骨骼系統

skeletalsystem中山大學附屬第一醫院核醫學科王曉點內容骨顯像

原理、顯像劑、方法、圖像分析

臨床應用

關節顯像

骨密度測量解剖與生理

全身骨骼由中軸骨骼（顱骨、脊柱和胸廓等）和附肢骨骼（上、下肢骨）組成，兩側基本對稱骨的組成成份：骨質、骨髓和骨膜骨組織：A、有機物（骨膠原和粘蛋白）

B、無機鹽（羥基磷灰石晶體、堿性磷酸鈣晶體）C、水第一節全身骨顯像(Systemicboneimaging

)99mTc-膦（磷）酸鹽：與羥基磷灰石晶體化學吸附、離子交換；與骨膠原結合；堿性磷酸酶促進其有機質中的沉著18F和85Sr：與羥基磷灰石晶體離子交換

一、骨顯像的原理影響顯像劑在骨骼中聚積的因素：局部血流量骨無機鹽代謝與成骨活躍程度交感神經興奮性核醫學應用最廣的檢查項目之一具有靈敏度高早期發現病灶一攬全身成骨活性及局部X線全身骨顯像原理解剖（骨密度變化）功能（血供、骨鹽代謝）病變早期（1-7天）(－)(＋)進行期（3-6個月）(++)(++)靜止期（>6個月）(＋)(±)Ｘ線與骨顯像診斷骨病比較

（為什么能早期發現病灶）全身骨顯像優點：早期、靈敏。通常較Ｘ線提早３～６月發現病灶膦酸鹽：99mTc-MDP(亞甲基二膦酸鹽）--最常用(無機鍵P-C-P)磷酸鹽：PYP（焦磷酸鹽）--少用(P-O-P)18氟：PET顯像劑85鍶：基本不用二、顯像劑及方法1.靜態顯像：局部/全身—最常用

99mTc-MDP15-25mciiv2-5h后顯影2.動態顯像：血流相血池相延遲相（又稱三相骨顯像）3.斷層顯像：頜面部、脊柱、髖、膝關節等病變的補充檢查三、顯像方法血流相：8-12秒較大動脈顯影，隨即出現軟組織輪廓，骨骼放射性較少。血池相：5-10分鐘放射性存于血床和血竇內，軟組織影清晰；延遲相：同靜態顯像。

是否血流灌注及血管病變是否充血動態/三相骨顯像四、骨顯像正常圖像（靜態）成人四、骨顯像正常圖像（靜態）兒童男，37歲

全身骨骼顯影清晰，分布左右對稱扁平骨濃集多于長骨；松質骨多于密質骨；長骨骺端多于骨干；粗大長骨多于細小長骨；大關節多于小關節雙腎及膀胱顯影；鼻咽部和鼻旁竇、脊柱生理彎曲、左右利手的肩關節和胸鎖關節等兒童骨骺區放射性聚集最明顯正常骨顯像特征三相骨顯像正常骨斷層顯像（1）顯像劑分布異常濃聚（熱區）最常見，血流增加，代謝和成骨活躍原發或轉移腫瘤、骨折、炎癥范圍：全身彌漫性或局限性；中軸骨、附肢骨數目：單發或多發病灶形態：點狀、團塊狀、梭形、不規則形五、骨顯像異常圖像（靜態）單發熱區多發熱區多發肋骨骨折多發骨轉移（2）顯像劑分布異常稀疏和缺損（冷區）見于產生血供減少或溶骨性病變骨轉移瘤；骨囊腫、骨梗塞、骨壞死、多發性骨髓瘤、激素治療或化療后；外科手術切除；體內外致密物阻擋（3）顯像劑分布呈“混合型”（混合型）中心—冷區，破骨活躍周圍熱區，成骨活躍見于骨無菌性壞死、鐮狀細胞病、骨膜下血腫；骨轉移瘤等“炸面圈”征股骨頭呈“冷”區，其周圍（髖臼、大小轉移子、股骨頸）呈“熱”區。右側股骨頭壞死（4）“超級影像”（superbonescan）骨影異常清晰，腎影及膀胱顯影常缺失以成骨為主的惡性腫瘤廣泛性骨轉移甲狀旁腺功能亢進癥ANTPOSTRLR前列腺癌ANTPOST甲狀旁腺功能亢進癥（5）“閃爍現象”（flarephenomenon）2-3月后，影像增濃6個月后，濃聚消退骨愈合和修復骨轉移灶圖像特征（6）骨外病變或人工偽影所致顯影異常假熱區：腫瘤或其轉移鈣化、鈣化心包、急性心梗、畸胎瘤、包囊蟲病、放射性污染假冷區：常見由患者身上異物引起肺及縱隔轉移灶攝取放射性污染飲水狀態污染顯像劑質量全身治療偽影六、骨顯像的影響因素七、臨床應用檢測骨轉移瘤、判斷原發惡性骨腫瘤的范圍及有無轉移診斷各種代謝性骨病及骨關節病骨感染性疾病和骨壞死骨創傷和修復其他骨病1.骨外組織侵犯骨組織的途徑直接侵犯淋巴轉移血性轉移（一）骨轉移瘤2.一般征象：局灶性“熱區”隨機多發性濃集灶：主要特征孤立的濃集灶：幾率50%好發部位：胸、脊柱、骨盆、四肢、顱骨易發生骨轉移的腫瘤乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌、神經母細胞瘤，常在出現在“骨痛”之前惡性腫瘤全身多發骨轉移多發骨轉移胃癌骨轉移

骨肉瘤全身骨轉移并肝轉移

腎上腺神經母細胞瘤伴骨轉移

6歲幼兒，發現腹部包塊。

左腎上方有一灶性增高的軟組織攝取；四肢骨干骺端因腫瘤浸潤，失去原有的放射性攝取形態，相接的骨干放射性攝取增加，呈浸潤趨勢。女，60歲女，70歲女，56歲2月前2月后復查3.特殊征象（1）“超級影像”（2）“冷區”病灶骨質呈溶骨性改變病灶局部血循環障礙局部放療致梗死或缺血性壞死前列腺癌4.病程和療效追蹤惡化和改善穩定“閃爍”現象治療前骨顯像治療后骨顯像治療前骨顯像治療后骨顯像與其它影像學方法比較

WBS：骨組織重塑所引起的局部骨代謝變化，可隨病灶對治療的反應和病變自身的變化，而隨時發生改變X－ray

X線檢查需骨密度發生30-50%變化MRI

早期檢測全身檢查，特異性靈敏度

瘤細胞提示浸潤范圍，有助于放療布野及評價療效骨顯像有助于觀察是單發抑為多發病變和X線難以顯示的病變骨三相顯像有助于鑒別良惡性骨腫瘤惡性：血流相可見濃聚，血池相、靜態相更趨明顯。良性：三時相均無異常積聚。（二）原發性骨腫瘤右側髂骨惡性腫瘤右側股骨骨肉瘤1.24h內骨顯像陽性，X片需1-2周2.影像特點：骨三相均示放射性明顯增加24h延遲顯像示病灶/軟組織比值增加3.與蜂窩組織炎鑒別（三）急性骨髓炎開放性骨折和內固定術后引起的蜂窩組織炎在臨床上難以和骨髓炎區別，利用骨三時相顯像則可鑒別

蜂窩組織炎

血流相血池相為彌漫性的放射性增強，隨時間延長而逐漸減低，靜態時主要見放射性彌散在軟組織內。

急性骨髓炎

三個時相的放射性分布主要都局限在骨內，并隨時間延長更加濃聚于病變。1.骨折：X光不易發現的骨折2.醫源性損傷3.骨移植：較X線早3-6周確定移植骨成活4.運動性損傷：（1）應力性骨折：較X線提前1-2周發現（2）外脛夾

（四）骨創傷左為骨顯像，右為X線片

第1腰椎壓縮性骨折

A骨折發生后24小時骨顯像，B、C、D分別位骨折后2、6、9個月；

9個月時，骨顯像顯示為正常。

9個月6個月2個月24小時骨成活良好骨成活較差股骨頭缺血性壞死：

早期診斷明顯優于X線檢查，典型表現為“炸面圈”樣改變。骨三相顯像檢查更靈敏。隨病情進展表現可不同。2.幼年變形性骨軟骨炎3.類固醇引起的骨壞死4.鐮狀紅細胞貧血（五）骨壞死股骨頭缺血壞死1.骨影像一般特征（甲旁亢、軟骨病）2.骨質疏松對檢查骨質疏松性骨折有較大價值3.畸形性骨炎（Paget病）邊緣銳利的大片攝取增加，骨彎曲增粗骨影普遍增濃、肋軟骨串珠征、胸骨領帶征、腎影不清、骨外攝取、假性骨折影。（六）代謝性骨病

Paget病病變范圍累及顱骨、左鎖骨、脊柱、骨盆肩胛骨、股骨等。第二節關節顯像關節病變骨顯像劑局部濃集99mTcO4-與蛋白結合關節顯影1、局部血流量增加2、骨更新活躍3、反應性骨增生一、原理1.骨顯像劑:99mTc-MDP（首選）2.反映滑膜血運的顯像劑:99mTcO4-3.炎癥顯像劑：

111In/99mTc-WBC或HIg二、顯像劑（一）骨關節病的早期診斷關節中等程度攝取親骨顯像劑；特異性影征：第一腕掌關節親骨顯像劑異常濃集，且累及更多關節；不同部位骨關節炎的影像可不同。

三、臨床應用（二）類風濕關節炎的診斷及療效評價早于X線顯像出現異常；特征：小關節對稱性親骨顯像劑攝取增多，腕部彌漫性攝取增多；攝取程度與病情有關。三、臨床應用（三）人工關節隨訪觀察正常影像：6-9個月內假關節處親骨顯像劑分布仍濃集。關節松動感染假體尖端周圍顯像劑濃集，而血流相和血池相正常。三相均異常。炎癥顯像是最好的診斷方法。三、臨床應用

“雙軌”征管狀骨骨皮質顯像劑攝取對稱性增濃，多見于肘和膝以下。（四）肥大性肺性骨關節病

（hypertrophicpulmonaryosteoporosisHPO）肺性骨病骨纖維異常增殖

強直性脊椎炎雙膝關節疼痛數月？雙膝關節退行性變男，37歲3月前三月后復查←第四節骨密度測定

以骨礦物含量（BMC）或骨密度（BMD）的測量來代表骨量。臨床上主要應用于骨質疏松（osteoporosis）的預防、診斷和療效評價。常用方法：單光子吸收法：125I（27.5keV）241Am（59.6keV）雙光子吸收法：153Gd（100keV、44keV）雙能X線吸收法（X線源：40keV、80keV）定量超聲適應癥1、絕經期婦女2、脊椎畸形或X線提示骨質減少3、早期絕經、無月經、全宮及附件切除婦女4、輕度外傷即易致骨折5、長期使用腎上腺皮質激素6、甲狀旁腺功能亢進7、療效隨訪評價8、骨質疏松癥的篩查WHO的診斷標準為：（1）T值不低于健康年輕人均值1SD為正常；（2）T值低于健康年輕人均值1SD，但不低于

2.5SD為骨量減少；（3）T值低于健康年輕人均值2.5SD為骨質疏松；（4）T值低于健康年輕人均值2.5SD并有一次或多次脆性骨折為嚴重骨質疏松臨床應用1、骨質疏松的診斷2、骨質疏松癥的骨折危險度預測：BMD減低，骨強度減弱，骨折危險性增加3、內分泌及代謝疾病或藥物對骨量影響的評價或檢測：腎上腺皮質激素、甲狀腺激素4、骨質疏松的隨訪及療效評價核素骨顯像的優點：（1）診斷的靈敏性高；（