第四章消化系統疾病病人的護理1【教學目的】1、了解消化系疾病病因、特點2、了解消化系統的結構功能3、了解消化系統疾病人的護理評估4、理解消化系統疾病的常見癥狀體征5、掌握常見癥狀體征的主要護理診斷，護理措施6、了解慢性胃炎的臨床分類與病因7、了解慢性胃炎的臨床表現、診治要點8、理解慢性胃炎的主要護理診斷、護理措施2第一節概述消化系統疾病包括食管、胃、腸、肝、膽、胰以及腹膜、腸系膜、網膜等臟器的疾病3[消化系統的結構功能與疾病的關系]（自學）4[消化系統的結構功能與疾病的關系]（自學）外分泌腺：賁門腺、泌酸腺和幽門腺壁C→鹽酸和內因子主C→胃蛋白酶原粘液C→堿性粘液內分泌細胞D細胞→生長抑素G細胞→促胃液素5[消化系統的結構功能與疾病的關系]（自學）屈氏韌帶（Treitz）為上、下消化道的分界處6[消化系統的結構功能與疾病的關系]（自學）肝臟是機體代謝的樞紐肝臟的主要功能：物質代謝：清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纖維蛋白原激素滅活：雌激素、醛固酮、抗利尿激素分泌膽汁解毒作用：血氨門靜脈和肝動脈雙重供血門V－－提供營養肝A－－提供氧氣7[消化系統的結構功能與疾病的關系]（自學）胰腺為腹膜后器官，分頭、頸、體、尾四部胰管與膽總管合并/分別開口于十二指腸乳頭胰腺具有外分泌和內分泌兩種功能：①外分泌：胰液，由胰的腺泡細胞和小的導管管壁細胞所分泌，含碳酸氫鹽和消化酶②內分泌：胰島A細胞：分泌胰高血糖素B細胞：分泌胰島素8尾9X線檢查（1）腹部平片腹腔內游離氣體、鈣化影、腸曲內氣體和液體（2）鋇餐/鋇灌腸檢查禁忌癥：胃腸道穿孔、腸梗阻、消化道大出血（2w內）食道吞鋇檢查－－無需任何準備鋇餐－－－檢查前12h禁食鋇灌腸－－檢查前1d少渣半流質飲食檢查前1d服瀉劑，多飲水1000ml左右檢查當日早晨禁食檢查前2小時NS1000-1500ml清潔灌腸10X線檢查（1）腹部平片（2）鋇餐/鋇灌腸檢查（3）膽囊及膽道碘劑造影檢查前作碘過敏實驗，檢查前12h禁食，準備脂肪餐1份（4）腹部CT檢查前1w開始不作胃腸道造影，不服用含金屬的藥物檢查前2d開始少吃水果、蔬菜、肉類檢查前4h禁食11[消化系統疾病特點]（補充）包含器官多，且與外界溝通，發病率較高病因非常復雜，可有一種或多種病因多數呈慢性病程，易造成消化功能障礙急性變化如出血、穿孔、肝衰、急性胰腺炎等可致死與其他系統、器官密切聯系，也可引起消化系統病變等

12[護理要點]（補充）強調整體，關注心理護理，因發病與精神密切相關發病與飲食密切相關，故飲食護理也為重點之一許多藥物對胃腸道、肝有損害，應注意藥物適應癥、副反應和禁忌癥密切觀察病情，防治并發癥

13【護理評估】病史患病、檢查和治療經過目前病情心理－社會狀況生活史個人史生活方式飲食方式：計算乙醇攝入量飲酒ml×0.79×酒精度數＝乙醇克數14【護理評估】身體評估一般狀態:生命體征、意識、營養皮膚粘膜腹部檢查15【護理評估】實驗室和其他檢查化驗檢查：作糞便隱血實驗應素食3天后留取糞便標本臟器功能檢查內鏡檢查影像學檢查活組織檢查和脫落細胞檢查16制定護理措施方法病情觀察

一般護理對癥護理用藥護理心理護理17第二節消化系統疾病病人

常見癥狀體征的護理惡心與嘔吐（有體液不足的危險）腹痛（疼痛：腹痛）腹瀉、便秘（腹瀉、便秘）吞咽困難（吞咽障礙）反酸噯氣食欲不振（營養失調：低于機體需要量）腹脹嘔血與黑便（組織灌注量改變）18一、惡心與嘔吐

(nauseaandvomiting)惡心:是上腹部一種緊迫欲吐的不適感是延髓的嘔吐中樞受到刺激的結果。嚴重時可伴有迷走神經興奮癥狀，如皮膚蒼白、頭暈、流涎和心動過速。嘔吐:利：排出胃內有毒物質，對人體有保護作用弊：可引起脫水、電解質紊亂及營養障礙等不良后果19一、惡心與嘔吐

(nauseaandvomiting)胃腸源性嘔吐反射性嘔吐中樞性嘔吐神經性嘔吐20一、惡心與嘔吐

(nauseaandvomiting)

鑒別點胃腸源性嘔吐中樞性嘔吐病因胃腸疾病顱內疾病與進食關系有關無關惡心有無嘔吐狀態常緩慢嘔出噴射狀嘔后感覺吐后輕松感嘔后不感輕松持續時間吐后可暫緩解頑固性伴隨癥狀常伴腹痛、腹瀉常伴頭痛21主要的護理診斷1、有體液不足的危險

與大量嘔吐導致的失水有關。2、營養失調(低于機體需要量)：

與慢性反復嘔吐有關。22護理措施病情觀察：1、嘔吐的特點、量、氣味等2、生命體征3、記24小時出入量4、病人有無失水征象5、實驗室結果23護理措施對癥護理：1、補充水分和電解質2、生活護理3、安全護理心理護理：1、焦慮時進行心理疏導2、應用放松技術24二、腹痛原因1、急性腹痛：

（1）腹腔臟器的急性炎癥、扭轉或破裂（2）空腔臟器梗阻或擴張（3）腹腔內血管阻塞2、慢性腹痛：

（1）腹腔臟器的慢性炎癥（2）腹腔臟器包膜的張力增加（3）消化性潰瘍（4）胃腸神經功能紊亂（5）腫瘤壓迫及浸潤25二、腹痛臨床表現1、胃、十二指腸疾病

腹痛多為中上腹部隱痛、灼痛或不適感，伴畏食、惡心、嘔吐、噯氣、反酸等；2、小腸疾病

多呈臍周疼痛，并有腹瀉、腹脹等；3、大腸病變

腹痛為腹部一側或雙側疼痛；4、急性胰腺炎

上腹部劇烈疼痛，為持續性鈍痛、鉆痛或絞痛，并向腰背部呈帶狀放射；5、急性腹膜炎

疼痛彌漫全腹，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛；26二、腹痛常用的護理診斷

1、疼痛：腹痛

與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻、潰瘍、腫瘤或功能性疾病有關。2、焦慮

與劇烈腹痛、反復或持續腹痛不易緩解有關。27二、腹痛護理措施

1、腹痛監測2、非藥物緩解疼痛的方法：

①行為療法②局部熱敷③針灸止痛3、用藥護理：觀察止痛藥物的療效

觀察藥物的不良反應急性劇烈腹痛診斷未明時，不能隨意使用鎮痛藥，以免延誤病情。4、生活護理：協助病人取適當體位，注意病人安全。5、加強心理護理28三、腹瀉diarrhea腹瀉：排便次數增多，糞便稀薄并帶有粘液、膿血或未消化的食物，稱為腹瀉。小腸病變腹瀉：糞便呈糊狀或水樣，含有未完全消化的食物成分大量腹瀉導致脫水和電解質紊亂。大腸病變腹瀉：糞便呈膿、血、黏液，病變累及直腸時可出現里急后重。29三、腹瀉diarrhea護理措施：1、飲食：以少渣、易消化食物為主

避免生冷、多纖維及刺激性食物急性腹瀉予禁食、流質、半流質或軟食為主2、肛周皮膚護理3、補液4、活動和休息5、用藥護理30四、便秘constipation便秘：排便次數較平日減少，糞質干硬難解，一般超過2天沒有糞便排出，稱為便秘。

原因1、進食量過少或食物缺乏纖維素、水分，不足以刺激腸道的蠕動2、結腸平滑肌張力減低和蠕動減弱3、排便反射減弱或消失4、結腸痙攣缺乏驅動性蠕動31便秘32五、黃疸（juandice）概念：是由于血清中膽紅素濃度升高，致使皮膚、粘膜、鞏膜發黃的體征。

隱性黃疸：正常血膽紅素最高為17.7umol/L,膽紅素在34.2umol/L以下時，黃疸不易覺察。

顯性黃疸：膽紅素＞34.2umol/L時臨床上出現黃疸3334第三節胃炎（Gastritis）35胃炎（Gastritis）胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷和細胞再生按臨床發病的緩急和病程的長短，一般分為急性胃炎和慢性胃炎

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定義：

概述:急性胃炎慢性胃炎各種原因37二、慢性胃炎（ChronicGastritis）

慢性胃炎是由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變

38[流行病學]發病率：常見病，發病率在各種胃病中居首位年齡：任何年齡均可發病，隨年齡增長發病率逐漸增高性別：男性稍>女性

39[病因與發病機理]1、Hp感染（helicobacterpylori）Hp感染是慢性胃炎最主要的病因鞭毛粘附素尿素酶空泡毒素A（VacA）細胞毒素相關基因（cagA）蛋白菌體胞壁在胃粘膜定植誘發組織損傷40幽門螺旋桿菌？革蘭氏陰性菌棒狀形態，大小0.6x3.5微米一端有帶鞘膜的鞭毛，具備高度活動性主要種植于消化道粘膜下2005年諾貝爾醫學獎：澳大利亞科學家----巴里·馬歇爾（右）與羅賓·沃倫4142[病因與發病機理]1、Hp感染：最主要2、自身免疫：自身免疫性胃炎壁細胞抗體（parietalcellantibody，PCA）→壁細胞總數↓→胃酸分泌減少/喪失內因子抗體（intrinsicfactorantibody，IFA）→內因子↓→VitB12吸收不良→惡性貧血

43[病因與發病機理]1、Hp感染：最主要

增加胃黏膜對環境的易感性2、自身免疫：PCA、IFA3、其他因素：十二指腸液反流飲食：高鹽、缺乏新鮮水果藥物

44[病理]慢性胃炎的過程是胃粘膜損傷與修復的一種慢性過程主要組織病理學特征是炎癥、萎縮和腸化生慢性淺表性胃炎－－炎性細胞浸潤局限于胃小凹和粘膜固有層的表層，腺體完整無損慢性萎縮性胃炎－－深層腺體破壞、萎縮、消失，粘膜變薄，可伴有腸腺化生或假性幽門腺化生不典型增生－－表現為細胞異型性和腺體結構的紊亂。中度以上不典型增生被認為是癌前病變45病理:損傷炎癥從淺表（淋巴細胞和漿細胞浸潤，為主）深層腺體（腺體破壞、萎縮或消失），可伴有腸腺化生、不典型增生。46[分類]以病變的解剖部位來分類：慢性胃竇炎（B型胃炎）最常見，絕大多數（90％）由Hp感染引起

慢性胃體炎（A型胃炎）

少見，主要由自身免疫反應引起47[分類]以病變的解剖部位來分類：慢性胃竇炎（B型胃炎）慢性胃體炎（A型胃炎）

根據病理組織學改變分類：慢性淺表性胃炎（非萎縮性，non-atrophic）慢性萎縮性胃炎（atrophic）多灶萎縮性胃炎（multifocalatrophic）＝B型胃炎自身免疫性胃炎（autoimmune）＝A型胃炎特殊類型胃炎：感染性胃炎、化學性胃炎等48分類：胃鏡分類胃鏡分類慢性萎縮性胃炎慢性非萎縮性胃炎國內分類49臨床表現大多無明顯癥狀、體征少數有：消化不良少量出血上腹壓痛貧血、體重減輕舌萎縮舌炎50[實驗室及其他檢查]1、胃液分析2、血清學檢查3、胃鏡及活組織檢查：51胃鏡檢查及活檢：最可靠的確診方法。非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎粘膜紅白相間，紅為主

粘液分泌增多散在糜爛、出血淺表炎性細胞浸潤腺體完整胃鏡病檢粘膜蒼白或灰白色，或紅白相間，以白為主皺襞變細而平坦粘膜層變薄，血管透見粘膜層及粘膜下層炎性細胞浸潤腺體部分或完全消失，腸上皮化生52慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎53氨二氧化碳尿素尿素酶

實驗室檢查：

HP檢測原理54Hp檢測實驗室檢查：（1）Hp感染診斷方法侵入性方法：快速尿素酶試驗組織學檢查細菌培養非侵入性方法:13C-UBT14C-UBT血清學檢查等55慢性胃竇炎(B型胃炎)慢性胃體炎(A型胃炎)發病率最常見少見解剖部位

胃竇部胃體和胃底部病因主要Hp感染（90%）主要自身免疫臨床表現無癥狀或消化不良癥狀明顯厭食，體重下降，惡性貧血胃液分析胃酸正常、增多/減少胃酸缺乏

促胃液素下降明顯升高PCA多(－)，30%(＋)90%(＋)IFA無IFA75%(＋)，VitB12下降胃鏡

紅白相間血管透見胃粘膜活檢

Hp陽性無治療三聯無特異方法56[診斷]病史無特異性確診：靠胃鏡及病理檢查幽門螺桿菌檢查有助于病因診斷自身免疫性胃炎：應檢查相關抗體和血清胃泌素。57[治療要點]根除Hp治療用于B型胃炎活動期，Hp感染陽性三聯療法58[治療要點]根除Hp治療：三聯療法對癥治療制酸藥或胃粘膜保護藥抗膽汁反流：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠

促胃腸動力藥：多潘立酮、西沙比利

59[治療要點]根除Hp治療：三聯療法對癥治療：制酸藥或胃粘膜保護藥；抗膽汁反流；促胃腸動力藥自身免疫性胃炎

惡性貧血：VitB12500ugim

每周2次

60[治療要點]根除Hp治療：三聯療法對癥治療：制酸藥或胃粘膜保護藥；抗膽汁反流；促胃腸動力藥自身免疫性胃炎：惡性貧血不典型增生

輕中度異型增生關鍵在于定期隨訪重度異型增生予預防性手術61患者男性，52歲。食欲不振、飯后飽脹不適已半年余，近一月感到飯后上腹部疼痛，伴有乏力、體重略有減輕，大便有時呈黑便；有煙酒嗜好體檢：輕度貧血貌，神清，血壓正常，心肺無殊；腹軟，上腹輕壓痛，肝脾未及實驗室檢查：血色素