腎腫瘤護理查房1

相關知識2

病例簡介3

護理措施4

健康宣教PART.01相關知識腎腫瘤泌尿系統(tǒng)較常見的腫瘤之一，95%為惡性。包括源自腎實質(zhì)的腎細胞癌、腎母細胞瘤以

及發(fā)生于腎盂腎盞的移行細胞乳頭狀腫瘤。

成人惡性腫瘤中腎腫瘤占2%~3%,而腎母細

胞瘤是嬰幼兒中最常見的實體惡性腫瘤，發(fā)

病率占嬰幼兒惡性腫瘤的20%左右。●

概述腎良性腫瘤常見的腎良性腫瘤包括單純性腎囊腫、腎皮脂腺瘤等腎惡性腫瘤在成人中常見的有腎癌，腎盂癌等，在

嬰幼兒中最常見是腎母細胞瘤●

分類●

腎癌病變侵潤腎周圍組織，局限于腎筋膜囊內(nèi)

累及臨近器官或有遠處轉(zhuǎn)移病變限于腎實質(zhì)內(nèi)

腎靜脈有血栓或有區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移I期●

病因1吸煙、肥胖和高血壓、放射、遺傳等職業(yè)：有報道接觸金屬的工人、報業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工

產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險性增加其他疾病：有報告長期進行維持性血液透析的患者及糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌食品和藥物：調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動物蛋

白、脂肪、咖啡，低攝入水果、蔬菜是引起腎癌的危險因素。解熱鎮(zhèn)痛藥物、激素等342病理類型有透明細胞癌(最常見)、顆粒細

胞

癌、乳頭狀腺癌、肉瘤樣癌和未分化癌等轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤、淋巴途徑和血

行轉(zhuǎn)移三種途徑轉(zhuǎn)移部位肺和骨骼是常見的轉(zhuǎn)

移部位●

腎癌病理多數(shù)為鈍痛，局限在腰部，系腎包膜或腎盂為逐漸長大

的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤

侵犯壓迫腹后壁結締組織、

肌肉、腰椎或腰神經(jīng)所致的

患側(cè)腰部持久性疼痛無痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿，可能因血塊通過輸尿管引起腎絞痛，血尿的程度與腎癌體積大小無關1血尿

2腰痛●

臨床表現(xiàn)中還會出現(xiàn)高血壓、乏力、體重減輕、食欲不振、咳嗽和咳血等稱副瘤綜合癥一

般為低熱，50%病人出現(xiàn)貧血發(fā)熱、貧血腹部包塊約占20%●

臨床表現(xiàn)CT

掃

描最有效診斷之一，可明確腫瘤的部位、腎門情況、腎周組織與腫瘤的關系，可準確的測定腫

瘤密度、有助于腫瘤的分期和手術方法的確定。超聲檢查是最簡便無創(chuàng)傷的檢查方法，腎臟內(nèi)超過0.5cm腫塊即可比較清楚的顯

示，能夠準確的分別腫瘤和囊腫●

輔助檢查腎動脈造影可顯示腫瘤的新生血管結合腎動脈栓塞術，可降

低手術難度及減少術中出血靜脈尿路造影能顯示腎盂腎盞受壓的情況并能了解雙側(cè)腎功能情況MRI檢

查腹部MRI對腎功能不全超聲波檢查或CT檢查發(fā)現(xiàn)有下腔靜脈血栓患者●

輔助檢查手術治療1、根治性腎切除術2、保留腎單位腎腫瘤切除術生物治療可行生物治療(主要是免疫治療)、生物化療、細

胞因子治療腎癌對放射治療及化學治療均不敏感免疫治療加上生物化療免疫治療加上生物化療(IL-2+IFN-a+5FU)對轉(zhuǎn)移腎癌治

療比較有效的方法●

治療原則絕對適應癥早期腎細胞癌(直徑<4cm)腎血管平滑肌脂肪瘤

(俗稱腎錯構瘤)孤立腎癌、雙側(cè)腎癌、對側(cè)腎

功能不全或無功能腎相對適應癥腫瘤伴其他腎臟疾病(糖尿病、高血壓、其他

粥樣硬化性血管疾病)以及有遺傳癥狀的多病

灶腎癌●

腎腫瘤切除術的適應癥PART.02病例簡介●

病例簡介姓名：陳xxx

性別：男科室：泌尿科職業(yè)：工人

民族：漢

年齡：65歲入院時間：2019年2月13日婚姻：是病史陳述者：患者本人

可靠程度：可靠主訴：全身乏力半年，1年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰背部持續(xù)性疼痛，1個月前間斷血尿。T36.7℃,P106次

分，R21次

分，BP130/80mmHg神志清，精神差，口唇蒼白，呼吸音粗，雙肺叩診

過清音，觸診語顫減弱，左腎區(qū)隆起，壓痛+叩擊痛●

病例體檢誤吸：1分

自理能力：95分，無需依賴墜床跌倒：1分

深靜脈血栓：10分入院后遵醫(yī)囑給予二級護理，予普食完善各項常規(guī)檢查，擇期手術治療●

病例護理評估2019年2月15日09:15送手術室在全身麻醉下行左腎腫

瘤切除術，術后予轉(zhuǎn)ICU重癥監(jiān)護●

病例手術●

病例術后術后體測T37.0℃、P78次分、R20

次

分、BP

109/68mmHg,留

置

左

腎周引流管及尿管通暢，引流管引出少量血性液，尿液呈淡黃色，嚴密觀察引流液及尿液的量、性質(zhì)

和顏色等并做好記錄項目標題●

病例術后術后護理遵醫(yī)囑給予一級護理、禁食水，術后予半臥位，臥床休息，協(xié)助床上翻身，予抗感染、補液、止血、供氧等處理PART.03護理綜合知識缺乏：與缺乏疾病、手術相關知識有關焦慮與恐懼：與手術方法、術后效果不了解及預后有關2●

術前護理措施●

術后護理問題1.疼

痛

：與手術創(chuàng)傷有關2.

恐懼焦慮：與擔心疾病預后有關3.

腹

脹

：與麻醉、手術牽拉刺激及術后鎮(zhèn)痛泵的使用有關4.體

溫

過

高

：與手術創(chuàng)傷、留置管道有關5.

營養(yǎng)失調(diào)：與癌腫消耗、手術創(chuàng)傷有關6.

排尿形態(tài)改變：與留置尿管有關7.

睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛有關8.

生活自理缺陷：與手術創(chuàng)傷及術后各種管道限制有關9.潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道脫落、皮膚完整性受損、體液不足、喉頭水腫的危險●

術前護理措施一、知識缺乏：與缺乏疾病、手術相關知識有關術前準備口

術前予完善相關檢查術前晚禁食禁飲，術晨予清潔灌腸，以排空滯留在腸道大便，利于術后恢復

□指導患者練習床上使用便器護理評價：患者對疾病、手術相關知識有一定了解●

術前護理措施二

、焦慮與恐懼：與手術方法、術后效果不了解及預后有關□做好入院宣教，囑咐患者戒煙戒酒。認真耐心回答病人及家屬的疑問口解釋治療、手術過程，穩(wěn)定患者情

緒，爭取患者的積極配合評價：患者焦慮心理減輕，能積極配合治療和護理觀察：手術切口大，術口疼痛較劇烈，觀察疼

痛伴隨的癥狀與生命體征的關系向患者解釋術后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度的疼痛；囑患者取半臥位，以減

輕腹部切口張力，有效緩解疼痛。□指導患者分散注意力，如深呼吸等以減輕疼痛□藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物●

術后護理措施一、疼痛：與手術創(chuàng)傷有關評

價

：患者自述疼痛癥狀減輕●

術后護理措施二、恐懼焦慮：與擔心疾病預后有關向患者解釋疾病的相關知識，并進行健康教育，消除緊張感，減輕焦慮向患者介紹類似疾病成功康復的案例，增強疾病恢復的信心評價：患者焦慮較前減輕，積極配合治療口口加強翻身，協(xié)助患者定時變換體位，可床□上適當活動口密切觀察腹脹程度，腹部體征等臨床表現(xiàn)囑咐患者順時針按摩臍周，以促進腸蠕動，必要時給予開塞露納肛、肛管排氣或口服

緩瀉劑(術后3天),待胃腸功能恢復后予

易消化飲食，多食蔬菜水果，增加腸蠕動●

術后護理措施三

、腹脹：與麻醉、手術牽拉刺激及術后鎮(zhèn)痛泵的使用有關評價：患者腹脹減輕，胃腸功能恢復密切觀察患者的體溫，注意發(fā)熱的時間，程

度及持續(xù)時間術口護理，嚴密觀察術口敷料滲血情況，保

持傷口敷料清潔干燥，如有感染及時更換。管道護理，保持引流管通暢，定時擠壓，引

流袋每日更換，注意無菌操作。每日予尿道口護理2次，預防感染；集尿袋每周更換。腸功能恢復后囑咐患者多飲水。●

術后護理措施四

、體溫過高：與手術創(chuàng)傷、留置管道有關評價：患者住院期間體溫正常，術口無紅腫熱痛，血象有所下降□

口

口術前指導患者進食高蛋白、高熱量、豐富維生素、清淡易消化飲食□術后禁食，腸蠕動恢復前遵醫(yī)囑予靜脈

營養(yǎng)，待腸功能恢復后進流質(zhì)飲食，逐

漸過渡到半流食、軟食、普食，指導患

者予富含維生素及營養(yǎng)豐富飲食，多食蔬菜，水果保持排便通暢，預防便秘。●

術后護理措施五、營養(yǎng)失調(diào)：癌腫消耗、手術創(chuàng)傷有關評價：患者住院期能保持最佳的營養(yǎng)狀態(tài)告知留置尿管期間，有尿道刺激癥狀為正常現(xiàn)象，消除慮保持穩(wěn)妥固定，勿牽拉、打折，防止尿

管脫出；保持留置尿管通暢，觀察尿液

顏色性狀、準確記錄24小時尿量，每日行尿道口護理做好病人的心理護理，使病人能接受排

尿形態(tài)改變的現(xiàn)實●

術后護理措施六

、排尿形態(tài)改變:與留置尿管有關評價：患者能接受排尿形態(tài)改變的現(xiàn)實□□減少或消除影響病人睡眠的相關因素，保持環(huán)境安靜遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，幫助病人適應生活方式或環(huán)境的改變夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作

外，不宜干擾病人睡眠●

術后護理措施七、睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛有關評價：患者主訴睡眠狀況得到改善□●

術后護理措施八、生活自理缺陷：與手術創(chuàng)傷及術后各種管道限制有關口生活護理：協(xié)助患者，及時滿足患者生活需求體位護理：全麻術后予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，

□6h

后取半臥位，協(xié)助床上翻身活動。術后臥床兩周可適當下床活動引流管護理：各種引流管標識清楚，固定穩(wěn)妥，勿牽拉打折，防止引流管和尿管脫出評價：患者主訴臥床期間基本生活需要得到滿足口嚴密觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓及病情變化密切觀察術口敷料情況、引流液及尿液

的顏色、性質(zhì)，準確記錄24h傷口、引流

量及尿量，各引流管固定穩(wěn)妥，指導患

者變換體位時注意保護尿管，勿牽拉打

折，防止引流管和尿管脫出保持床單位清潔干燥、平整無渣屑，病

口人臥床期間協(xié)助其床上翻身，定時按摩背部及受壓骨突出，以促進血液循環(huán)●

術后護理措施九、潛在并發(fā)癥：出血、管道脫落、皮膚完整性受損評價：患者在住院期間無出血、管道脫落、皮膚破損等并發(fā)癥●

術后護理措施十、潛在并發(fā)癥：體液不足，喉粘膜損傷、喉頭水腫的危險評估病人的體液狀況及術后出血情況，括觀察病人面色、皮膚彈性、血壓、尿量、

出入水量，傷口敷料及引流量等嚴密觀察引流液的量及性質(zhì)，若有出血情

況及時通知醫(yī)師，共同處理及時清理呼吸道分泌物，必要時給予霧化

吸入治療評

價

：效果評價：患者術后無喉粘膜損傷、喉頭水腫的并發(fā)癥□PART.04健康宣教注意休息保持樂觀心情，避免感冒，術后

三個月內(nèi)不要作劇烈運動。可做

輕微活動，以增強體質(zhì)，第一次

隨診