、手機等按鈕不要隨意調連續報警時按呼叫鈴一.氧飽和度測不出及測量誤差的原因1.指甲床條件不良：如灰指甲、涂指甲油等。2.動脈內血流下降：休克、低溫，應用了血管活性藥物，貧血。3.受血液內或皮膚上其他物質的干擾。4.周圍環境的強光線的干擾（可用不透光的物質遮蓋傳感器）。二.測壓不可靠或測壓時間延長的原因。1.病人移動、發抖或者痙攣；2.心律失常、極快或極慢的心率；3.血壓迅速變化；4.嚴重休克或者體溫過低；5.肥胖和水腫病人。三.監護儀報警設定的原則。1.病人的安全。2.盡量減少噪音干擾。3.不允許關閉報警功能，除非在搶救時才可以暫時關閉。4.報警范圍的設定不是正常范圍，而應是安全范圍。心電監護注意事項除顫儀的基本組成監護顯示儀蓄能開關蓄能顯示能量釋放開關電極板同步開關和非同步開關職業規范行為備齊用物病員準備開機連接心電監護儀涂抹導電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續存在，應按30：2進行持續胸外按壓5個循環后，若仍為室顫應再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導電良好電除顫操作流程圖電除顫的注意事項保證操作中的安全，拔除交流電源，患者去除假牙；導電物質不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；掌握好手柄壓力（11～14Kg）；保持電極板的清潔、間隔＞10cm；避開潰爛或傷口部位；避開內置式起搏器部位；誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對擊；CPR過程中除顫時，應在病人呼氣終時放電除顫，以減少跨胸動電阻抗。除顫器的維護與保養1、保證儀器整潔、干燥、完整，用物齊全，儀器上不得放置其他物品；2、檢查儀器性能導聯線無劃傷、磨損、打死折；3、使用后清潔導聯線、電極板，注意保護屏幕，嚴禁用粗糙的布擦拭屏幕；4、每次用后及時充電，超過一周未用重新充電；5、每日應開機測試儀器的性能，保持備用狀態。插電源注射器抽取藥液后排盡空氣儀器自動報警提示注射完畢遵醫囑設定輸注時間，按下時間相應將注射器固定于注射泵卡槽內，尾端卡入擋片內，推緊擋片按下“啟動”鍵打開開關，將注射器與患者靜脈針緊密銜接清理用物注射泵固定于輸液架上微量泵操作步驟報警顯示可能原因糾正的方法開機出現鈴鐺022,063未通過自檢與廠商聯系開機過程中出現電池沒電更換電池或接電源工作中出現阻塞壓力過大檢查病人連接情況工作中出藥液快輸注完畢按消除報警鍵注射器分為三段，若有任何一段閃爍注射器未安裝好重新安裝微量泵報警原因及處理輸液泵使用流程

輸液泵固定于輸液架上插電源

輸液管排氣后置于輸液泵槽內，關閉泵門

設置輸入總量（ml），設置流量（ml/h）按下“啟動”鍵

常見其他報警原因：儀器自動報警提示注射完畢1.管路中有氣泡 2.堵塞 3.低電壓報警清理用物，充電備用

報警顯示常見故障原因

處理方法

氣泡報警管路中有氣泡、溶液瓶或袋內液體已空打開倉門取出泵管，排出氣泡、更換新輸液瓶電池低電壓報警電池/蓄電池電量不足、電池充電無效連接交流電源、更換同類型電池滴數報警輸液瓶或袋內液體已空、流速調節器未打開、排氣時小帽未打開、傳感器放置錯誤、傳感器損壞、滴壺不穩，有擺動、滴壺有水霧、滴壺液面過高更換新輸液、打開流速調節器、打開排氣帽、正確放置、夾緊傳感器于滴壺、更換傳感器、固定輸液壺，保持穩定、搖動滴壺，去除水霧、滴壺內液面不能超過滴壺高度1/2，將輸液瓶正置，再將部分液體擠回瓶內，使液面降低保持開放速率輸液瓶或袋內液體已空遵醫囑更換輸液或停止輸液壓力、阻塞報警流速調節器（螺旋夾）未松開、輸液管打折或受壓血塊阻塞靜脈通路、近心端血管壓力過大松開流速調節器（螺旋夾）、解除輸液管打折或受壓、清除血塊、松解止血帶，穿寬袖口衣服，避免輸液肢體側測血壓輸液泵常見故障及處理呼吸機呼吸機安裝和備機步驟1、移動呼吸機至床單位右側2、連接電源和氣源3、連接呼吸機管路4、開機5、自檢6、連接模擬肺7、調節模式、基本參數和報警參數8、檢查呼吸機運行情況9、評估病人

—確定是否有機械通氣的指征。

—判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要的處理。10、根據病人病情，選擇通氣模式，設置各參數（包括窒息通氣參數和報警參數）11、評估病人的通氣狀態和效果呼吸機管道的連接原則根據呼吸機上出入口標志連接管道加溫濕化器和溫度計位于吸入氣端集水器位于管道最低處呼吸機管道的管理連接時應注意保持呼吸機管道及集水器內部無菌管道的各連接處以及管道與呼吸機的連接處應保證緊密無漏氣每次連接管道時應檢查管道是否有破損，集水器連接是否緊密使用中應定時巡視呼吸機，檢查加溫濕化器中液面水平，及時傾倒集水器中的冷凝水，觀察呼吸機工作狀態，及時發現并處理呼吸機管道的漏氣情況呼吸機常用名詞潮氣量Tidalvolume，VT：一次呼吸時吸入或呼出的氣量，稱為潮氣量。在平靜呼吸時，潮氣量為400－600ml，一般以500ml計算，運動時潮氣量將增大。每分通氣量Minuteventilationvolume：是指每分鐘進或出肺的氣體總量，等于呼吸頻率乘以潮氣量。呼吸機常用參數呼吸頻率：frequency（f）：每分鐘通氣的次數。呼氣末正壓positiveend-expiratorypressure，PEEP：是指人為地使病人氣道壓和肺泡內壓在呼氣末保持高于大氣壓的水平。應用PEEP的主要目的是增加肺容積，提高平均氣道壓力，改善氧合。其缺點是可導致內壓升高、靜脈回流減少、左心前負荷降低。觸發trigger：觸發是呼吸機維持與病人自主呼吸同步的一項重要功能，是呼吸機通過一定的控制裝置來識別病人的自主呼吸并啟動一次呼吸支持的過程。壓力支持pressuresupport，PS：給予維持人體正常通氣的一定壓力幫助機械通氣時的報警高壓報警低壓報警窒息報警氧濃度報警低通氣報警氣道壓過高原因氣道阻塞：分泌物最常見人工氣道脫出支氣管痙攣氣胸肺順應性降低人機對抗氣管導管滑入一側支氣管呼吸機參數設定不當氣道壓過低原因人工氣道脫落管道漏氣呼吸機供氣系統壓力不足呼吸機故障或傳感器異常G5振動排痰機

振動排痰機模式之一叩拍、震動

振動排痰機模式之二震顫、推擠主要作用:從小氣道向大氣道痰液的排出痰液主要作用:松懈粘附在氣管壁上的痰液確認機器性能良好，備用狀態血氣分析儀按儀器后部的電源開關開機，儀器自動啟動，進入準備狀態出現等待“樣品”將采樣針插入針筒頭端出現樣品就緒畫面，選擇“OK”出現4聲“嗶”音后，移開針筒出現測定結果，選擇打印壓力治療儀使用流程1.患者取坐位或仰臥位。2.選擇大小合適的氣囊套在患肢上，并拉好拉鏈。3.將導氣管按順序插在氣囊接口上。4.設定壓力及時間，打開電源即開始治療。其末端壓力可設定在100～130mmHg（13.3～17.3kPa）之間，其他各節段壓力由電腦控制相應遞減，或人為手動調節。每次治療20～30min，特殊病人<60min。5.治療每日1或2次，6～10次為一個療程。注意事項（1）治療前應檢查設備是否完好和患者有無出血傾向。（2）每次治療前應檢查患肢，若有尚未結痂的潰瘍或壓瘡應加以隔離保護后再行治療，若有新鮮出血傷口則應暫緩治療。（3）治療應在患者清醒的狀態下進行，患肢應無感覺障礙。（4）治療過程中，應注意觀察患肢的膚色變化情況，并詢問患者的感覺，根據情況及時調整治療劑量。（5）治療前應向患者說明治療作用，解除其顧慮，鼓勵患者積極參與并配合治療。（6）對老年，血管彈性差者，治療壓力可從低值開始，治療幾次后逐漸增加至所需的治療壓力。冰毯冰帽的使用適應癥：主要用于全身降溫，廣泛應用于顱腦疾病術前、術后的亞低溫及各種類型的頑固性高熱不退的病人。注意事項：1.

使用前檢查水位計水位,水位應達紅線處不能低于綠線處.2檢查冰毯是否漏水。冰毯冰帽的使用注意事項：3.使用時冰毯鋪于患者肩部到臀部，不要觸及頸部，以免因副交感神經興奮而引起心跳過緩。毯上不鋪任何隔熱用物，以免影響效果，及時吸除因溫差存在產生的水分，床單一旦浸濕，要及時更換，以免引起患者的不適。及時擦干冰毯周