內異癥2內異癥2內異癥2內異癥2腹腔鏡檢是診斷的金標準嗎？(1)相對而言，腹腔鏡檢可以認為是內異癥診斷的全標準它可以觀察病變，進行r-AFS分期，并可取得活檢但只有40%-70%的病理證實腹膜下病變、隱匿病變，以及忽咯病變陰性結果、不能說明沒有病變，陽性病變，也不能說明確有病變。內異癥2

非手術（或非腹腔鏡檢）診斷的再認識

1癥狀“三聯征”（痛經、性交痛、子宮異常出血）

2不育

3盆腔檢查子宮后位，不活動，附件粘連或包塊、宮骶韌帶結節、盆腔觸痛

4影像檢查B超、MRI5血清標志物CA125------------PUMCH.China內異癥2診斷是依靠組織形態學？

OR依靠分子生物學？

是現代醫學的一個爭論點，“子宮內膜異位癥是一個子宮內膜疾病”

內異癥2內異癥2內膜異位癥的治療1目前的治療仍不理想2一些方法缺乏循證，亦不規范3較高的復發率4疼痛的對策有限5不育治療的困難內異癥2子宮內膜異位癥治療流程·2006年4月痛經病史、癥狀、檢查擬診EM盆腔包塊不孕非甾體鎮痛劑OCs×2~3mon周期或連續囊腫＞5cm或提示巧囊和其他腫瘤影像學檢查囊腫＜5cm且不除外功能性LAP+HYS年齡＜35YⅠ~Ⅱ期年齡≥35YⅢ~Ⅳ期不孕≥3Y有效無效GnRH-a/addback無效無變化或變大觀察縮小或消失指導或IUI/COH妊娠無效

觀察LAP手術觀察直接IVF-ET或GnRH-a3mon后IVF內異癥2我們對內異癥的治療考慮

在位內膜決定論“源頭治療”論“標本兼治”論

---------LangJHetal內異癥2關于干細胞理論與EM治療的設想我們可能很難改變在位內膜干細胞本身，但我們或許可以改善它的微環境，減少異常脫落，預防EM發生、緩解病情、減少復發。我們或許也很難阻止干細胞脫落，但我們或許可以嘗試干擾其分化過程，趨利避害（例如，減少血管形成）內異癥2“北京的沙塵來自西北，西北的水土改良、營造防護林就是保衛北京…

…

”

-------------老百勝說“源頭治療”論改變在位內膜的生物學、組織學特征“標本兼治”論阻止異位內膜的“生根、生長、生病”

內異癥2內異癥惡變的臨床因素和意義（1）年齡和期別1比一般卵巢癌年輕卵巢子宮內膜樣癌及透明細胞癌+EM

＜50歲者45%，＞50歲者28%2比一般卵巢癌期別早

Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌+EM20.5%Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌+EM9.0%內異癥2內異癥惡變的臨床因素和意義（4）

臨床警戒！1卵巢內異囊腫過大，直徑＞10cm或有明顯增大的趨勢2絕經后又復發，疼痛節律改變，痛經進展或呈持續性腹痛3血清CA125過高（大于20OKIU/L)4常規檢查標本，必要時送冰凍切片5影象學檢查，發現卵巢囊腫內有實質性或乳頭狀結構，或病灶血流豐富內異癥2內異癥惡變的臨床因素和意義

（summary)內異癥是日趨增多的常見病，惡變不是罕見問題。內異癥和卵巢透明細胞癌及宮內膜樣癌有明確關系。不典型內異癥具有惡變的潛能，可以認為是癌前病變。內異癥惡變及不典型內異癥的術前診斷是困難的，應強調對內異癥為明確診斷時，要慎用“試驗性治療”內異癥的早診斷、早治療是防治惡變的最好策略。內異癥2子宮內膜異位癥的未來我們要好好想一想不是知道了什么？而是不知道什么？

以確定我們的方向，和回答面對留下的問題內異癥2子宮內膜異位癥藥物治療現狀

北大醫院

周應芳內異癥2

內異癥治療

治療原則

手術治療為主（針對實質性病變）

--------首選腹腔鏡手術。藥物治療為輔（緩解疼痛，預防復發）

-------重要的輔助治療內異癥2藥物治療治療目的1緩解疼痛2推遲和減少復發3IVF前預處理內異癥2藥物治療治療目的緩解疼痛

1間接作用

1抑制卵泡發育和排卵，降低體內雌孕激素水平，降低子宮和病灶部位PGs水平

2直接作用

1.AR,PR,ER2.GnRH-R3.COX(PGs合成酶）內異癥2藥物治療時機內異癥2藥物治療（種類）1非甾體類抗炎藥物（NSAIDS）2甾體類藥物避孕藥或孕激素類

OC、

Depoprovera、

Mirena、

Dienogest

內美通或孕三烯酮3GnRH-a4中醫中藥內異癥2GnRH-a簡介國內常用藥物醋酸亮丙瑞林（3.75mg/安瓿，皮下注射）曲普瑞林(3.75mg/安瓿，肌肉注射）戈舍瑞林（3.6mg/支，皮下注射）貝依（3.75mg/安瓿，皮下注射）內異癥2藥物治療

藥物選擇

1尚無標準化方案

2各種方案療效基本相同，但副作用不同

3選擇藥物要考慮藥物的副作用患者的意愿患者經濟能力內異癥2避孕藥或孕激素有效緩解疼痛癥狀地諾孕素（Dienogest）

-是德國德國Jenapharm公司開發的避孕藥

-1995年地諾孕素和炔雌醇復方制劑（2mg+0.03mg)作為避孕藥在德國上市,商品名Valette.-2007年在日本（lmg/d）地諾孕素治療內異癥

-2009年歐洲上市？

2mgdailyfor12Weekswassignificantlymoreeffectivethanplaceboforreducingpain.內異癥2孕激素類藥物RCT(2001)

利奈孕酮lynestrenol(5mgBid)GnRH-a(Enantone)

無論是緩解疼痛還是降低腹腔鏡2探異位病灶評分均以GnRH-a更有效。內異癥2內異癥2

中醫治痛中醫中藥治療內異癥在我國很普遍部分中藥對內異癥患者疼痛明顯有效中藥口服聯合灌腸對緩解疼痛的效果可與內美通或孕三烯酮媲美，而且不良反應少特異穴位針灸對內異癥息者疼痛也明顯效果中醫中藥是我國偉大寶庫，他們對內異癥患者疼痛和復發的影響值得進行科學地和系統地研究內異癥2

藥物治療治療目的

2推遲和減少復發抑制卵巢功能，降低體內雌激素水平，抑制異位病灶的活性暫時消除經血逆流，防止新病灶形成內異癥2內異癥2Mifopristone

國外有學者用米非司酮治療子宮內膜異位癥，國內近年來報道明顯增多結果認為閉經率高，副反應輕，控制疼痛效果滿意，米非司酮價格便宜，使用前景好國內仍內異癥2

新藥開發探索內異癥的基礎研究將會繼續地推動臨床治療，甚至會改變人們治療內異癥的傳統思