名詞解釋：新生兒敗血癥neonatalsepticemia:病原體侵入新生兒血液循環并且繁殖生長產生毒素而引起全身炎癥反應正常足月兒normalterminfant：胎齡≥37w，＜42w，出生體重≥2500g，≤4000g，無畸形或疾病的活產嬰兒新生兒窒息asphyxiaofnewborn：新生兒出生后不能建立正常自主呼吸而導致低氧血癥，高碳酸血癥以及全身多臟器損傷。新生兒溶血HDM：指的是母子血型不合引起的同族免疫性溶血ITP免疫性血小板減少癥：小兒最常見出血性疾病，既往又稱特發性血小板減少性紫癜腦癱：是先天性運動功能障礙及姿勢異常綜合征蛋白質營養不良（protein-energymalnutrition）PEM：由于各種原因引起蛋白質或熱能攝入不足或消耗過多引起營養缺乏病，多見于3歲以下嬰幼兒。生理性體重下降：出生一周內，由于攝入奶量不足，水分丟失，胎糞排出，可出現暫時性體重下降，約3-4d達到最低點，以后逐漸回升，至出生后7-10d恢復到出生時候體重生理性腹瀉：多見于6個月以內嬰兒，外觀虛胖，有濕疹，出生后不久出現腹瀉，除了大便次數增加外沒有其他癥狀，食欲好，不影響生長發育新生兒缺氧缺血性腦病HIE：是各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧，腦血流減少或暫停而導致胎兒/新生兒腦損傷秋季腹瀉：多由于輪狀病毒感染，多發生在6個月-1歲嬰兒。經糞口傳播，大便次數增加，量多，水分多，呈黃色水樣，或蛋花湯樣便帶少量黏液差異性紫紺：動脈導管未閉患兒晚期肺動脈超過主動脈壓力，左向右分流明顯減少或停止，肺動脈血流逆向進入主動脈，出現差異性青紫。表現為下半身青紫，左上肢輕度青紫，而右上肢正常艾森曼格綜合征：室間隔缺損，右心室收縮壓超過左心室時候，左向右分流變成了雙向分流或右向左分流而出現紫紺陣發性缺氧發作：表現為陣發性呼吸困難，嚴重可突然暈厥。法四患兒由于肺動脈漏斗狹窄基礎上出現該處肌肉痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，腦缺氧加重導致脫水：水分攝入不足或丟失過多引起體液總量減少尤其是細胞外液減少，脫水時除了喪失水分外還有鈉鉀和其他電解質丟失早期新生兒：出生一周以內新生兒，也屬于圍生兒，其發病率和死亡率在整個新生兒期最高，需要加強監護和護理晚期新生兒：出生后第二周---第四周末的新生兒腹瀉病：是一組多病因多因素引起以大便次數增加和大變性質發生改變為特點的消化道綜合征，是我國嬰幼兒最常見疾病之一，6個月-2歲發病率高，是造成兒童營養不良，生長發育障礙主要原因之一馬牙：口腔上顎中線和齒齦部位，有黃白色，米粒樣大小的顆粒，是上皮細胞堆積或粘液腺分泌物稽留形成，數周后可自然消退假月經：部分女嬰出生后5-7d陰道流出少量血性分泌物，或大量排出非膿性分泌物，為來自母體雌激素中斷導致簡答題新生兒顱內出血病因早產缺血缺氧損傷性其他：新生兒肝功能不成熟，凝血因子不足等囟門是什么？什么時候閉合？指的是嬰幼兒顱骨結合不緊所形成的骨間隙。有前囟后囟之分。前者6月左右逐漸骨化而變小，最遲2y閉合。后者出生后已經很小或已經閉合，最遲6-8w閉合Apgar評分指標，什么時候進行，項目，臨床意義世界上公認的評價新生兒窒息最簡便實用方法。五項指標：心率，肌張力，皮膚顏色，呼吸，對刺激反應。每一個項目0-2分，總共10分。分別在出生后1min，5min，10min測定。需要復蘇的新生兒到15min，20min仍然需要評分。8-10正常；4-7輕度窒息；0-3重度窒息。1min反映窒息嚴重程度，是復蘇的依據。5min反應了復蘇效果有助于判斷預后新生兒肺透明膜病X線表現新生兒呼吸窮迫綜合征RDS是因為肺表面活性物質缺乏導致，出生后不久出現呼吸窮迫還進行性加重。X線具有特征性表現，是目前確診RDS最佳手段。兩肺普遍性透過度降低，可見彌漫性均勻一致細顆粒網狀影，即毛玻璃改變在彌漫性不張肺泡背景下，可見清晰充氣樹枝狀支氣管影，即支氣管充氣征雙肺白色，肺肝界及心肺界消失，即白肺輔食添加原則根據嬰兒體格生長，神經發育，攝食技能，社交機能幾個方面發育情況加入其他食物，一般在嬰兒體重6.5-7kg，能保持姿勢穩定，控制軀干運動，扶坐，從勺進食等。此時年齡多為4-6月齡。原則如下從少到多從一種到多種從細到粗從軟到硬注意進食技能培養生理性黃疸和病理性區別生理性黃疸：一般情況良好足月兒出生后2-3d出現，4-5d達峰，5-7d消退，最遲不超過兩周；早產兒多3-5d出現，5-7d達峰，7-9消退，最遲可延長3-4周。每日血清膽紅素升高＜85umol/l（5mg/dl）或每小時＜0.5mg/dl血清總膽紅素尚未超過小時膽紅素曲線第95百分位數，或沒有達到相應日齡，胎齡及相應危險因素下的光療干預標準病理性黃疸：出生24h內出現血清總膽紅素達到應日齡，胎齡及相應危險因素下的光療干預標準；或超過小時膽紅素曲線第95百分位數；或每日血清膽紅素升高＞85umol/l（5mg/dl）或每小時＞0.5mg/dl持續時間較長，足月兒＞2w，早產兒＞4w退而復現血清結合膽紅素＞34umol/l（2mg/dl）新生兒膽紅素代謝特點生成較多血漿白蛋白聯結膽紅素能力不足肝細胞處理能力差腸肝循環特殊：腸蠕動差，腸道菌群未完全建立，β-葡萄糖醛酸酐酶活性相對較高，血膽紅素水平增加小兒發生腸套疊解剖生理機制嬰兒回盲部系膜未完全固定，活動度較大器質性原因：梅克爾憩室，腸息肉等促發因素導致腸蠕動節律改變：飲食改變，病毒感染，腹瀉腎病綜合性臨床表現水腫最常見，開始于眼瞼，以后逐漸遍布全身，凹陷性嚴重者可有腹腔/胸腔積液一般起病隱匿無明顯誘因，病毒感染可相關常伴有尿量減少，顏色變深，無并發癥患者無肉眼血尿，短暫鏡下血尿可見部分患者大多數血壓正常，小部分輕度高血壓短暫肌酐清除率下降，一般腎功能正常，急性腎衰少見部分晚期可有腎小管功能障礙，出現低血磷性佝僂病，腎性糖尿，氨基酸尿，酸中毒不能母乳喂養情況母親感染HIV患有嚴重疾病：慢性腎炎；糖尿病；惡性腫瘤；精神病；癲癇；心功能不全急性傳染病可將母乳擠出來消毒后喂養房間隔缺損聽診要點（主要是4點第一心音亢進，肺動脈第二心音增強第二心音固定分裂左第二肋間近胸骨旁可聞及2-3級噴射狀收縮期雜音當肺循環血量超過體循環一倍以上在三尖瓣聽診區聽到三尖瓣相對狹窄的短促低頻舒展早中期雜音隨著肺動脈高壓進展，左向右分流減少，第二心音增強，固定性分裂消失，收縮期雜音縮短，舒張期雜音消失，但是可出現肺動脈瓣及三尖瓣關閉不全雜音單純熱性驚厥與復雜性驚厥的特點單純型：全面性，無局灶性發作特征發作持續時間＜15min24h內或同一熱性病程中僅發作一次復雜型：局灶性發作發作時間長＞15min驚厥24h之內或同一熱性病程中發作≥2次重度腹瀉臨床表現多由腸道內感染引起，常常急性起病，也可輕型到重型轉變。較重胃腸道癥狀：食欲低下，嘔吐，嚴重者可吐咖啡色液體，腹瀉頻繁較為明顯的脫水；電解質紊亂；酸堿失衡：不同類型脫水可見，等滲/低滲性脫水較為常見；代謝性酸中毒，低鉀血癥可見全身感染中毒：發熱，體溫不升，精神煩躁，萎靡，嗜睡，臉色蒼白，意識模糊甚至昏迷休克小兒腹瀉引起代謝性酸中毒原因：腹瀉大量丟失堿進食少，吸收不良，熱卡不足，脂肪分解增加產生大量酮體脫水血容量減少，組織無氧酵解增多乳酸堆積腎血流不足，酸性代謝產物滯留小兒呼吸困難的癥狀和體征（呼吸系統體格檢查重要征象）呼吸頻率改變：呼吸困難第一征象是呼吸頻率加快，年齡越小越明顯發紺吸氣時胸廓凹陷特殊呼吸形式：吸氣湍鳴；呼氣呻吟異常呼吸音：哮鳴音；干濕羅音杵狀指潛伏性青紫的特點左向右分流如房間隔缺損；室間隔缺損；動脈導管未閉等。由于體循環壓力高于肺循環，故而血流左向右分流不出現青紫。當劇哭，屏氣，或任何病理情況下，右側壓力大于左側，血液右向左分流出現暫時性青紫但是當病情發展到梗阻性肺動脈高壓可發生埃森曼格綜合征，此時右向左分流導致的青紫持續存在，是疾病晚期的表現房間隔缺損x線表現對分流較大的房間隔缺損具有診斷價值心臟輕度-中度增大，右心房右心室為主，心胸比＞0.5肺動脈段突出，肺野充血明顯，主動脈影縮小透視下肺動脈主干分支隨著心臟搏動而一明一暗“肺門舞蹈“征，心影略梨形原發孔型伴隨二尖瓣裂缺者左心房左心室增大單純性腎病綜合和腎炎性腎病鑒別但凡具有以下一項及其以上屬于腎炎型腎病1.2w內分別3次以上離心尿檢查紅細胞≥10個/HP，并證實為腎小球源性血尿者2.反復或持續性高血壓（3次不同時間測量收縮壓和舒張壓大于同性別，年齡身高兒童青少年血壓第95百分位數），并除外糖皮質激素等原因3.腎功能不全，并排除由于血容量不足所致4.持續性低補體血癥急性腎炎治療本病無特異性治療休息：急性期需要臥床2-3w，直到肉眼血尿消失，水腫消退，血壓正常即可下床進行輕微活動。血沉正常可上學，但是避免重體力活動。尿檢完全正常方可恢復體力活動飲食：低鹽飲食＜1g/d或＜60mg/kgd；嚴重水腫或高血壓患者無鹽飲食。水分一般不限。氮質血癥限制蛋白質攝入，可給與優質動物蛋白抗感染：有感染青霉素10-14d對癥治療：利尿降血壓治療并發癥：如嚴重循環充血呋塞米；高血壓腦病硝普納；急性腎衰治療新生兒敗血癥早期臨床表現：早期癥狀體征不典型尤其是早產兒一般表現：反應差，嗜睡，少吃，少哭，少動甚至不吃不哭不動。發熱或體溫不升，體重不增或增長緩慢出現以下表現需要高度警惕黃疸肝脾大出血傾向休克其他：嘔吐，腹脹，中毒性腸麻痹，呼吸窮迫綜合暫停可合并肺炎，腦膜炎，壞死性小腸結腸炎等支氣管肺炎合并心衰表現安靜狀態下呼吸突然加快＞60安靜狀態下心率突然增快＞180突然極度煩躁不安，明顯發紺，面色蒼白，發灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長，以上3項不能用發熱，肺炎本身及合并癥解釋心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張肝臟迅速增大少尿或無尿，眼瞼或雙下肢水腫急性腹瀉處理：飲食療法：營養需要量增加，強調繼續飲食，滿足生理需要，補充疾病消耗。腹瀉停止后逐漸恢復營養豐富飲食，并且每日加餐一次，共2w糾正水，電解質紊亂以及酸堿失衡：第一階段：改善循環0.5-h內按照20ml/kg補充2：1等張含鈉液或生理鹽水第二階段：繼續糾正累計損失量，8-12h內，低滲性2/3張含鈉液；等滲1/2-2/3張；高滲1/3張含鈉液第三階段：繼續補液階段，12-16h，繼續補充損傷及生理需要用1/3-1/2張含鈉液補充鈣鎂抽搐驚厥可10%葡萄糖酸鈣每次1-2ml/kg，最大≤10ml，用等量5%-10%葡萄糖液稀釋后緩慢靜脈推注補充鈣后還是手足抽搐不好轉甚至加重可考慮低血鎂，測定血鎂后若需要補充鎂藥物治療控制感染腸道微生態療法腸粘膜保護劑抗分泌治療避免止瀉藥物補充鋅腹瀉診斷及鑒別診斷可根據臨床表現及大便性質做出臨床診斷。必須判斷有無脫水（程度和性質），電解質紊亂和酸堿失衡。根據臨床診斷治療考慮可分為兩類大便中無/偶見少量白細胞：為侵襲性細菌以外病因（病毒，非侵襲性細菌，喂養不當）引起，多為水樣腹瀉，有時伴隨脫水，除了感染因素外還應注意下列情況生理性腹瀉：多見于6月內，情況良好導致小腸消化吸收障礙各類疾病：雙糖酶缺乏，食物過敏性腹瀉等大便較多白細胞：表明結腸回腸末端侵襲性炎癥病變，常各種侵襲性細菌感染導致細菌性痢疾壞死性腸炎食物蛋白過敏相關性直腸結腸炎支氣管肺炎：累及支氣管壁和肺泡壁炎癥，為兒童時期最常見肺炎，2歲以內多發臨床表現：2歲以內多發，起病急，發病前數日多先有上呼吸道感染，主要表現為發熱咳嗽氣促肺部固定中細濕羅音發熱氣促咳嗽全身癥狀：精神不振，食欲減退，煩躁不安，輕度腹瀉，嘔吐體征呼吸增快發紺肺部啰音重度肺炎表現：由于嚴重缺氧，毒血癥，除了呼吸衰竭外還可發生心血管，神經，消化等系統嚴重功能障礙心血管系統：心肌炎，心包炎，有先心病易發生心衰神經系統：缺氧中毒性腦病消化系統：缺氧中毒性腸麻痹，表現為頻繁嘔吐，嚴重腹脹，呼吸困難加重，聽診腸鳴音消失抗利尿激素異常分泌綜合征DIC支氣管肺炎并發癥：膿胸，膿氣胸，肺大皰，肺膿腫，支氣管擴張支氣管肺