腰疼，你準備好了嗎

？腰椎的生物力學與退變性疾病的轉歸——脊柱外科李志君腰椎間盤膨出腰椎間盤突出腰椎失穩腰椎管狹窄一、解剖關于椎間盤二、椎間盤的功能(1)聯結椎間盤上下兩椎體，并使椎體間有一定活動度。(2)保持脊柱的高度，維持身高。(3)維持側方關節突一定的距離和高度。(4)保持椎間孔的大小，正常情況下椎間孔的大小是神經根直徑的3～10倍。(5)緩沖作用。①髓核具有可塑性，可以平均向各方向傳遞；②是脊柱吸收震蕩的主要結構，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負荷時，起著力傳導的緩沖作用，起到保護脊髓及腦部重要神經作用。(6)使椎體表面承受相同的力，即使椎體間仍然有一定的傾斜度，但通過髓核半液狀的成分使整個椎間盤承受相同的應力。(7)維持脊柱的曲度，不同部位的椎間盤厚度不一，在同一腰椎間盤其前方厚，后方薄，使腰椎出現生理性前凸曲線。椎間盤的運動方式三、腰椎病變的病因25歲外傷急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護情況下，極易造成椎間盤突出。過度負重從事重體力勞動和舉重運動常因過度負荷造成椎間盤早期退變。當脊椎負重１００Ｋg時，正常的椎間盤隙變窄１.０mm，向側方膨出０.５mm。而當椎間盤退變時，負同樣的重量，椎間隙變窄１.５～２mm，向側方膨出１mm汽車和拖拉機駕駛員在工作中，長期處于坐位及顛狀態，腰椎間盤承受的壓力較大。據測定，當司機踩離合器時，其椎間盤壓力增大約一倍。如此長期反復的椎間盤壓力增高，可加速椎間盤的退變或突出。長期震動不良體位的影響人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，這就要求脊椎及椎間盤應隨時承受各種不同的外來壓力。如超出其承受能力或一時未能適應外力的傳導，則可遭受外傷或累積性損傷。例如抬舉重物時的姿勢十分重要，不良姿勢常誘發本病的發生。脊柱的畸形先天性及繼發性脊柱畸形患者，由于椎間盤不僅不等寬，并且常存在扭轉，這使得纖維環所承受的壓力不一，而容易加速椎間盤的退化四、腰椎病變的發展軌跡【病理形態】膨出(Bulging)：均勻的凸出【病理形態】脫出(Extrusion):纖維環破裂，髓核組織部分在纖維環內，部分在纖維環外【病理形態】游離間盤(Sequestration):破碎的髓核組織完全游離在椎管內腰椎間盤病變的發展軌跡一定會出現腰椎間盤突出嗎？腰椎失穩美國AAOS：在正常生理負荷下，腰椎運動節段超過正常限制范圍并表現出異常反應，即穩定性降低，運動節段的運動范圍增加或異常。Frymoyer及Krsg定義：脊柱運動節段的硬度下降，使作用在運動節段上外力產生的移位大于正常，從而產生腰痛、進行性畸形和壓迫神經結構的危險小關節——你不得不注意的問題不穩定期：開始發生于椎間盤開始退變，承受機械負荷的能力下降，韌帶及小關節松弛，小關節退變而導致的正常功能失代償階段；

癥狀：腰痛及坐骨神經痛是腰椎不穩的主要癥狀，其特點是：1）、

急性發作發作時常有外傷誘因，但不一定有神經根壓迫癥狀。2）、疼痛劇烈，持續時間短，在4~5天內緩解，但容易復發。3）、疼痛常為雙側性，但兩側疼痛的程度可不同。很少波及膝以下，咳嗽及打噴嚏時腹壓增加一般不會使疼痛加劇。4）、不穩交鎖(instabilitycatch)現象：患者由于疼痛不敢彎腰，且在腰椎由前屈位轉為直立位時完全受阻而發生“交鎖”。是否伴有腰椎間盤本身的破壞加重?再穩定期：后期骨贅形成及椎間盤內化學成分及水分發生變化而致穩定期，并影響脊柱功能單位的活動。五、治療方法——我們能改變的之一治療方法——我