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循環系統疾病患兒的護理

（一）解剖生理特點循環系統解剖生理（一）心臟的胚胎發育：第2周開始形成，約于第4周起有循環作用，至第8周形成四腔心。妊娠第2～8周是心臟胚胎發育的關鍵時期，先天性心血管畸形的形成主要在這一時期。（二）胎兒血液循環和出生后的改變：正常胎兒血液循環來自胎盤的動脈血由臍靜脈進入胎兒體內，一支入肝與門靜脈匯后經肝靜脈進入下腔靜脈；另一支經靜脈導管直接進人下腔靜脈，與來自下半身的靜脈血混合，共同流入右心房。此混合血（以動脈血為主）約1/3經卵圓孔入左心房，再經左心室流入升主動脈，供應心臟、頭部和上肢（上半身），其余的流入右心室。從上腔靜脈回流的來自上半身的靜脈血，進人右心房后絕大部分流入右心室，與來自下腔靜脈的血液一起進人肺動脈。肺動脈的血約80%的血液經動脈導管與來自升主動脈的血液匯合后進入降主動脈（以靜脈血為主），供應腹腔器官和下肢（下半身），同時，經過臍動脈流回胎盤，換取營養及氧氣。故胎兒期供應腦、心、肝及上肢的血氧含量遠較下半身為高。（二）胎兒血液循環和出生后的改變：(1)臍血管的改變:臍血管在臍帶結扎6?8周完全閉鎖，形成韌帶。(2)卵圓孔關閉：隨著自主呼吸的建立，肺血流量明顯增多，由肺靜脈回到左心房的血液增多，左心房壓力因而增高，當左心房壓力超過右心房壓力時，卵圓孔形成功能性關閉，生后5?7個月形成解剖性閉合。(3)動脈導管關閉：出生后，由于肺循環壓力降低，體循環壓力増高，使流經動脈導管內的血流逐漸減少，最后停止。自主呼吸使血氧飽和度增高，直接促使動脈導管壁平滑肌收縮，加之生后前列腺素的減少，使導管逐漸收縮、閉塞。生后15h形成動脈導管功能性關閉，約80%嬰兒生后3個月、95%嬰兒生后1年內形成解剖性閉合。（三）各年齡期小兒心臟、心率、血壓特點1、心臟（心尖搏動位置）

小于2歲：位于左第4肋間鎖骨中線外側1?2cm。

5?6歲：位于左第5肋間鎖骨中線上。

7歲后和成人相同：位于左第5肋間鎖骨中線內側0.5?1cm。（三）小兒心臟、心率、血壓特點2、心率：年齡越小，心率越快

新生兒心率平均120?140次/min，1歲以內110?130次/min，2?3歲100?120次/min，4?7歲80?100次/min，8?14歲70?90次/min。進食、活動、哭鬧和發熱可影響兒童心率，一般體溫每升高1℃，心率增加10?15次/min，睡眠時心率減少10?12次/min。

3、血壓

（1）年齡越小，血壓越低，下肢血壓比上肢高20mmHg

（2）2歲以后血壓公式收縮壓＝（年齡×2＋80）mmHg舒張壓≈收縮壓×

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