肺結核(pulmonarytuberculosis)肺結核

[致病菌]由人型或牛型結核桿菌引起的肺部慢性傳染病。

肺部病變可能為身體多個臟器病變的一個部分。

肺結核

[臨床表現]

咳嗽、咯血、胸痛。發熱、疲乏、食欲減退、消瘦。肺結核[病理]比較復雜。機體免疫力、細菌致病力直接影響到病變的性質、病程和轉歸。肺結核1、基本病理改變：滲出、增殖、或兩種病變混合存在。可相互轉化。惡化則發生干酪樣壞死、液化，空洞和播散。肺結核2、轉歸：經過治療可愈合。愈合方式——病灶吸收、纖維化、鈣化、空洞凈化等。肺結核[分類]一、原發型(Ⅰ型)；二、血行播散型(Ⅱ型)；三、繼發型(Ⅲ型)；四、結核性胸膜炎(Ⅳ型)；五、其他肺外結核(Ⅴ型)。肺結核

[X線表現]

一、原發型(Ⅰ)為初次感染結核，多見于兒童或青年。包括——原發綜合征。胸內淋巴結結核。肺結核（一）原發綜合征(primarycomplex)1、發病過程：結核桿菌經呼吸道到達肺泡，在胸膜下形成1—2個急性纖維素性肺泡炎，即原發病灶。病變沿淋巴管向肺門或縱隔淋巴結蔓延，引起淋巴炎管，肺門或縱隔淋巴結炎。肺結核2、X線表現：（1）原發病灶：a、圓形、類圓形。b、在上肺下部或下肺上部胸膜下。c、較淡、邊緣較模糊。d、病灶大小不一，可為一肺段或更大。肺結核（2）淋巴結炎肺門、縱隔旁

呈腫塊樣增大：

縱隔旁或氣管右旁、右肺門淋巴結增大多見。肺結核(3)淋巴管炎：

原發病灶與肺門淋巴結之間的索條狀較高密度陰影。啞鈴征或雙極現象。肺結核(5)原發病灶范圍較大者可將淋巴管炎、淋巴結炎掩蓋。(6)原發病灶可完全吸收、纖維化、鈣化而愈合。肺結核原發綜合征肺結核（二）胸內淋巴結結核

(tuberculosisofintrathoraciclymphnodes)

原發病灶已被吸收或病灶過小不易顯示，僅見氣管旁或肺門淋巴結增大。肺結核X線表現：1、氣管旁或肺門結節、腫塊2、分型：腫瘤型。炎癥型。肺結核3、多個淋巴結增大：邊緣可呈波浪狀。4、淋巴結壓迫支氣管：肺不張。5、可血行支氣管播散。肺結核胸內淋巴結結核肺結核二、血行播散型(Ⅱ)播散途經：結核桿菌進入血循環播散至兩肺。結核桿菌來源：原發型肺結核病灶。身體其它器官結核病灶。

肺結核（一）急性粟粒性肺結核菌量大，一次或短期內多次侵入而引起。肺結核1、急性粟粒性肺結核X線表現(1)早期兩肺野呈磨玻璃樣密度增高。(2)兩肺彌漫分布粟粒樣結節：“三均勻”特征——肺尖至肺底分布均勻。密度相似。大小一致。肺結核肺結核(4)結節邊緣較清楚，如結節為滲出或融合時邊緣可模糊。(5)肺紋理顯示不清：

(6)可有肺門或縱隔淋巴結增大。肺結核2、亞急性或慢性血行播散性肺結核：菌量少，在較長時間內多次侵入引起。(1)分布不均勻。(2)病灶結節大小不一致。(3)結節密度不同。肺結核肺結核病變惡化時：結節融合擴大，形成空洞及慢性纖維化。本型TB：多見于成年人。以增殖為主。肺結核三、繼發型肺結核(Ⅲ)

（infiltrativepulmonarytuberculosis)病菌來源：外界吸入肺部、原發性肺部病灶復發和播散。成年人結核中最常見的類型。好發于上葉尖后段和下葉背段。肺結核[臨床表現]輕重不一，主要與病理性質、病變范圍和機體抵抗力有關。可有低熱、面部潮紅、盜汗、咳嗽、咯血、胸痛、乏力和消瘦。肺結核[X線表現]共性表現：(1)病變局限性：一側或雙側肺尖和鎖骨下區、下葉背段。(2)病灶多形性：常為滲出或空洞伴有其他表現。

（3）病變反復性：肺結核1、滲出浸潤為主型：（1）斑片狀、大片狀影。（2）可伴空洞、小結節、纖維索條影、小鈣化灶。（3）可伴支氣管播散灶：下肺小結節。肺結核肺結核肺結核2、干酪為主型(1)結核球：a、大小：2～3cm。b、邊緣：較清楚、整齊，較大者邊緣可呈波浪狀。c、密度：較高、均勻亦可有點狀鈣化。d、周圍：“衛星病灶”。肺結核肺結核(2)干酪性肺炎：

a、片狀密度增高影——大葉、小葉。

b、內有蟲蝕樣空洞。c、可伴支氣管播散灶——下肺增殖小結節。d、肺葉體積縮小。肺結核肺結核（3）空洞為主型a、纖維厚壁空洞。b、廣泛纖維性變。c、支氣管播散灶。肺門上移。肺紋理垂柳狀。胸膜增厚粘連。肺結核肺結核肺結核四、胸膜炎型

是結核菌經淋巴管逆流至胸膜和肺實質結核直接侵犯胸膜所致。

可為胸膜本身病變。也可與其它類型肺結核同時存在。肺結核1、結核性干性胸膜炎：有少量纖維素性滲而無胸腔積液。發熱、胸部劇烈疼痛，深呼吸和咳嗽時加劇。聽診可有胸膜摩擦音。肺結核X線表現：胸膜增厚。肺結核2、結核性滲出性胸膜炎：多為單側，滲出液多為漿液性，偶為血性。可有發熱、胸痛，積液量多時可有氣急。肺結核X線表現：肺結核肺腫瘤(P508)肺結核良性腫瘤肺錯構瘤腺瘤

其它肺良性腫瘤——平滑肌瘤、纖維瘤、脂肪瘤、乳頭狀瘤、血管瘤、神經纖維瘤、軟骨瘤。肺結核惡性肺腫瘤支氣管肺癌癌肉瘤轉移瘤肺結核原發性支氣管肺癌

（primarybronchogeniccarcinoma)

發生于主支氣管至終末細支氣管粘膜上皮、腺上皮及肺泡上皮。年齡在40歲以上者多見。肺結核[病理]

組織學類型、大體類型一、組織學類型根據對肺癌的光鏡及電鏡觀察，結合免疫組織化學標記，按照組織發生和分化進行組織學分類：1、來自支氣管表面上皮的癌（具有腺上皮、鱗狀上皮分化特征）鱗癌、腺癌、鱗腺癌、大細胞癌。肺結核2、來自神經內分泌細胞的癌（具有神經內分泌分化的特征）（1）高分化的：類癌（2）中分化的：不典型類癌（3）低分化的：小細胞癌3、來自細支氣管Clara細胞和Ⅱ型肺泡細胞的癌：細支氣管肺泡癌肺結核二、大體類型——是X線診斷常用分型根據肺癌發生部位可分：中央型、周圍型、彌漫型。肺結核Ⅰ、中央型肺癌概述：（1）發生部位：肺段或肺段以上支氣管。組織學類型——主要為鱗狀上皮癌、小細胞癌、大細胞癌、類癌。（2）生長方式：管內型、管壁型、管外型。肺結核管內型管壁型管外型肺結核（3）早期中央型肺癌：腫瘤局限于支氣管腔內、或在肺葉或肺段支氣管壁內浸潤生長，未侵及周圍肺實質，并且無轉移者。進展期肺癌——包括中、晚期肺癌，腫瘤體積較大，或有轉移。肺結核[中央型肺癌X線表現]1、早期：（1）平片：a、可沒有任何異常表現。b、常見為斑片及條索狀陰影：為支氣管阻塞引起的阻塞性肺炎。（2）肺門體層攝影：（3）支氣管造影：肺結核2、進展期肺癌：（1）腫瘤瘤體征象：（2）支氣管阻塞征象：（3）轉移表現：肺結核（1）腫瘤瘤體征象：a、平片：肺門腫塊影，突向肺野，邊緣清楚，可有分葉。b、支氣管體層：肺門腫塊、管腔內結節、管壁增厚、管腔狹窄及阻塞。c、支氣管造影：管內結節樣充盈缺損、管腔狹窄及阻塞。肺結核肺結核肺結核（2）支氣管阻塞征象：a、阻塞性肺氣腫：發生于一個肺葉——相應肺野透明度增加，肺紋理稀疏。與肺門腫塊并存。肺結核b、阻塞性支擴：肺葉或肺段范圍內的帶狀及條狀陰影。當呈手套狀時稱為“手套征”。與肺門腫塊并存。肺結核c、阻塞性肺炎：為局限性斑片狀影、肺段、肺葉實變影。特點：陰影不易吸收，或吸收后短期復發。肺結核d、阻塞性肺不張：可發生于一個肺段、肺葉或一側肺。與肺門腫塊并存。肺結核中央型肺癌

右肺門腫塊伴右肺上葉不全性肺不張。肺結核轉移表現：肺門淋巴結轉移——肺門影增大。縱隔淋巴結轉移——縱隔影增寬。膈神經受侵——肌矛盾運動。肺內轉移——肺內結節。胸膜轉移——胸腔積液。肋骨轉移——肋骨破壞。心包轉移——心包積液。其他骨轉移、腦轉移等。肺結核Ⅱ.周圍型肺癌概述：1、周圍型肺癌發生于肺段以下支氣管的肺癌。2、肺上溝瘤：發生在肺尖部的周圍型肺癌，并與臟層胸膜接觸，現又稱為肺尖癌。肺結核組織學——

主要是細支氣管肺泡癌和腺癌。

也可為鱗癌、小細胞癌、大細胞癌及類癌。肺結核[X線表現]1、早期周圍型肺癌：（1）瘤體直徑為2cm或2cm以下、并無轉移者。（2）主要征象：a、分葉征。b、邊緣毛糙、模糊。d、空泡征或小泡征：結節內小的透光區。

c、胸膜凹陷征。肺結核肺結核2、進展期肺癌：特點：腫塊且較大，多在3cm以上。（1）腫瘤密度a、均勻。b、癌性空洞：特點——多為厚壁，內緣凹凸不平，有的形成結節，空洞外緣呈分葉狀。c、鈣化：約為1％，結節、點狀。肺結核肺結核肺結核（2）腫瘤邊緣：a、邊緣毛糙，有毛刺，或模糊。b、分葉征。c、臍凹征或臍樣切跡。肺結核肺結核

（3）腫瘤的外圍：a、瘤體周邊部可有斑片狀影——阻塞性肺炎。b、胸膜下腫塊者：胸膜增厚。胸膜凹陷。肺結核（4）轉移表現：a、肺內轉移：多發結節陰影、彌漫粟粒結節影。b、癌性淋巴管炎：局部網狀及小結節狀影。c、肺門和縱隔淋巴結腫大。d、胸腔積液、胸膜結節及心包積液等。e、骨轉移可引起胸椎及肋骨破壞，肺尖癌較常引起第l－3胸椎及肋骨破壞。肺結核左肺上溝癌肺結核

Ⅲ.彌漫型肺癌

為原發灶不明顯，而主要表現為腫瘤沿著氣道或淋巴蔓延的肺癌。

病變廣泛累及肺實質、肺間質及胸膜等各種結構。

以細支氣管肺泡癌多見、也可見于腺癌。肺結核

[X線表現]表現多種多樣。1、可為雙肺多發斑片、粟粒、小結節狀影。2、上