緒論衛(wèi)生事業(yè)：是國家和社會在防治疾病、保護和增進居民健康方面所采用措施的綜合。性質(zhì):社會公益性;福利性。~特點：①衛(wèi)生事業(yè)是增進居民健康、防治疾病、提高民族質(zhì)量的服務性行業(yè)，服務性行業(yè)的關鍵是質(zhì)量，而衛(wèi)生服務質(zhì)量不輕易建立統(tǒng)一的原則；②服務對象是整個人群，即不僅包括病人，也包括正常人和兩者之間的人；③政策體現(xiàn)了社會和政府的責任，國家和政府有責任保證國民享有基本的衛(wèi)生保健，其政策是責任的詳細體現(xiàn)；④衛(wèi)生服務的壟斷性，由于衛(wèi)生醫(yī)療服務的特殊性，決定了居民對衛(wèi)生服務的沒有選擇性。~的地位與作用：①是健康的保障②是保持和增進生產(chǎn)力發(fā)展的基礎③與經(jīng)濟社會發(fā)展相輔相成④是建設友好社會的重要內(nèi)容影響~發(fā)展的原因①社會制度②經(jīng)濟基礎③管理水平④文化背景⑤人口狀況⑥科技發(fā)展水平⑦生態(tài)環(huán)境我國新時期的衛(wèi)生工作方針：以農(nóng)村為重點，防止為主，中西醫(yī)并重，依托科技和教育的力量，呼吁全社會參與；為人們健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務（關鍵）。衛(wèi)生事業(yè)管理：是政府根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的規(guī)律與特點，以保障和增進人們健康為目的，對衛(wèi)生組織體系，系統(tǒng)活動和社會措施進行計劃、組織和控制的過程。衛(wèi)生事業(yè)管理學：①研究衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的學科，任務是研究中國衛(wèi)生事業(yè)管理的理論與措施；研究與中國國情相適應的衛(wèi)生政策；研究與對的的政策相適應的組織管理和工作措施；研究中國及世界各國衛(wèi)生事業(yè)管理的經(jīng)驗。②三層次：全社會；部門區(qū)域；組織專業(yè)。③過程：計劃（計劃編制，計劃實行，計劃評價）、組織（體系設置組織變革發(fā)展）、控制（衛(wèi)生服務質(zhì)量管理、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價）④主體：政府企業(yè)非營利組織為重要形式的衛(wèi)生服務組織；衛(wèi)管學客體：①衛(wèi)生組織體系（衛(wèi)生機構及有關機構；衛(wèi)生人員及有關人員）②衛(wèi)生系統(tǒng)活動（醫(yī)療服務管理；公共衛(wèi)生服務管理；基層衛(wèi)生服務管理；醫(yī)療保障制度；基本藥物制度）③社會衛(wèi)生措施（衛(wèi)生籌資；衛(wèi)生支付；衛(wèi)生組織；衛(wèi)生規(guī)制；衛(wèi)生行為）衛(wèi)管學（1）重要內(nèi)容：①衛(wèi)生人力資源管理；②衛(wèi)生信息管理；③藥物管理；④中醫(yī)藥管理；⑤醫(yī)學教育與科技管理；（2）方式：①計劃方式（方向性、指令性、指導性）②法律方式③經(jīng)濟方式④行政方式⑤項目方式我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展（1）獲得的進展：人民健康不停提高，重大傳染病防治獲得明顯進步，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不停健全，基本醫(yī)療保障體系建設不停完善，婦女小朋友衛(wèi)生保健水平深入提高，衛(wèi)生法制化建設深入推進，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正式啟動，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。（2）面臨挑戰(zhàn)：①人民健康需求發(fā)生變化（人口老齡化加速，需求增長，多樣化層次化，疾病譜明顯變化）②醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)定對醫(yī)療衛(wèi)生體系進行有效的制度安排（公共衛(wèi)生體系仍不健全；看病難看病貴；健全醫(yī)療保障體系仍任重道遠；藥物供應體系尚需深化）③突發(fā)事件頻發(fā)，突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)衛(wèi)生應急機制不完善管理學原理管理的職能：①計劃：為組織確定任務、宗旨、目的；實現(xiàn)目的的戰(zhàn)略、措施、程序；以及實現(xiàn)目的的時間表和預算。②決策：為到達一種目的，從兩措施中選擇一種實行的分析判斷過程③組織:根據(jù)組織的目的、戰(zhàn)略和內(nèi)外環(huán)境設計組織構造，并為不一樣崗位配置人力資源的過程；④領導:對組織組員施加影響，以推進其實現(xiàn)組織目的的過程；⑤控制:衡量和糾正下屬活動，以保證事態(tài)發(fā)展符合計劃規(guī)定的過程管理學的基本原理及其適應原則：系統(tǒng)（整分合，封閉）；人本（能級，動力，行為）；動態(tài)（彈性，反饋）；效益（價值）。古典管理理論：①科學管理理論：代表人物為科學管理之父泰勒。其組織原理為a科學管理的中心問題是提高效率b必須為工作挑選"第一流的工人”c原則化原理d實行刺激性的計件工資酬勞制度e把計劃職能同執(zhí)行職能分開,變本來的經(jīng)驗工作法為科學工作法f在組織機構的管理控制上實行例外原則；②一般管理理論：代表人物為法約爾。提出企業(yè)的所有活動為技術性、商業(yè)性、安全性、管理型、財務性、會計性工作。最早提出管理五職能計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制。系統(tǒng)總結管理的拾四條原則；③古典組織理論：代表為德國人馬克斯韋伯：明確而系統(tǒng)地指出理想的組織應以合理合法權力為基礎,這樣才能有效地維系組織的持續(xù)和目的的到達。a組員有固定職責并依法行使職權b組織實行自上而下的等級系統(tǒng)c關系是對事不對人d組員選用做到人盡其才e組員明確工作范圍及權責f組員按職位支付薪金，有升遷制度。評價：古典管理理論的杰出代表泰勒、法約爾等人在不一樣的方面對管理思想和管理理論的發(fā)展做出了卓越的奉獻，并對管理實踐產(chǎn)生深刻影響，不過他們共同的特點是，著重強調(diào)管理的科學性、合理性、紀律性，而未足夠重視管理中人的原因和作用。與此同步，人的積極性對提高勞動生產(chǎn)率的影響和作用逐漸在生產(chǎn)實踐中顯示出來，并引起了許多企業(yè)管理學者和實業(yè)家的重視，不過對其進行專門、系統(tǒng)的研究，進而形成較完整的全新的管理理論則始于20世紀2O年代美國哈佛大學心理學家梅奧等人所繼續(xù)進行的著名的霍桑試驗。霍桑試驗：本試圖通過改善工作條件與環(huán)境等外在原因，找到提高勞動生產(chǎn)率的途徑。分析：①影響生產(chǎn)效率的主線原因不是工作條件；而是工人自身。

②在決定工人工作效率原因中，工人為團體所接受的融洽性和安全感較之獎勵性工資有更為重要的作用。

霍桑試驗的研究成果否認了老式管理理論對于人的假設，表明了工人不是被動的，孤立的個體，他們的行為不僅僅受工資的刺激，影響生產(chǎn)效率的最重要原因不是待遇和工作條件，而是工作中的人際關系。據(jù)此，梅奧提出了自已的觀點：人際關系理論：①工人是“社會人”而不是“經(jīng)濟人”

②企業(yè)中存在著非正式組織③新的領導能力在于提高工人的滿意度。衛(wèi)生事業(yè)管理的研究措施衛(wèi)生管理研究的設計：（1）研究課題選擇：來源于實際工作、平常生活、文獻資料（2）研究課題確定：研究目的（探索，描述，解釋）；研究假設提出（指一種有關變量間關系的嘗試性陳說，或者說是一種可用于經(jīng)驗事實檢查的命題（條件式陳說；差異式陳說；函數(shù)式陳說）研究課題的詳細化（3）研究設計①分析單位（個體、群體、組織、小區(qū)）②時間維度（橫向，縱向：趨勢、隊列、同組）③研究方案（研究目的；研究措施；確定分析單位；確定研究內(nèi)容；制定抽樣方案、問卷或訪談提綱；確定調(diào)查場所與時間表；研究經(jīng)費安排）研究課題的選題原則：①重要性②科學性③可行性④創(chuàng)新性定性研究：試圖從個人自身角度出發(fā)，理解事物對個人具故意義的系統(tǒng)化研究。特性：可獲得豐富的資料，予以較大論述空間，以彌補定量的局限性，然而過于強調(diào)主觀性與參與性，不夠客觀，偏重個案，數(shù)量較少，難以外推，存在局限。常用措施：①文獻分析法②訪談法③觀測法④德爾菲法⑤頭腦風暴法等。文獻法：1）分類①內(nèi)容分析法②二次分析；2）特點：①沒有時空限制②防止限制或影響研究對象的行動。③省時省錢。缺陷：有些重要文獻非公開、不易獲取；難以保證第一手資料的真實性；資料缺乏原則化形式，難以編碼、分析。觀測法：1）分類：直接、間接、參與、構造式；2）特點：①觀測是有目的、有計劃的自覺認識行為②借用觀測工具③反應客觀事實或主觀行為④觀測對象是客觀現(xiàn)象⑤耗時，對研究人員有規(guī)定高訪問法：1）分類：非構造式，構造式，半構造式；2）特點：以便經(jīng)濟靈活省時，合用于地理范圍較廣泛的樣本；缺陷：耗時、信息易受影響、可靠性有效性差、耗時費力德爾菲法：以反饋性、匿名性、預測成果的記錄特性為特性的預測措施。在對預測問題征得專家意見後，進行整頓歸納記錄，在匿名反饋給個專家，再次征求意見，再集中，再反饋。直到得到穩(wěn)定的意見。詳細程序：a確定預測主題及項目b確定專家小組c進行第一輪預測d專家匯集意見，二次預測直至穩(wěn)定意見e撰寫預測成果匯報定性資料分析措施：①SWOT分析法②利益有關者分析法③PEST分析法④情景分析⑤定性資料的計算機輔助分析定量研究：環(huán)節(jié)：a選題：確定研究內(nèi)容，情報學分析，提出研究假設。b方案設計：研究變量選擇，研究方案設計。c資料數(shù)據(jù)搜集：問卷調(diào)查，試驗成果評價。d數(shù)據(jù)資料分析。e成果解釋：描述性解釋，社會意見。定量資料分析措施：①投入產(chǎn)出分析②綜合指數(shù)法（指數(shù)選擇環(huán)節(jié)：選擇具有代表性的指標；確定指標權重；根據(jù)實測數(shù)據(jù)集其規(guī)定原則，綜合考慮各評價指標，尋找綜合指數(shù)的計算模型；合理劃分評價等級；檢查評價模型的可靠性）③層次分析法④TOPSIS法⑤系統(tǒng)分析法。新進展：①關鍵途徑法②詢證方略法③TOPSIS法④powerswot法（個人經(jīng)驗，規(guī)則，加權，重視細節(jié)，等級與優(yōu)先）定性定量比較：定性研究側(cè)重依賴對事物的的含義、特性、隱喻、象征的描述與理解，是用文字來描述現(xiàn)象；定量側(cè)重對事物的測量與計算，用數(shù)字和度量描述現(xiàn)象。A哲學基礎：性屬于自然主義，量屬于實證主義b研究模式：性為自然研究模式，量為科學研究模式c邏輯基礎：性為歸納分析，描述性分析；量為演繹分析d理論基礎：性為研究過程中逐漸發(fā)現(xiàn)和形成理論，量為理論檢查e資料搜集：性為觀查訪談，量為量表問卷調(diào)查f研究措施：性為實地研究，量為客觀。F研究特性：性為主觀，量為客觀。他們是衛(wèi)生管理研究措施學的兩個方面和重要途徑，孰優(yōu)孰劣不可定論。現(xiàn)實中并不對立，互相補充，相得益彰。應用時要兼顧。衛(wèi)生規(guī)劃衛(wèi)生服務規(guī)劃與規(guī)劃的區(qū)別：規(guī)劃工作（planning）是為了到達特定目的或目的而建立一整套有效分派資源的綜合協(xié)調(diào)機制的過程。衛(wèi)生規(guī)劃（healthplanning）是一種過程，在這一過程中，規(guī)劃者評價特定地理區(qū)域內(nèi)或特定人群的衛(wèi)生服務需要，確定怎樣通過度派現(xiàn)存或預期可控資源，以一種最有效的方式去滿足這些健康需要。通過衛(wèi)生規(guī)劃，可以定義特定區(qū)域、系統(tǒng)、機構、組織進行某項衛(wèi)生活動的目的，制定全局戰(zhàn)略以實現(xiàn)這些目的，結合全局戰(zhàn)略開發(fā)一種全面的分層計劃體系以綜合，協(xié)調(diào)多種活動。衛(wèi)生服務需要：根據(jù)人們實際健康狀況與理想健康水平之間存在的差距，提出的對醫(yī)療、防止、保健、康復等服務的客觀需要，包括個人認識到的需要，專業(yè)人士鑒定的需要，個人未認識到的需要。影響原因：①人口數(shù)量②人口構成，尤其是老年人口比例③醫(yī)療質(zhì)量④防止保健⑤文化教育⑥氣候地理條件⑦居住地點和條件⑧婚姻⑨行為心理原因衛(wèi)生服務需求：可以從個人需求和市場需求兩方面討論。衛(wèi)生服務的個人需求指一種人在一定期間內(nèi)，在多種也許的價格下將購置的某種衛(wèi)生服務數(shù)量，其實現(xiàn)類型及數(shù)量取決于消費者相對于價格、保障狀況的收入水平、衛(wèi)生服務的效果和個人或家庭的消費目的和嗜好。~的市場需求指在某一特定市場、一定期間內(nèi)、多種也許的價格水平下所有消費者將購置的某種衛(wèi)生服務的數(shù)量，是個人需求的總和。影響原因：①一般的經(jīng)濟學原因②健康狀況③供應狀況④醫(yī)療保健制度⑤時間⑥供應者的雙重身份衛(wèi)生服務供應：衛(wèi)生服務的提供者在一定期間內(nèi)一定價格水平下，樂意且可以提供的商品和服務的數(shù)量。衛(wèi)生服務供應應具有：①提供衛(wèi)生服務的愿望，②提供衛(wèi)生服務的能力。影響原因：①社會經(jīng)濟水平發(fā)展②衛(wèi)生服務價格③~成本④~需求水平⑤~技術水平⑥衛(wèi)生資源衛(wèi)生服務規(guī)劃的作用：①明確發(fā)展方向②為控制活動提供標桿③統(tǒng)籌衛(wèi)生資源配置,協(xié)調(diào)各類衛(wèi)生活動④統(tǒng)一思想，增進工作協(xié)調(diào)。~的基本原則：①目的原則和過程原則（一般以提高居民健康狀況為中心目的，為實現(xiàn)這一中心目的，有許多中間目的）②協(xié)調(diào)原則（制定衛(wèi)生規(guī)劃波及社會各個方面的利益，實行衛(wèi)生規(guī)劃需要全社會的參與，因此在整個衛(wèi)生規(guī)劃工作過程中必須貫徹協(xié)調(diào)原則，必須適應經(jīng)濟和社會發(fā)展的需要）③系統(tǒng)性原則（對衛(wèi)生規(guī)劃工作者來說，需要將衛(wèi)生事業(yè)或其各個構成部分視作互相聯(lián)絡的系統(tǒng)，互相之間，其與外部環(huán)境之間存在仟絲萬縷的關系，并互相碰撞和互相影響）④可持續(xù)原則（可持續(xù)發(fā)展取決于兩方面的原因，系統(tǒng)內(nèi)部的持續(xù)能力和環(huán)境的持續(xù)能力，作為指導衛(wèi)生系統(tǒng)運作的衛(wèi)生規(guī)劃，制定過程中需強調(diào)可持續(xù)發(fā)展理念）~環(huán)節(jié)：①背景分析（目的是綜合性概括過去各項有關工作的開展狀況、獲得的成績和存在的局限性，為確定此後工作的重點提供背景資料。包括衛(wèi)生服務需要、~需求、~提供和~運用）②確定目的（目的指期望成果，在衛(wèi)生規(guī)劃工作中，每個規(guī)劃都應有明確的中心目的和分解的目的體系。一種好的目的應至少包括要做什么，誰來做，在哪裏做，何時完畢，做到什么程度）③修正目的包括分析環(huán)境、分析資源、SWOT分析④制定戰(zhàn)略（從戰(zhàn)略的最終目的角度來看，戰(zhàn)略可分為穩(wěn)定型戰(zhàn)略、增長型戰(zhàn)略和收縮型戰(zhàn)略。穩(wěn)定型戰(zhàn)略特性是很少發(fā)生重大變化；增長型戰(zhàn)略以目的水平增長、資源配置增長、活動增長為特點；收縮型戰(zhàn)略以減小規(guī)模、消減活動為特性）⑤實行戰(zhàn)略（需注意各部門協(xié)作關系、完畢規(guī)劃活動的人員、經(jīng)費支持、時間進度）⑥監(jiān)測評估~的評價：適合程度、足夠程度、進度、效率、效果、效益、影響評價。衛(wèi)生組織衛(wèi)生組織體系構成：衛(wèi)生行政組織體系、衛(wèi)生服務組織體系、衛(wèi)生第三方組織衛(wèi)生行政組織體系設置：①衛(wèi)生部②省市自治區(qū)衛(wèi)生廳③地區(qū)、省轄市、自治州、盟衛(wèi)生局④縣、縣級市、區(qū)、旗衛(wèi)生局⑤鄉(xiāng)衛(wèi)生院衛(wèi)生行政組織職能：①衛(wèi)生資源配置的引導和調(diào)整②公共衛(wèi)生③衛(wèi)生監(jiān)管④其他，如血液管理醫(yī)療保障組織體系：從事醫(yī)療保障服務，以實現(xiàn)居民疾病風險分擔，提高居民醫(yī)療服務可及性為目的的組織集合。我國醫(yī)療保障體系：行政型的醫(yī)療保障組織、社會型的醫(yī)療保障組織、醫(yī)療保障第三方組織。衛(wèi)生服務組織構成：醫(yī)療服務組織、疾病防止與控制組織、婦幼保健組織、醫(yī)學科研及醫(yī)學教育組織。衛(wèi)生服務組織分類：（1）按職能：醫(yī)療服務組織體系（由提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構構成的組織體系，是衛(wèi)生服務組織體系的主體，承擔所有醫(yī)療服務的供應任務）和公共衛(wèi)生服務組織體系。（2）按區(qū)域：都市衛(wèi)生服務組織體系和農(nóng)村~。都市衛(wèi)生服務組織體系：都市兩級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，由小區(qū)衛(wèi)生服務機構與區(qū)域醫(yī)院組織的兩級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。都市衛(wèi)生服務體系以小區(qū)衛(wèi)生服務為基礎，小區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院和防止保健機構分工協(xié)作，保障城鎮(zhèn)居民的健康需求。農(nóng)村衛(wèi)生服務組織體系：農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，以縣級衛(wèi)生服務組織為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，村衛(wèi)生室為基礎的衛(wèi)生服組組織體系，重要承擔防止保健、基本醫(yī)療、健康教育、計劃生育技術指導等任務，為農(nóng)村居民獲得基本衛(wèi)生服務提供保障。組織變革（organizationalchange）：滿足發(fā)展需要的必然過程，指組織根據(jù)外部環(huán)境和內(nèi)部狀況的變化，及時調(diào)整組織的內(nèi)在構造，對組織構造中不適應的地方調(diào)整修正。甚至對整個組織進行重新構架，以提高組織效能，適應客觀發(fā)展需要的管理活動。組織發(fā)展（organizationaldevelopment）：運用行為科學的理論和措施，有計劃、有系統(tǒng)地采用干預措施，對構成組織的各要素進行系統(tǒng)的變革，以期開發(fā)組織的自我更新能力和提高組織效率。衛(wèi)生組織存在問題：①組織體系布局不合理導致服務可及性較差；②組織體系中的條塊分割導致管理困難③市場機制對多元組織構造的影響④政府職能缺位與不統(tǒng)一導致組織功能不確定。衛(wèi)生組織變革遵照原則和未來趨勢：①明確政府職能，貫徹政府責任②建設四項基本衛(wèi)生政策，增長衛(wèi)生服務的可及性（a建立覆蓋城鎮(zhèn)居民的基本衛(wèi)生保障制度，b建立覆蓋城鎮(zhèn)居民的不一樣形式的醫(yī)療保障制度，c建立國家醫(yī)療藥物制度，d建立科學規(guī)范的公益性醫(yī)院管理制度）③構建與目的體制相適應的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，健全城鎮(zhèn)醫(yī)療服務體系，合理運用衛(wèi)生資源④鼓勵社會力量參與衛(wèi)生領域⑤合理分派醫(yī)療資源，將醫(yī)療衛(wèi)生服務分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務和非基本醫(yī)療服務三層次衛(wèi)生組織變革動因：①政治環(huán)境②經(jīng)濟環(huán)境③醫(yī)療技術④疾病譜⑤衛(wèi)生服務需求⑥組織內(nèi)部~阻力及克服：（1）①政府不作為②利益集團的阻礙③組織慣性④組織內(nèi)部對變革認識局限性（2）克服的方略與措施①行政手段②經(jīng)濟手段③組織內(nèi)部的引導與溝通。~類型：①根據(jù)變革內(nèi)容：技術變革、轉(zhuǎn)軌和轉(zhuǎn)型；②根據(jù)激進程度：激進式變革，漸進式變革和統(tǒng)籌式變革。~過程：①審閱狀態(tài)②分析變革的必要性③設計并選定變革方案④實行變革⑤反饋變革效果并將變革效果制度化。~評價：①變革後的衛(wèi)生組織能否有效改善人群健康狀況②變革與否促使衛(wèi)生組織自身更好地生存與發(fā)展③變革對組織組員的價值。第七章衛(wèi)生支付衛(wèi)生支付制度：為了規(guī)范衛(wèi)生服務購置方（政府、醫(yī)療保險機構和病人）與衛(wèi)生服務提供方（衛(wèi)生機構和衛(wèi)生人員）以到達有關政策目的和合理賠償而共同遵守的一系列行為準則。重要波及服務（執(zhí)行者、服務對象、服務內(nèi)容或項目、服務流程及服務規(guī)定、配套資源、考核與評估）、支付方式及一系列有關配套措施。分類：供方支付制度（補供方），需方支付制度（補需方）衛(wèi)生支付作用：①對衛(wèi)生服務提供方：變化資源的整體配置，進而影響整個衛(wèi)生系統(tǒng)的績效；②對醫(yī)療保險制度：杠桿作用，直接決定了醫(yī)保制度的效果；③對醫(yī)療機構改革：影響醫(yī)務人員的勞務政策，醫(yī)院的管理自主權，患者的治療方案，醫(yī)療服務的質(zhì)量，醫(yī)院的管理水平和信息系統(tǒng)。支付方式：指衛(wèi)生服務支付方對規(guī)定服務的消耗進行賠償?shù)耐緩胶痛胧▽μ峁┓降馁r償（補供方）和所覆蓋人群的賠償（補需方）。供方支付方式關鍵要素：支付單元，支付原則，結算的時間點。制度改革目的：控制費用，強化管理，保證質(zhì)量，轉(zhuǎn)換機制，實現(xiàn)多贏。衛(wèi)生服務質(zhì)量管理衛(wèi)生服務質(zhì)量：醫(yī)院、CDC等衛(wèi)生服務提供者所提供的服務與服務運用者的需要和需求的符合程度。（WHO提出的衛(wèi)生服務質(zhì)量原則）至少包括①服務過程的有效與舒適性②資源的運用效率（經(jīng)濟效率）③危險管理④病人的滿意程度。服務的特性：①一種成果更是一種或一組過程的過程②或多或少的無形性③生產(chǎn)和消費不可分離性④差異性⑤不可儲存⑥服務的交易不包括服務所有權的轉(zhuǎn)移全面質(zhì)量管理（舊）（Totalqualitycontrol）為了可以在最經(jīng)濟的水平上，并考慮到充足滿足顧客規(guī)定的條件下進行市場研究、設計、生產(chǎn)和服務，把組織內(nèi)各部門研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動構成為一體的一種有效體系。全面質(zhì)量管理（新）（Totalqualitymanagement）一種組織以質(zhì)量為中心，全員參與為基礎，目的在于通過讓顧客滿意和本組織所有組員及社會受益而到達長期成功的管理途徑。這一定義反應了全面質(zhì)量管理概念的最新發(fā)展，也得到質(zhì)量管理界廣泛共識。全面質(zhì)量管理的原則：①顧客至上②領導重視③全員參與④系統(tǒng)思維⑤防止為主⑥強化控制⑦持續(xù)改善⑧以事實為根據(jù)~特點：“三全一多”①全方位的質(zhì)量管理②全過程的~③全員參與的~④多種措施實行的~~的環(huán)節(jié)：戴明（PDCA）循環(huán)：計劃、執(zhí)行(按照所制定的計劃和措施實行)、檢查(對照計劃檢查全面質(zhì)量管理的執(zhí)行狀況和效果并及時發(fā)現(xiàn)和總結計劃實行過程中的經(jīng)驗和問題)和處理(根據(jù)檢查成果采用措施、鞏固成績、吸取教訓、提高質(zhì)量并將遺留下的問題轉(zhuǎn)交給下一輪循環(huán))~理論的指導思想：①從系統(tǒng)和全局出發(fā)，質(zhì)量第一，以質(zhì)量求生存、求繁華②顧客至上③質(zhì)量是設計、制造出來的，而不是檢查出來的④強調(diào)用數(shù)據(jù)和事實說話⑤突出人的積極原因⑥防止為主衛(wèi)生服務質(zhì)量管理模式：①服務過程導向的管理模式（絕大多數(shù)）②客戶需求導向的~③供求互動導向的~④整體質(zhì)量~。服務過程導向的管理模式：①診斷規(guī)章制度②診斷規(guī)程與指南③醫(yī)學審計④計算機化醫(yī)囑系統(tǒng)。衛(wèi)生服務質(zhì)量原則制定面臨的挑戰(zhàn)：①個體化的衛(wèi)生服務行為難以原則化②多樣性的衛(wèi)生服務環(huán)節(jié)和途徑難以原則化③以患者為中心的衛(wèi)生服務思想觀念和原則缺乏④衛(wèi)生機構的基礎設施，設備條件難以滿足規(guī)定⑤衛(wèi)生機構的技術水平，服務態(tài)度等軟件難以滿足規(guī)定⑥衛(wèi)生服務供求雙方溝通渠道尚不暢通。衛(wèi)生服務質(zhì)量審核的類型①服務質(zhì)量審核②程序質(zhì)量審核③質(zhì)量體系審核~的規(guī)定①有法可依②人員應符合專業(yè)規(guī)定③獨立性④公正，按計劃⑤協(xié)調(diào)的氣氛衛(wèi)生服務質(zhì)量缺陷：①管理人員對顧客的理解存在差異②管理人員確定的質(zhì)量原則與管理人員對顧客期望的理解之間存在差異③管理人員確定的服務質(zhì)量原則與服務人員實際提供的服務之間存在差異④服務人員實際提供的服務與機構在營銷活動中宣傳的之間存在差異⑤顧客感覺的服務質(zhì)量或?qū)嶋H經(jīng)歷的與顧客期望的存在差異衛(wèi)生服務質(zhì)量原則制定流程：①確定衛(wèi)生服務供求雙方互動的流程②將顧客期望融入衛(wèi)生服務過程中③選擇實行原則化的服務行為④確定軟/硬指標需要⑤建立衛(wèi)生服務原則的觀測與反饋機制⑥確立原則化服務行為的質(zhì)量水平⑦簡樸的感知關系研究措施不能測量、反饋和評價衛(wèi)生服務質(zhì)量，患者滿意度調(diào)查代之⑧用評價指標監(jiān)測衛(wèi)生服務原則行為⑨將監(jiān)測成果反饋給衛(wèi)生服務人員⑩定期修改衛(wèi)生服務質(zhì)量原則與評價體系。風險管理：（1）根據(jù)風險評價的成果結合多種經(jīng)濟、社會及其他有關原因?qū)︼L險進行管理決策并采用對應控制措施的過程，及時對減少風險的措施進行分析、選擇、執(zhí)行及評價。目的：減少風險和提高治療效益。（2）基本要素：4C同情、交流、能力、表格化。（3）建立原則：防止性、可操作性、系統(tǒng)性、普遍性原則；（4）環(huán)節(jié)①選擇指標構建指標體系②計算指標綜合指數(shù)③用設定區(qū)間與得出指數(shù)相比較，風險標識表達預警風險程度。第九章衛(wèi)生服務社會營銷管理衛(wèi)生服務市場：不一樣于一般的商品或服務市場，是衛(wèi)生服務產(chǎn)品互換的場所或領域，是各有關經(jīng)濟主體之間所有互換關系的總和，更是一種衛(wèi)生經(jīng)濟資源配置的調(diào)整機制或手段。供方：醫(yī)療衛(wèi)生機構（醫(yī)院，診所，藥房，防止保健，康復等機構），衛(wèi)生技術人員（醫(yī)師，護士，藥師，衛(wèi)技人員）。需方：病人、健康者。醫(yī)療保險企業(yè)。衛(wèi)生服務產(chǎn)品特性：無形性、服務與消費的同步性、不可儲存性、差異性專業(yè)性和技術性、壟斷性、高質(zhì)量性和無誤差性、供應者的主導性。衛(wèi)生服務營銷：指衛(wèi)生服務人員和服務組織通過發(fā)明，同互換對象互換有價值的衛(wèi)生服務產(chǎn)品（包括服務和有形產(chǎn)品），以滿足人們健康需求和欲望，同步滿足衛(wèi)生服務組織的目的和需要的一種社會活動和管理過程。不僅是一種自愿互換的行為，也是一種發(fā)明性的行為，滿足人們需要的行為。衛(wèi)生服務社會營銷：針對特定的社會問題，如濫用毒品、吸煙、與行為生活方式有關的常見慢性病等，運用市場營銷的原理技術，使得目的群體變化舊觀念，采用有益健康的行為，同步以合理的價格和方式提供對應的產(chǎn)品鞏固觀念和行為變化，到達增強社會福利和社會公益目的。衛(wèi)生服務社會營銷的原理：分析社會營銷環(huán)境、調(diào)查和選擇目的接受者群，設計社會營銷戰(zhàn)略，設計社會營銷組合方案，組織、實行、控制和評估.~的倫理問題：①營銷過程中的倫理問題②選擇目的人群③開發(fā)營銷產(chǎn)品④評估營銷效果⑤其他（不一樣倫理原則間的平衡問題；營銷管理的強制性問題）。~的特性：產(chǎn)品特性差異、營銷目的差異、消費者需求差異、競爭方面特性、營銷主體方面特性、社會營銷難度不小于商業(yè)營銷。衛(wèi)生服務營銷組合方略：衛(wèi)生服務機構為了進占目的市場，針對接受衛(wèi)生服務對象的需求，在綜合考慮環(huán)境、競爭及衛(wèi)生服務機構自身條件的基礎上，對衛(wèi)生服務機構的可控原因進行優(yōu)化組合，以實現(xiàn)衛(wèi)生服務機構的營銷目的。~七要素：服務產(chǎn)品；服務價格；~渠道或網(wǎng)點；~促銷；~人員；~的有形展示；~過程。關鍵：揭示了員工的參與對整個營銷活動的重要意義。醫(yī)療機構員工是組織的主體，每個員工做的每件事都將是患者對衛(wèi)生服務感受的一部分，都將對醫(yī)療機構的形象產(chǎn)生一定的影響。應讓每個員工都積極積極地參與醫(yī)療機構的經(jīng)營管理決策，真正發(fā)揮員工的主人翁地位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部原因評價表：（1）內(nèi)部條件：優(yōu)：①處在三級醫(yī)療保健網(wǎng)的中間環(huán)節(jié)②群眾基礎好③服務半徑相對穩(wěn)定，醫(yī)療費用相對低廉。劣：①基礎設施落後，設備簡陋②醫(yī)療水平不高，隊伍不穩(wěn)③管理體制不順，觀念陳舊。（2）外部條件：機會：①政府重視，從起，中央、省、市(地)、縣人民政府每年增長衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費②政策優(yōu)惠，新農(nóng)合政策增進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展③人力資源充足，伴隨我國高等教育規(guī)模擴大，醫(yī)學高等教育事業(yè)得到充足發(fā)展，為充實農(nóng)村衛(wèi)生人力提供契機。威脅：①醫(yī)療市場競爭。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室與個體診所之間存在競爭，此外，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生需求增強，部分農(nóng)民會選擇到都市大醫(yī)院就診，這都使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨一定的市場競爭壓力②疾病譜變化。農(nóng)村居民的疾病譜逐漸向慢性病轉(zhuǎn)變，這對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老式的診斷項目和方式提出了挑戰(zhàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院戰(zhàn)略選擇：（1）SO戰(zhàn)略：依托內(nèi)部優(yōu)勢，運用外部機會：借助縣(市)級醫(yī)療保健機構的業(yè)務指導，積極穩(wěn)妥地開展各項診斷業(yè)務。在應用外部機會方面，將新農(nóng)合與自身發(fā)展結合在一起，實現(xiàn)兩者的可持續(xù)發(fā)展。（2）ST戰(zhàn)略：運用內(nèi)部優(yōu)勢，回避外部威脅：新農(nóng)合實行“以大病統(tǒng)籌為主，應當保證有一定數(shù)量的病床，并合適開展如闌尾切除、正常分娩等手術。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應逐漸引入小區(qū)衛(wèi)生服務模式，拓寬服務范圍。（3）WO戰(zhàn)略：運用外部機會，克服內(nèi)部劣勢：嘗試尋求多元化投入的渠道。此外，可通過與高等醫(yī)藥院校、醫(yī)療單位合作，把技術水平高、經(jīng)驗豐富的專家、專家“借”到衛(wèi)生院來，開辦特色專科，加強對衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的培養(yǎng)，逐漸形成合理的人才梯隊。（4）WT戰(zhàn)略：減少內(nèi)部劣勢，回避外部威脅：借鑒各地新農(nóng)合試點工作的經(jīng)驗和教訓，制定切實可行的管理方案，提高衛(wèi)技人員的業(yè)務水平和技術能力，提高衛(wèi)生院自我發(fā)展能力，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展反過來又能推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高技術水平。衛(wèi)生服務社會營銷計劃的構成部分：實行概要、對目前狀況的評價、機遇和威脅分析、目的、營銷方略、行動方案、預算、監(jiān)控。社會營銷的組織：哪些人直接或間接參與計劃的實行、每個人詳細承擔什么職責、怎樣將多種職責聯(lián)絡在一起。社會營銷計劃的實行：職責目的職責方針和原則程序、職責計劃和預算方案、啟動和保持行動。第拾章衛(wèi)生人力資源管理1.衛(wèi)生人力資源：①定義：也稱衛(wèi)生人力，指在各類衛(wèi)生機構中從事和提供衛(wèi)生服務有關工作的一切人員，重要指各類衛(wèi)生技術人員（醫(yī)療~、公共衛(wèi)生~，藥劑~，護理~，其他醫(yī)技~和衛(wèi)生技術管理干部），也包括衛(wèi)生行政管理~和後勤支持~。②特點：能動性、時效性、社會性、開發(fā)過程的持續(xù)性和知識密集性。2衛(wèi)生人力資源宏觀管理：政府從一種國家或地區(qū)的角度，通過協(xié)調(diào)衛(wèi)生人力規(guī)劃、衛(wèi)生人力培訓和衛(wèi)生人力使用三個環(huán)節(jié)，采用政策、法規(guī)、經(jīng)濟等手段，增進衛(wèi)生人力和衛(wèi)生服務的協(xié)調(diào)發(fā)展，使衛(wèi)生人力在數(shù)量、質(zhì)量、構造和分布四個方面適應居民對衛(wèi)生服務的需求。3.~微觀管理：指在各類衛(wèi)生組織內(nèi)，對其所屬工作人員的錄取、聘任、任免、調(diào)配、培訓、獎懲、工資、福利、解雇等一系列工作進行計劃、組織、領導和控制的過程。主線任務：協(xié)調(diào)人與人、人與事的關系，到達人盡其才，才盡其用，人事相宜，充足發(fā)揮人的積極性、積極性和發(fā)明性。包括職務體系設計、崗位設置與職務分析、人員規(guī)劃、人員獲取甄選與聘任、鼓勵、績效管理、薪酬組合、福利安排、人員培訓與開發(fā)、組織學習、人事關系與爭議處理以及生涯管理與接任者計劃九方面。最關鍵：獲取，鼓勵，績效管理與開發(fā)。4.衛(wèi)生人力資源規(guī)劃：簡稱衛(wèi)生人力規(guī)劃，對未來人力資源的需求量、供應量和共組關系，以及衛(wèi)生人力的數(shù)量、知識和技能類型進行預測，制定衛(wèi)生人力計劃的過程。在制定規(guī)劃的過程中，應與國家、區(qū)域的衛(wèi)生規(guī)劃目的和多承擔的義務相適應，重要通過培訓衛(wèi)生人力來滿足不一樣區(qū)域衛(wèi)生需要。5.衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃重要內(nèi)容：衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃各國各地可不一樣。重要內(nèi)容：①規(guī)劃的政策基礎；②衛(wèi)生服務目的；③衛(wèi)生人力發(fā)展問題；④也許的處理措施及可行性分析；⑤把較可取的處理措施分解成各構成部分；⑥曰程表網(wǎng)絡系統(tǒng)顯示活動程序；⑦多種活動所需的時間和資源；⑧承擔各項活動的組織；⑨有關監(jiān)督的類型、評價的頻度以及修改規(guī)劃的準則。6.~環(huán)節(jié)：①做好衛(wèi)生人力規(guī)劃的準備，②理解衛(wèi)生人力及衛(wèi)生服務現(xiàn)實狀況，③預測衛(wèi)生人力需求量，④估計衛(wèi)生人員供應量，⑤估計供需差距與確定規(guī)劃目的，⑥分析規(guī)劃目的的可行性，⑦制定詳細的衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃，⑧制定規(guī)劃實行計劃，⑨執(zhí)行和監(jiān)督實行計劃，⑩評價和修訂計劃與規(guī)劃。7.衛(wèi)生人力培訓的作用：培訓是提高衛(wèi)生組織服務水平的基本手段，是滿足各類衛(wèi)生人才需求的重要途徑，是調(diào)動員工積極性的有效措施。方案：需求分析，確立目的，實行培訓，培訓評價，培訓反饋階段8.衛(wèi)生人力績效考核的措施：①民意測驗法，請被考核者的同事、下級及有工作聯(lián)絡的人對被考核者從幾種方面進行評價，從而得出對被考核者績效的考核成果。②共同確定法，先由基層考核小組推薦，然後進行學科（專業(yè)）考核小組初評，再由評估分委員會評議投票，最終由評估總委員會審定。長處：通過專家來評價，保證被考核人的水平、能力、素質(zhì)等方面確實符合規(guī)定，得到公允的成果。③配對比較法，將被考核者兩兩逐對比較，比較中認為績效更好的得1分，績效不如比較對象的得0分。進行完所有比較後，將每個人的得分相加之和就是這個人的相對績效，根據(jù)此分評價出被考核者的績效優(yōu)劣次序。④等差圖表法，在實際操作中考慮兩個原因：a考核項目，即要從哪些方面對衛(wèi)生人力的績效進行考核；b評估分等，即對每個考核項目提成幾種等級。⑤歐德偉法，每位衛(wèi)生人力都以一定的分數(shù)（如70分）為基本分，然後根據(jù)一系列加分減分項目計算得出每位衛(wèi)生人力考核總分。在運用歐德偉法進行獎懲決策時，確定一種進行獎懲的分數(shù)范圍，例如超過80分的員工將獲得獎勵或晉升，低于70分的員工將受到警告、懲罰或解雇等。使用這種措施時，可以將其與工作計劃、目的及工作規(guī)范結合起來使用。衛(wèi)生信息管理衛(wèi)生信息的特點：客觀性、普遍性、價值性、復雜性、多學科性、保密性衛(wèi)生信息管理：指通過對衛(wèi)生領域信息活動的多種有關原因進行科學的計劃、組織、控制和協(xié)調(diào)，運用信息技術和衛(wèi)生信息系統(tǒng)采集、整合、分析個人和公共衛(wèi)生有關數(shù)據(jù)，為不一樣層次和目的的決策分析提供信息支持，實現(xiàn)衛(wèi)生信息資源合理開發(fā)與有效運用衛(wèi)生信息管理類型：①按技術手段：手工方式、計算機自動化方式；②按管理對象：信息資源管理、信息活動~③按組織機構：行政部門的信息管理、衛(wèi)生事業(yè)組織的~、醫(yī)學科技~。~作用：為衛(wèi)生政策制定提供根據(jù)、增進衛(wèi)生規(guī)劃實行和衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置、增進醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務流程優(yōu)化和衛(wèi)生管理方式變革、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量、增長居民滿意度、增進醫(yī)療衛(wèi)生科技事業(yè)發(fā)展。~內(nèi)容：①制定衛(wèi)生信息系統(tǒng)的政策法規(guī)和衛(wèi)生信息事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。②建立全面系統(tǒng)的信息資源開發(fā)和共享機制。③推進衛(wèi)生信息原則工作的規(guī)范統(tǒng)一。④加強衛(wèi)生信息基礎設施和網(wǎng)絡建設。⑤強化衛(wèi)生信息安全。衛(wèi)生信息系統(tǒng)的功能：衛(wèi)生信息采集、衛(wèi)生信息加工、衛(wèi)生信息存儲、衛(wèi)生信息傳播、衛(wèi)生信息運用。~的開發(fā)：需求分析、概要設計、詳細設計、系統(tǒng)實行、系統(tǒng)測試、系統(tǒng)維護。~的基本框架：衛(wèi)生信息平臺（分為國家級、省級、地市級、縣級）、業(yè)務應用系統(tǒng)、基礎數(shù)據(jù)庫（包括電子病歷、居民電子健康檔案）、衛(wèi)生信息專網(wǎng)。我國重要的衛(wèi)生信息系統(tǒng)：1、醫(yī)院信息系統(tǒng)【分為業(yè)務應用信息系統(tǒng)（臨床服務系統(tǒng)、醫(yī)療管理系統(tǒng)、運行管理系統(tǒng)）、醫(yī)院信息平臺、基于信息平臺的應用】；2、公共衛(wèi)生~【橫向分為疾病防止控制系統(tǒng)、婦幼保健信息~、衛(wèi)生監(jiān)測信息~、衛(wèi)生突發(fā)應急信息~】；3、小區(qū)衛(wèi)生~【重要作用：監(jiān)督管理、綜合業(yè)務~、物資~、健康檔案~】；4、新農(nóng)合~；5、綜合衛(wèi)生管理信息平臺；6、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺；7、衛(wèi)生決策支持系統(tǒng)【包括臨床決策支持系統(tǒng)、應急指揮決策~、醫(yī)院管理決策~】醫(yī)學科技信息管理重要作用：增進醫(yī)學科學研究、知識管理，為制定規(guī)劃，政策提供根據(jù)、直接服務于醫(yī)療工作，提高臨床工作水平、為醫(yī)學教學與培養(yǎng)人才服務。衛(wèi)生信息系統(tǒng)評價基本環(huán)節(jié)：闡明評價有關事宜、匯集并回憶既有問題、確定要研究的衛(wèi)生服務及其問題、確定衛(wèi)生信息系統(tǒng)業(yè)績指標以及數(shù)據(jù)來源、設計并測試評價工具和表格、準備評價、進行評價（現(xiàn)場數(shù)據(jù)搜集）、分析成果并準備評估匯報。衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價績效評價：指運用數(shù)理記錄和運籌學措施，采集特定的指標體系，對照統(tǒng)一的原則，按照一定的程序，通過定量定性對比，對組織一定經(jīng)營時期內(nèi)的經(jīng)營效益和經(jīng)營者的業(yè)績做出客觀、公正和精確的綜合評判。績效評價的基本原理：評價模式重要包括評價主題（4E：經(jīng)濟、效率、效果、質(zhì)量）、評價維度（指對評價對象和評價行為的類型辨別。香港提出了包括目的、顧客、過程以及組織和員工在內(nèi)的四維評價模式）和評價指標（SMART原則）SMART原則：S代表specific,指績效指標要切中特定的工作目的。M代表measurable,是指績效指標是可以測量的、有關數(shù)據(jù)或信息是可以獲得的；A代表attainable，是指績效指標是可以實現(xiàn)的；R代表realistic，是指績效指標應當與工作有關，是實際存在并可以證明和觀測得到的；T代表timebound,是指在績效指標中要設定完畢這些指標的期限。績效評價常用措施：定性措施（社會學定性研究措施：訪談）和定量措施（數(shù)理記錄措施：分層分析法、網(wǎng)絡分析法、模糊評價法）~影響原因：評價目的、評價工具、被評價者原因、評價者的信息加工過程及其主觀情感。成功的績效評價具有的條件：①確定利益有關者并獲得他們的合作②獲得決策者的支持③合理制定評價目的和任務④構建合理的評價主題、評價緯度和評價指標體系⑤評價措施科學簡便，輕易控制⑥有強大的技術支持。衛(wèi)生系統(tǒng)的績效目的：增進健康（提高人群的健康狀況，減少健康的不公平性）、增強反應性（衛(wèi)生系統(tǒng)滿足人民群眾合理對非醫(yī)療成果的期望的程度）、保證衛(wèi)生籌資的公平性（每個家庭對衛(wèi)生系統(tǒng)的籌資奉獻率相似；大病風險保護）。衛(wèi)生系統(tǒng)績效目的可分解為質(zhì)量、公平和效率，人口的健康狀況和衛(wèi)生系統(tǒng)的反應性水平是質(zhì)量；三個指標的分布是公平;五個指標的產(chǎn)出即效率。衡量健康的老式指標：生命記錄指標（死亡率、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、預期壽命）疾病記錄指標（發(fā)病率、患病率、感染率和殘疾率）評價人群健康狀況新指標：減壽人年數(shù)、無殘疾期望壽命、健康期望壽命、傷殘調(diào)整壽命年、傷殘調(diào)整期望壽命減壽人年數(shù)（PYLL）：死亡損失健康生命年，是指某一人群在一定期間內(nèi)（一般為1年），在目的生存年齡（一般為70歲）內(nèi)因死亡而使壽命損失的總?cè)四陻?shù)。PYLL越大，突出了過早死亡的危害。無殘疾期望壽命（LEFD）：期望壽命是以死亡作為觀測終點，而無殘疾期望壽命則以殘疾作為觀測終點，更能反應一種國家、地區(qū)、社會、經(jīng)濟發(fā)展和人們生活質(zhì)量的綜合水平。健康期望壽命（ALE）：活動期望壽命，是以生活自理能力喪失率為基礎計算。客觀的反應人群生存質(zhì)量，有助于衛(wèi)生政策和衛(wèi)生規(guī)劃的制定。傷殘調(diào)整壽命年（DALY）：疾病死亡損失健康生命與疾病傷殘損失健康生命年相結合的綜合性指標，是生命數(shù)量和質(zhì)量以時間為單位的綜合指標，可很好地評價疾病承擔和衛(wèi)生規(guī)劃及其實行效果等，是一種差距衡量。傷殘調(diào)整期望壽命（DALE）：在壽命表的基礎上，將人群的生存質(zhì)量和死亡狀況結合起來進行健康測量，并成功用于各組員國衛(wèi)生系統(tǒng)的績效評價，是一種對人群存活率、死亡率、不一樣健康狀況的流行率和嚴重程度都很敏感的健康綜合衡量指標，是一種健康期望衡量，最合適的居民健康總體衡量指標。衛(wèi)生系統(tǒng)反應性：衛(wèi)生系統(tǒng)產(chǎn)出之一，它是指醫(yī)療衛(wèi)生機構對個體普遍合理期望的認知和合適的反應。重要是對公眾普遍合理期望的反應。測量方式：知情任務訪談和家庭調(diào)查~的構成：病人的基本人權（對人的尊重、治療時的自主性和保密性）病人的滿意度（治療的及時關注、社會支持網(wǎng)絡、醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本設施、衛(wèi)生服務提供者的選擇性）測量~的重要意義：理解公眾的合理期望是衛(wèi)生系統(tǒng)管理的關鍵、反應性設計基本人權，反應性目的的關鍵就是保護和提高基本人權、衛(wèi)生系統(tǒng)不需要大量的投入即可改善反應性的部分指標、在衛(wèi)生系統(tǒng)的三個目的中，反應性的改善也許是最快捷的，由于它不需要大量投入，并且干預措施的成果可立即顯現(xiàn)，因此反應性的改善比健康的改善要快得多。衡量衛(wèi)生籌資與否公平：看政府財政投入怎樣分派和使用；看衛(wèi)生服務項目或保險覆蓋了哪些人；看疾病風險怎樣分擔。WHO用5個指標來衡量衛(wèi)生系統(tǒng)績效：人群總體健康水平、不一樣人群的健康水平差異、衛(wèi)生系統(tǒng)總體反應性、不一樣人群衛(wèi)生系統(tǒng)的反應性差異、不一樣人群醫(yī)療衛(wèi)生費用的分擔狀況。衛(wèi)生系統(tǒng)職能：規(guī)制、籌資、服務提供和資源開發(fā)。衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的目的：通過提供有關政策及衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的可靠信息來增強決策者的能力；通過提供健康改善的信息來提高公眾的能力。~的框架：衛(wèi)生系統(tǒng)界定→衛(wèi)生系統(tǒng)目的→衛(wèi)生系統(tǒng)職能→最佳衡量措施→替代指標→績效決定原因分析→對政策的影響。~的一系列活動：①測量衛(wèi)生系統(tǒng)對社會期望目的的奉獻狀況②測量用于實現(xiàn)這些目的的衛(wèi)生系統(tǒng)與非衛(wèi)生系統(tǒng)資源狀況③估計運用這些資源實現(xiàn)總體目的時的效率④評估衛(wèi)生系統(tǒng)功能影響那些可以觀測到的目的與績效途徑⑤貫徹改善績效的政策并監(jiān)控其實行效果怎樣改善我國衛(wèi)生系統(tǒng)績效：①實行衛(wèi)生系統(tǒng)組織的宏觀改革，加強監(jiān)督管理能力。根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)特點，建立大衛(wèi)生部，負責綜合協(xié)調(diào)、管理所有健康有關部門事務的功能，充足發(fā)揮衛(wèi)生有關子系統(tǒng)的作用，提高全社會衛(wèi)生資源的配置效率。②改革衛(wèi)生籌資機制與支付方式，增進籌資的公平性，增長政府衛(wèi)生投入，并以成本為根據(jù)調(diào)整衛(wèi)生服務價格；實行醫(yī)藥分離，切斷以藥養(yǎng)醫(yī)的籌資機制；鞏固與發(fā)展基本醫(yī)療保障為主的多種醫(yī)保制度。③加強衛(wèi)生系統(tǒng)的管制，保證一種規(guī)范的醫(yī)療衛(wèi)生服務市場。由于醫(yī)患信息不對稱，醫(yī)療供方主導需方消費，醫(yī)療保險中存在道德風險，因此必須加強對醫(yī)療衛(wèi)生服務市場實行管制，限制不合格醫(yī)療服務，建立醫(yī)療機構認證原則，控制服務價格與保險費率等。第拾三章醫(yī)療服務管理醫(yī)療服務管理：①概念：衛(wèi)生行政部門和社會根據(jù)法律法規(guī)及有關規(guī)定對醫(yī)療機構、衛(wèi)生專業(yè)技術人員、醫(yī)療服務的提供（醫(yī)療市場）及有關領域（醫(yī)療設備、醫(yī)療技術）實行行政管理活動的過程。②主體：衛(wèi)生行政機構，社會各界及群眾。③客體：醫(yī)療機構及醫(yī)務人員。④關鍵內(nèi)涵：保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。⑤性質(zhì)：法律強制性；社會公益性（我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)決定）；職業(yè)人道性；時效性：（無法儲備，尤其是急診急救服務）醫(yī)療服務管理原則：①公平性原則（面向全人群，以農(nóng)村、基層為重點）；②可及性原則；③分級原則（分級診斷，雙向轉(zhuǎn)診）；④公有制為主導；⑤中西醫(yī)并重；⑥整體效益原則。醫(yī)療服務準入管理：①醫(yī)療機構準入管理：醫(yī)療機構設置審批制度，醫(yī)療機構登記制度，醫(yī)療機構分級管理。②醫(yī)療衛(wèi)生技術人員準入管理：醫(yī)療技術準入；大型醫(yī)療設備準入；醫(yī)療機構藥物準入。醫(yī)療服務質(zhì)量的內(nèi)涵：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員所提供的醫(yī)療服務與醫(yī)療服務運用者的需要和需求的符合程度。越符合，質(zhì)量越好。可分為:基礎質(zhì)量(硬件質(zhì)量，構造質(zhì)量，指病房、設備、醫(yī)務人員等)；環(huán)節(jié)質(zhì)量（過程質(zhì)量，醫(yī)療服務提供的通過，如問診，體檢等）；終末質(zhì)量（產(chǎn)出評價，效果評價，如診斷符合率、治愈率、死亡率、事故率、滿意度等~評價內(nèi)容：①安全性（首位）②有效性：無效和低效③經(jīng)濟性④可及性：以便、等待時間短；⑤效益性：社會效益和經(jīng)濟效益&花費與收益；⑥舒適性（精神上）⑦忠誠性（廣義）~監(jiān)管：包括準入監(jiān)管和過程監(jiān)管。①衛(wèi)生行政部門（醫(yī)政管理：定原則、定職能、定責任；醫(yī)療服務監(jiān)管機構準入及醫(yī)療行為；②衛(wèi)生行政監(jiān)督：打擊非法行醫(yī)、非法采供血）；③醫(yī)療機構內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)管：制度及貫徹，完善運行機制；④社會公眾監(jiān)管：對廣大人民誠信公開，宣傳教育；行業(yè)協(xié)會的監(jiān)管。醫(yī)院感染管理：①三級監(jiān)控網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員會及醫(yī)院感染管理專設機構或?qū)Ｂ毴藛T、臨床科室感染管理小組（科主任領導）、全院醫(yī)護人員及全體職工；②建立健全各項制度并組織貫徹：洗消、一次性物品的使用、無菌過程；③醫(yī)院建筑布局合理、各項設施有助于消毒隔離；④人員控制：控制傳染源和易感人群，醫(yī)務人員定期健康檢查；⑤合理使用抗生素；⑥積極開展健康教育。醫(yī)療事故：①定義：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反有關法律、法規(guī)和診斷常規(guī)，導致患者人身傷害的事故。②構成要件：行為主體是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員；發(fā)生于醫(yī)療活動中；違法或違規(guī)行為是過錯；導致患者人身損害；過錯與損害後果之間存在因果關系。醫(yī)療事故③分級：一級：患者死亡或重度殘疾，分甲乙兩等；二級：患者中度殘疾、器官組織損傷致嚴重功能障礙，分甲乙丙丁；三級：患者輕度殘疾，器官組織損傷致一般功能障礙，分甲乙丙丁戊；四級：導致患者明顯人身損害的其他後果醫(yī)療事故④鑒定：醫(yī)學會主持，專家組(醫(yī)患雙方在專家?guī)熘须S機抽取，單數(shù)，回避制度)進行醫(yī)療事故技術鑒定合議制。⑤處理：爭議的處理—民事責任可協(xié)商處理；可申請衛(wèi)生行政部門調(diào)整；向人民法院提出訴訟。⑥賠償：依法對醫(yī)療事故的醫(yī)療機構和人員作出處理。都市醫(yī)療急救組織模式：①分散型：指揮調(diào)度型；②依托型；③獨立型；④網(wǎng)絡型血液管理：推行免費獻血制度；采供血機構準入管理；依法采集和供應血液；臨床用血管理：不得買賣，鼓勵互助獻血，合理用血(成分輸血)；單采原料血漿的嚴格管理。公共衛(wèi)生服務管理公共衛(wèi)生：指組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，防止、控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務，到達防止疾病、增進人民身體健康的目的。

公共衛(wèi)生項目：衛(wèi)生組織為實現(xiàn)一定的公共衛(wèi)生服務產(chǎn)品或目的，在一定的時間及有限的資源限制條件下，所開展的具有一定獨特性的、一次性的工作，如結核病控制，農(nóng)村改水改廁等大型項目，或者一次健康教育宣傳講座等小型項目。無論規(guī)模大小，均有目的性、獨特性、一次性、制約性、風險性和臨時性等特點。公共衛(wèi)生服務：指為保障社會公眾健康，以政府為主導的有關機構、團體和個人有組織地向社會提供疾病防止與控制、婦幼保健、健康教育與健康增進、衛(wèi)生監(jiān)督等公共服務的行為和措施。

公共衛(wèi)生服務管理①定義：指根據(jù)國家法律法規(guī)和有關政策及人民群眾對公共衛(wèi)生服務的需求，應用管理科學的理論、知識和措施，研究公共衛(wèi)生活動的組織機構、服務體系、運行特點、運行機制及發(fā)展規(guī)律，合理配置公共衛(wèi)生服務資源，提高人民群眾的健康水平和生活質(zhì)量，求得最佳效益的系統(tǒng)科學知識。②性質(zhì)：體現(xiàn)公共衛(wèi)生事業(yè)的公益性、公共衛(wèi)生服務的均等化（公平和效率的統(tǒng)一）、以人為本的群體健康、友好社會建設相統(tǒng)一。③特點：健康優(yōu)先，學科綜合性與學科交叉，管理的科學性和行政性，體現(xiàn)政府責任，法律強制性和壟斷性。④內(nèi)容：a疾病防止與控制管理（傳染病控制與管理，慢性病~，職業(yè)病~，地方病~）b衛(wèi)生監(jiān)督管理c婦幼保健管理。公共衛(wèi)生服務管理的意義①有助于政府領導、部門協(xié)同、群眾參與②有助于提高群體健康意識③有助于提高群體自我健康管理意識④有助于統(tǒng)一規(guī)劃、規(guī)范行為和管理的原則化。項目管理：是眾多公共衛(wèi)生服務管理措施中使用最為頻繁的一種管理措施。指在一定的時間及有限的資源限制條件下為實現(xiàn)某種目的進行的計劃、組織、實行和控制的活動。試圖對時間、成本、質(zhì)量、范圍、風險這5個變量的控制來實現(xiàn)項目目的，老式的項目開發(fā)包括：項目啟動、籌劃、生產(chǎn)、檢測和完畢。職業(yè)病：指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等原因而引起的疾病。

地方病：是指相對局限于某地區(qū)、在特定的自然條件和社會原因作用下，因長期暴漏于有致病原因的環(huán)境中而常常發(fā)生或?qū)е碌胤叫粤餍械募膊　?/p>

婦幼保健管理：婦幼衛(wèi)生機構運用現(xiàn)代醫(yī)學和社會科學的基本理論、技能和措施，研究婦女小朋友身體健康、心理行為及生剪發(fā)育特性的變化及其規(guī)律，分析影響婦女小朋友健康的環(huán)境原因和社會原因，制定保健措施，動員社會力量，有效控制危險原因，保護和增進婦女小朋友身心健康的過程。

包括：婦女保健、小朋友保健、婚前保健、生殖健康、健康教育和增進。傳染病種類：甲類：鼠疫、霍亂；乙類：艾滋病、麻疹、狂犬病、肺結核。慢性病種類①心腦血管疾病②惡性腫瘤③慢性阻塞性肺氣腫④代謝性異常⑤精神異常與精神病⑥慢性職業(yè)病⑦遺傳性疾病⑧其他疾病

衛(wèi)生監(jiān)督：①國家衛(wèi)生行政機構或行政性組織根據(jù)法律、法規(guī)對社會公共衛(wèi)生事務進行監(jiān)督管理的一種行政行為，是國家行政權利的重要構成部分。

②主體：衛(wèi)生行政部門，或由法律授權的衛(wèi)生監(jiān)督機關③對象：公民、法人和其他組織④目的：維護正常的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務秩序，保護人民群眾健康及其有關法定權益。

衛(wèi)生監(jiān)督①特性：行政性與專業(yè)性、健康權與合法權益保護性、監(jiān)督范圍和手段的合法性、監(jiān)督范圍的廣泛性和精確性。

②根據(jù)：衛(wèi)生法律規(guī)范、衛(wèi)生原則、衛(wèi)生監(jiān)督證據(jù)。拾五章醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度：國家和社會團體對勞動者或公民因疾病或其他自然事件及突發(fā)事件導致身體與健康損害時對其提供醫(yī)療服務或?qū)ζ浒l(fā)生的醫(yī)療費用損失予以經(jīng)濟賠償而實行的多種制度的總稱。健康保障制度：政府對國家衛(wèi)生事業(yè)實行宏觀管理的一種形式，衛(wèi)生費用籌集、分派和支付方式以及衛(wèi)生服務提供途徑的總稱。一般來講，指一種國家或地區(qū)為處理居民防病治病問題而籌集、分派和使用衛(wèi)生保健費用所采用的一系列綜合措施。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度：根據(jù)“基本保障，廣泛覆蓋，雙方承擔，統(tǒng)賬結合”的原則，依法對職工的基本醫(yī)療權利予以保障并通過法律法規(guī)強制推行的社會醫(yī)療保險制度。新農(nóng)合：由政府組織引導支持，農(nóng)民自愿參與，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。醫(yī)療救濟制度：政府通過提供財務、政策和技術上的支持以及社會通過多種慈善行為，對貧困人群中因病而無經(jīng)濟能力進行治療的人群，或者因支付數(shù)額龐大的醫(yī)療費用而陷入困境的人群，實行專題協(xié)助和經(jīng)濟支持，使他們獲得必要的衛(wèi)生服務，以維持其基本生存能力，改善目的人群的健康狀況的一種醫(yī)療保障制度。我國醫(yī)療保障體系：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，新型農(nóng)村合作醫(yī)療，補充醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救濟。WB和WHO推薦的健康保障制度分類：①籌資方式：自費醫(yī)療模式；強制公共保險；商業(yè)醫(yī)療保險（集成；協(xié)議；賠款）。②賠償方式：國家稅收模式（集成；協(xié)議）；社會保險模式（集成；協(xié)議；賠款）。我國健康保障制度的籌資方式及特點：①依法納稅；模式：國家保險型；運行機制：財政二次分派；辦醫(yī)模式：國立為主預算撥款；服務費用：免費；②法定參保繳費；社會保險型；橫向統(tǒng)籌；公私并立協(xié)議結算；約定價格，費用共付；③強制儲蓄；儲蓄保險型；縱向積累自保為主；同②；約定價格自付為主；④自由選購；商業(yè)保險型；現(xiàn)收現(xiàn)付；私立為主協(xié)議結算；市場定價費用共付。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革重要內(nèi)容：①建立以在職職工工資總額為基數(shù)的醫(yī)療保險基金籌資機制（單位籌工資的8%，個人籌工資的2%）②醫(yī)療保險基金分立個人醫(yī)療賬戶和社會統(tǒng)籌賬戶③建立合理醫(yī)療費用承擔機制④對特殊人群合適照顧我國都市醫(yī)療救濟現(xiàn)實狀況：①政府財政資金占絕對主體，社會資金投入少；②各級政府重視，都市醫(yī)療救濟資金投入逐年增長；③貧困弱勢人群眾多，人均籌資水平低；④地區(qū)間籌資不平衡。論述我國健康保障制度存在的重要問題：①在資金籌集上缺乏合理的經(jīng)費籌集措施和個人積累機制，醫(yī)療費用沒有穩(wěn)定的來源。勞保醫(yī)療：增長企業(yè)承擔，不利于企業(yè)發(fā)展；公費醫(yī)療：難以實行橫向共濟，減少了抵御疾病風險的能力。②資金使用上，醫(yī)患雙方缺乏有效的費用控制機制，醫(yī)療費用增長快，資源揮霍嚴重。首先是衛(wèi)生機構受利益驅(qū)使，誘導消費，另首先是患者情愿接受過度服務。③衛(wèi)生服務的公平性上，保障的覆蓋面窄，社會化程度低，公平性差。我國公費醫(yī)療，勞保醫(yī)療占總數(shù)的14%。④保薦制度的管理上，體制不健全，管理水平低，衛(wèi)生服務效率低下。現(xiàn)行的衛(wèi)生保健費用管理可分為：公費醫(yī)療由財政部門和衛(wèi)生部門負責；勞保醫(yī)療經(jīng)費由各級勞動和社會保障部門綜合管理；由于機構重疊，政出多門，效率低下；各自為政，導致巨大揮霍；管理水平低，管理質(zhì)量低下。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度：（1）基本思緒：①“基本保障”是指基本醫(yī)療保險水平要和我國社會初級階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應，對應的籌資水平要根據(jù)目前我國財政和企業(yè)的承受能力確定，只能保障職工的基本醫(yī)療需求。②“廣泛覆蓋”指基本醫(yī)療保險要覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工。③“雙方承擔”是實行基本醫(yī)療保險費用由單位和個人共同合理承擔。④“統(tǒng)賬結合”指基本醫(yī)保實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合，建立醫(yī)保統(tǒng)籌和個人賬戶。（2）基本原則：①基本醫(yī)保水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應②城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參與基本醫(yī)保，實行屬地管理③基本醫(yī)保費由用人單位和職工雙方承擔④基本醫(yī)保基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合。（3）改革基本內(nèi)容：①建立以在職職工工資總額為基數(shù)的醫(yī)療保險基金籌資機制（單位8%，個人2%）。②醫(yī)療保險基金分立個人醫(yī)療賬戶和社會統(tǒng)籌賬戶。③建立合理的醫(yī)療費用承擔機制。④對特殊人群合適照顧。（4）改革趨勢：①醫(yī)療保障是基本人權保障的重要方面。②醫(yī)療保障向健康保障過渡。③在醫(yī)療保障中導入市場機制的作用。④重視小區(qū)衛(wèi)生服務。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度：（1）試點原則：①堅持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障原則②重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐漸提高保障水平③堅持自愿原則，充足尊重群眾意愿④明確中央和地方政府的責任⑤堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間的基本政策、原則和管理措施的銜接。（2）參保范圍：①不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的②中小學階段的學生（職高，中專，技校學生）；少年小朋友③其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。（3）繳費和補助：①城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保乙家庭繳費為主，參保居民按規(guī)定繳納，享有對應醫(yī)保待遇；②有條件的用人單位可以對職工家眷參保繳費予以補助；③國家對個人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策；④試點都市的參保居民，國家直接補助。新農(nóng)合：（1）政策目的：減輕農(nóng)民大額醫(yī)療費用承擔，防止因病致貧，因病返貧。（2）新農(nóng)合設計的基本原則：①以收定支；②收支平衡；③略有結余；④保障適度。（3）內(nèi)容：①合用對象：本市范圍內(nèi)全體農(nóng)村居民，實行以戶為單位，全員參合。②基金籌集原則：年人均不低于100元，其中農(nóng)民每人每年20元，其他有中央和地方政府承擔。有條件的區(qū)縣，根據(jù)實際能力提高籌資水平；③起報點：國家沒有統(tǒng)一規(guī)定，地方根據(jù)實際狀況制定，原則上逐漸減少起報點。④賠償原則：無統(tǒng)一原則。原則上，逐漸提高。藥物政策和管理藥物定義：指用于防止，治療，診斷人的疾病，有目的地調(diào)整人的生理功能并規(guī)定有適應證或功能與主治、使用方法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料及其制劑、抗生素、生化藥物、放射性藥物、血清、疫苗、血液制品和診斷藥物等。~分類：①老式藥，現(xiàn)代藥。②處方藥，非處方藥（OTC）。③專利藥，非專利藥。④新藥（未曾在中國境內(nèi)上市銷售的藥物，已上市藥物變化劑型，給藥途徑的，按新藥管理）；初次在中國銷售的藥物；醫(yī)療機構制劑。~特性：①使用特性：生命關聯(lián)性；公共福利性（由衛(wèi)生服務的性質(zhì)決定）；高質(zhì)量型；高度專業(yè)性；②需求特性：需求彈性低；季節(jié)需求；指導需求；選擇需求。③質(zhì)量特性：有效性（可由市場檢查）；安全性（首要特性）；穩(wěn)定性（影響可及性）；均一性。開辦藥物生產(chǎn)企業(yè)必須具有的法定條件：①具有依法通過資格認定的藥學、工程技術人員以及對應的技術工人；②具有與其藥物生產(chǎn)相適應的廠房、設施和衛(wèi)生環(huán)境。③具有能對所生產(chǎn)藥物進行質(zhì)量管理和質(zhì)量檢查的機構、人員以及儀器設備④有保證藥物質(zhì)量的規(guī)章制度。開辦藥物經(jīng)營~：①人員條件：具有依法通過資格認定的藥學技術人員；②營業(yè)場所、設備、倉儲設施、衛(wèi)生環(huán)境條件與所經(jīng)營的藥物相適應。③質(zhì)量控制條件：有與所經(jīng)營藥物相適應的質(zhì)量管理機構或人員。④規(guī)章適度條件：建立健全保證藥物質(zhì)量的規(guī)章制度。處方藥與非處方藥對比：①疾病類型：病情重，需醫(yī)生確診；小傷小病或解除癥狀。②病癥診斷者：醫(yī)生；患者。③取藥憑證：醫(yī)生處方；無。④取藥地點：醫(yī)院藥房藥店；藥店（甲類）超市（乙類）。⑤劑量：較大；較小，劑量有限定。⑥服藥時間：醫(yī)囑；短，有限定。⑦品牌保護：新