社區護理—社區康復護理學校：成都職業技術學院主講人：劉又言護理專業教學資源庫概述01一、康復和社區康復的概念

康復（rehabilitation）：綜合協調地應用各種措施，最大限度地恢復和發展與病傷殘者的身體、心理、社會、職業、娛樂、教育和周圍環境相適應的潛能，以減少病傷殘者身體、心理和社會的障礙，使其重返社會，提高生活質量。

社區康復（community-basedrehabilitation,CBR）：社區康復是社區建設的重要組成部分，是在政府領導下，相關部門密切配合，社會力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，采取社會化方式，使廣大殘疾人得到全面康復服務，以實現機會均等，充分參與社會生活的目標。概述二、社區康復的管理體系社區康復的服務模式1.社區服務保障模式：以民政部門為主的模式2.社區衛生服務模式：以社區衛生部門醫療護理服務為主的模式3.家庭病床模式：以醫療護理服務為主的模式，病床建立在家庭4.社會化綜合康復服務模式：由政府起主導作用，并動員社區內多種力量的綜合康復服務模式概述社區康復護理工作內容02

社區康復護理(community-basedrehabilitationnursing)

是將現代整體護理融入社區康復，在康復醫師的指導下，在社區層次上，以家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為過程，社區護士依靠社區內各種力量，對社區傷殘者進行的綜合護理。概述一、社區康復護理調查調查內容1.社區概況調查：包含社區地理環境、人口情況、社會環境、可利用的社區機構及網絡、社區人群對殘疾人所持態度等。2.社區康復對象調查：包含殘疾人的一般資料、殘疾史、康復需求及社會狀況等。概述二、社區常用康復護理技術

（一）環境改造

無障礙設施是良好康復環境的最基本要求。

1.家庭環境中:各種開關、桌面、窗戶的高度均應略低于一般房間的高度；房間、衛生間等房門以推拉式為宜，門把手宜采用橫執把手；在樓梯、走廊、衛生間、浴室和房間的墻壁上應安裝扶手；地面要平坦，防滑且沒有高低差；門廳要有足夠的照明且夜間光照要足。

2.社區環境中:非機動車車行道的路寬不小于2.5m，人行道應設置緣石坡道，寬度不小于1.2m，公共衛生間應設有殘疾人廁位，安裝坐便器等。概述二、社區常用康復護理技術（二）日常生活活動能力訓練

日常生活活動：是人們在日常生活中，為完成衣食住行，保持個人衛生整潔和獨立的社會活動所必需的一系列基本活動,是人在獨立生活中反復進行的、最基本的、最具有共性的活動。

日常生活活動能力訓練的具體方法包括：飲食訓練、更衣訓練、個人衛生訓練、排泄功能訓練、移動訓練和輪椅訓練。概述日常生活活動能力訓練的具體方法1.飲食訓練:包括進餐的體位訓練、抓握餐具訓練、進食動作訓練、咀嚼和吞咽訓練。2.更衣訓練：如指導偏癱患者穿衣時應先穿患肢，脫衣時先脫健肢；若患者關節活動范圍受限，應設計特制衣服，如寬大的前開襟衣服；若患者手指協調性差，可使用摁扣、拉鏈、搭扣等。3.個人衛生訓練：包括洗臉、刷牙、洗手等動作訓練；根據患者實際情況，可設計輔助器具。概述4.排泄功能訓練：（1）排尿功能訓練：盆底肌肉訓練、排尿習慣訓練、誘發排尿反射、屏氣法及手壓法等。（2）排便功能訓練：調節飲食結構、訓練定時排便、按摩腹部、可配合使用緩瀉劑、栓劑，必要時灌腸等。5.移動訓練：包括扶持行走訓練、獨立行走訓練、拐杖行走訓練、上下樓梯訓練。6.輪椅訓練：包括從床移到輪椅、從輪椅移到床上、輪椅與廁所便器間的轉移概述日常生活活動能力訓練的具體方法三、開展康復三級預防1.一級預防：旨在減少各種病損的發生。最為有效，可使殘疾發生率降低70%。2.二級預防：旨在限制或逆轉由病損造成的殘疾。可使殘疾發生率降低10%～20%。3.三級預防：旨在防止殘疾轉化為殘障。可減少殘疾殘障給個人、家庭和社區所造成的影響。概述四、康復教育社區護士經常開展的康復教育內容有：健康生活方式指導、預防接種知識、婦女保健及優生優育保健指導、環境衛生、營養衛生、精神衛生、安全防護等教育工作。概述五、協助實施轉介服務社區護士協助實施轉介服務的主要步驟有:1.全面，準確評估患者康復的情況，識別需要轉介服務的康復對象及其需求。2.進行轉介登記，積極協助轉介過程的實施。3.對轉介的效果進行隨訪及評價。概述社區常見疾病社區康復03腦卒中，又稱腦血管意外，是由于各種原因造成的急性腦血管障礙導致持續性（>24小時）大腦半球或腦干局灶型神經功能缺損的一組疾病的總稱。可分為出血性腦卒中（腦實質內出血、蛛網膜下腔出血）和缺血性腦卒中（腦梗死、腦栓塞）兩類。

腦卒中常見功能障礙有：運動功能障礙、感覺功能障礙、共濟障礙、認知功能障礙、語言功能障礙、攝食和吞咽功能障礙、日常生活活動能力障礙等。

常見疾病社區康復一、腦卒中患者的社區康復一、腦卒中患者的社區康復（一）康復護理評定1.腦損傷嚴重程度評定：格拉斯哥昏迷量表2.運動功能評定：（1）肢體運動功能評定：Brunnstrom運動功能評定法（2）肌張力的評定：修訂的Ashworth痙攣評定量表3.平衡功能測定：三級平衡檢測法、Berg平衡評定量表4.日常生活活動能力評定：Barthel指數評定常見疾病社區康復一、腦卒中患者的社區康復一、腦卒中患者的社區康復（二）康復護理措施1.軟癱期的康復護理：軟癱期是指發病1～3周內，患者意識清楚或有輕度意識障礙，生命體征平衡，但患肢肌力、肌張力低下，腱反射減弱或消失。康復護理措施有：（1）良肢位：又稱為抗痙攣體位，主要有健側臥位、患側臥位及仰臥位。（2）被動運動：對患肢做全范圍的關節被動運動。（3）主動運動：翻身訓練、橋式運動。（4）按摩：輕柔、緩慢、有節奏地進行。常見疾病社區康復一、腦卒中患者的社區康復一、腦卒中患者的社區康復（二）康復護理措施2.痙攣期的康復護理：在軟癱期2～3周左右，肢體開始出現痙攣并逐漸加重且常持續3個月左右。康復護理措施有：（1）抗痙攣訓練（2）患肢的功能訓練（3）坐位及坐位平衡訓練（4）立位及立位平衡訓練常見疾病社區康復一、腦卒中患者的社區康復一、腦卒中患者的社區康復（二）康復護理措施3.恢復期康復護理：指發病后的4～6個月。此期肢體肌肉痙攣基本消失，分離運動平衡，協調性良好，但速度較慢。康復護理措施有：（1）上肢和手功能訓練（2）下肢功能訓練（3）ADL訓練一、腦卒中患者的社區康復常見疾病社區康復一、腦卒中患者的社區康復（二）康復護理措施4.后遺癥期康復護理：在發病后1～2年左右。主要表現為偏癱側上肢運動控制能力差和手功能障礙、失語、構音障礙、運動姿勢異常等。康復護理措施有：（1）繼續維持各種功能的訓練（2）進行各種代償性功能訓練（3）對家庭環境進行必要的改造常見疾病社區康復一、腦卒中患者的社區康復二、精神疾病患者的社區康復

（一）康復護理管理

1.社區護理管理：社區組織管理方式為三級管理，即市級、區縣級和基層。

2.家庭護理管理：由家庭成員、居委會干部、基層精神病防治康復醫師和志愿者組成的監護小組是家庭康復的主要承擔者。

3.個案護理管理：每位患者均有一位管理者，根據每個患者和家屬的需求制定治療、護理、康復計劃，并在實際運作過程中不斷調整。常見疾病社區康復二、精神疾病患者的社區康復（二）康復護理內容

1.基礎護理：（1）飲食護理：注意維持患者的營養均衡。（2）睡眠護理：為患者創造良好的睡眠環境；制定適宜的作息時間；睡前忌服興奮性飲料；有失眠現象發生時，應及時尋找原因等。（3）排泄護理：應指導家屬經常觀察患者的排泄情況，如有異常，應及時尋找原因進行處理。常見疾病社區康復（二）康復護理內容2.用藥護理：（1）急性發作期患者的服藥指導：宜采取耐心勸說的方法。（2）恢復期患者的服藥指導：護理重點是不斷加強患者對堅持服藥重要性的認識。（3）藥物副作用的觀察和護理：指導家屬了解患者服藥后的副作用，若是輕微的副作用，無需特殊處理；若是較重的副作用，就必須由醫生指導調整服藥劑量。常見疾病社區康復二、精神疾病患者的社區康復二、精神疾病患者的社區康復（二）康復護理內容3.安全護理：注意創造一個安全的社區、家庭環境。4.社會功能康復訓練:開展日常生活技能、基本職業技能、人際交往能力的訓練等。5.心理支持：給予患者支持、鼓勵、安慰，并為某些病癥做出解釋和說明，并與患者家屬建立良好的護患關系，對家屬的心理問題進行針對性疏導。常見疾病社區康復三、老年性癡呆患者的社區康復老年性癡呆又稱阿爾茲海默病，是指老年人在無意識障礙的情況下，由于潛隱型起病的腦功能障礙所致的獲得性、漸進性認知功能障礙。早期表現為感情淡漠、生活懶散、丟三落四晚期不同程度記憶力障礙、言語障礙、人格改變、營養失調合并軀體疾病死亡常見疾病社區康復三、老年性癡呆患者的社區康復三、老年性癡呆患者的社區康復社區管理三級預防：最有效的措施一級預防：健康教育二級預防：篩查、早發現早診斷早治療三級預防：針對患者進行治療、康復護理，減少并發癥建立老年性癡呆患者健康檔案組建護理團隊常見疾病社區康復三、老年性癡呆患者的社區康復社區康復護理措施生理功能護理：記憶功能訓練、智力訓練、語言訓練、生活自理能力訓練飲食護理：定時定量、低鹽低脂、防嗆噎安全護理：防止誤吸誤服、防止燙傷凍傷、防止跌傷、防走失、防自傷或其他意外事故心理護理：抑郁、淡漠、行為懶散用藥指導其他對癥護理常見疾病社區康復三、老年性癡呆患者的社區康復社區康復護理措施心理護理：抑郁、淡漠、行為懶散用藥指導：患者服藥時需有人陪伴在旁，吞咽困難患者需將藥研碎溶于水中服用其他對癥護理尿潴留、便秘、肺炎、糖尿病等常見疾病社區康復本章小結1.基本概念：康復、社區康復、社區康復護理。2.社區康復服務的網絡由組織管理網絡、技術管理網絡和社區訓練服務網絡三部分組成。3.社區康復護理的工作內容包括開展社區康復護理調查、應用社區常用康復護理技術、進行康復三級預防、開展康復教育及協助實施轉介服務。4.日常生活活動能力訓練的具體方法包括飲食訓練、更衣訓練、個人衛生訓練