工傷理賠申請書的格式申請書一：

尊敬的工傷保險管理部門：

我謹代表我單位職工（姓名），向您提交工傷理賠申請。特此說明申請的內容、原因、決心和要求，請您予以審批。

一、申請內容

根據我國《工傷保險條例》及相關法律法規，我單位職工（姓名）在工作中不幸發生意外，導致身體受傷。為了保障職工的合法權益，現向我單位所在地的工傷保險管理部門申請工傷認定和理賠。

二、申請原因

1.職工（姓名）在我單位工作期間，因工作原因受到事故傷害，導致身體受傷。根據《工傷保險條例》第十四條規定，職工在工作時間、工作地點因工作原因受到事故傷害的，應當認定為工傷。

2.職工（姓名）受傷后，已經接受了相應的醫療救治。根據《工傷保險條例》第二十一條規定，職工發生工傷，用人單位應當支付工傷醫療費用。而我單位已經承擔了職工的醫療費用，因此，依據法律法規，有權向工傷保險管理部門申請理賠。

3.職工（姓名）的受傷，不僅對其本人及家庭造成了巨大傷害，也對我單位造成了不良影響。因此，盡快認定為工傷，納入工傷保險理賠范圍，對我單位和職工本人都具有重要意義。

三、決心和要求

1.我單位堅決遵守國家關于工傷保險的法律法規，全力配合工傷保險管理部門的工作，為職工提供必要的證明材料，確保職工的合法權益得到保障。

2.我單位要求盡快認定為工傷，并按照法律法規的規定，給予職工相應的理賠待遇。

3.我單位將積極配合工傷保險管理部門對本次事故的處理，認真總結教訓，加強安全生產管理，防止類似事故的再次發生。

四、結尾

感謝您在百忙之中審閱我的申請，請您予以審批，并希望您能給予關心和支持。在此，我代表我單位及職工（姓名）向您表示誠摯的敬意和衷心的感謝！

此致

敬禮！

申請人：（單位名稱）

聯系人：（姓名）

聯系電話：（電話號碼）

年月日

申請書二：

一.申請人基本信息

申請人：張三

性別：男

出生日期：1985年1月1日

身份證號碼/p>

家庭住址：北京市海淀區xx路xx號

聯系電話/p>

二.申請事項

本人張三，因在工作中不幸遭受意外傷害，導致身體受傷，特此向貴單位提交工傷理賠申請，望予以審批。

三.事實與理由

1.事故發生時間：2021年9月10日

2.事故發生地點：北京市海淀區xx公司車間

3.事故經過：當日，我在車間進行設備維護工作時，不慎被突然啟動的機器絞傷左手，導致左手骨折、肌肉損傷。

4.傷后治療：事故發生后，我被緊急送往附近醫院進行治療，診斷為左手骨折、肌肉損傷。經過一段時間的治療，我的傷情已有所好轉，但仍然需要進一步治療和康復。

根據我國《工傷保險條例》及相關法律法規，我認為我的受傷符合工傷認定條件，具體理由如下：

1.我在事故發生時，正在執行公司分配的工作任務，工作時間、工作地點均符合規定。

2.我的受傷是由于工作原因導致的，與我的工作內容具有直接關聯。

3.事故發生后，我已經接受了相應的醫療救治，依據法律法規，我有權獲得工傷理賠待遇。

四.落款

申請人：（簽名）

聯系人：（簽名）

聯系電話：（電話號碼）

年月日

申請書三：

尊敬的工傷保險管理部門：

一.申請事項與理由

本人李四，因在工作中不幸遭受意外傷害，導致身體受傷，特此向貴單位提交工傷理賠申請，望予以審批。

1.事故發生時間：2022年8月5日

2.事故發生地點：北京市朝陽區xx公司倉庫

3.事故經過：當日，我在倉庫進行貨物搬運工作時，由于貨物重量超過承受范圍，導致腰部受傷，經診斷為腰椎間盤突出。

4.傷后治療：事故發生后，我被緊急送往附近醫院進行治療，診斷為腰椎間盤突出。經過一段時間的治療，我的傷情已有所好轉，但仍然需要進一步治療和康復。

根據我國《工傷保險條例》及相關法律法規，我認為我的受傷符合工傷認定條件，具體理由如下：

1.我在事故發生時，正在執行公司分配的工作任務，工作時間、工作地點均符合規定。

2.我的受傷是由于工作原因導致的，與我的工作內容具有直接關