上海市地方標準

《醫療付費“一件事”應用規范》

編制說明

一、任務來源

地方標準《醫療付費“一件事”應用規范》制定項目于2021

年11月由上海市市場監督管理局批準立項（滬市監標技〔2021〕

588號），列入2021年第四批上海市地方標準制修訂項目計劃。

本標準由上海市衛生健康委員會提出，由上海市衛生信息標準化

技術委員會歸口。上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院等單位成立

了地方標準編制工作組，共同完成標準編制工作。

二、制定背景

（一）必要性

為貫徹落實國務院“互聯網+醫療健康”戰略，響應市委、

市政府“一網通辦”號召，大力推進業務流程革命性再造，根

據《2020年上海市深化“一網通辦”改革工作要點》《上海市

人民政府關于以企業和群眾高效辦成“一件事”為目標全面推

進業務流程革命性再造的指導意見》，2020年4月，市衛生健

康委等六部門單位制定了《上海市醫療付費“一件事”業務流

程再造工作方案》，在市委市政府統一部署下，于2020年5月

初成立由分管副市長掛帥，市衛生健康委牽頭，聯合市醫保、

發展改革、財政等部門和申康醫院發展中心、市大數據中心等

1

單位組成的工作專班，將醫療付費“一件事”作為年度“兩張

網”（政務服務“一網通辦”、城市運行“一網統管”）建設改革

重點任務，持續深化醫改，注重制度創新，勇于流程再造，全

面實行集中辦公、掛圖作戰,通過高位推動，以及“信用就

醫，無感支付”頂層設計，歷時數月實現“信用就醫無感支

付”全覆蓋，群眾就醫可以不帶醫保卡、銀行卡，付費可以

“一次隊都不排”，一部手機暢行醫院，大大提升就醫便捷度和

醫改獲得感，提高城市衛生健康治理整體效能。

（二）重要性

針對過去群眾反映就醫中存在的“排隊長”“常排隊”和醫

保患者移動支付受限等痛點賭點問題，上海市踐行以人民為中

心的發展思想，以國家推廣應用醫保電子憑證和本市建設“兩

張網”、推行“一件事一次辦”改革為契機，以患者高效辦成醫

療付費“一件事”為目標，全力推進落實醫療付費“一件事”

新舉措，打造信用就醫“上海模式”，通過全人群覆蓋、全渠道

應用、全流程打通的“三全”模式，構建就醫付費“上海方

案”，實現了醫療付費“一件事”業務流程再造，以實現醫保脫

卡支付、信用就醫，解決醫療付費業務流程辦事不夠集約高效

等問題，著力破解人民群眾就醫“三長一短”難題，同時評估

相關信用風險，緊扣“信用就醫、無感支付、不排隊、少往

返、一網通辦”等關鍵字，全面提升群眾辦事的便捷度、體驗

度和滿意度，是構建上海國際金融中心、推進社會信用體系建

2

設、增進人民群眾獲得感和幸福感的重要舉措。

同時，項目依托市大數據中心“隨申辦”APP統一基礎平

臺能力，作為醫療付費“一件事”的總入口，在銀行信用授信

體系基礎上，為申請人提供包括信用卡信用授權和在線數字信

用產品申領服務，支持建設上海市醫療機構醫療付費“一件

事”信用就醫創新服務，力爭打造本市具有顯示度、集中度、

感受度的“基于信用無感支付”的信用就醫新型服務體系。

（三）緊迫性

上海醫療付費“一件事”新舉措，踐行了以人民為中心的

思想，構建了數字惠民新應用、精細化管理新樣板，各大醫院

排隊狀況得到初步緩解，提升了群眾辦事的便捷度、體驗度和

滿意度。這一新舉措，符合國家“互聯網+醫療健康”發展戰略

導向，成功打造了具有顯示度、感受度、符合超大型城市特點

的醫療付費“上海模式”，是上海市衛生健康領域貫徹落實黨中

央提出的推進國家治理體系與治理能力現代化的有效創新實踐

與經典應用場景。

目前，全市所有417家公立醫療機構2037個執業點均已納

入醫療付費“一件事”范圍，群眾就醫時可暢享安全、快速、

免排隊的“信用就醫無感支付”，實現“脫卡信用付費、診間移

動付費、窗口托底付費”的付費方式全覆蓋，由患者根據自身

意愿和實際情況，破解了“看病煩”，以往患者從掛號到取藥常

常需要排隊七八次隊，實施“信用就醫”后付費可“一次隊都

3

不排”。截至2022年11月底，醫療付費一件事累計簽約人數

537643人，累計支付筆數3511644筆。

綜上，為了總結醫療付費“一件事”工作開展過程中的經

驗，進一步規范全市醫療機構在醫療付費“一件事”中的基本

要求、應用場景、現場服務、以及評價與改進的要求，有必要

制定本標準，以鞏固上海市政府提出的以企業和群眾高效辦成

“一件事”為目標全面推進業務流程革命性再造的改革成效，

落實行業主管單位常態化管理責任，統一各醫療機構精細化服

務模式，進一步提升患者的就醫體驗，并將就醫付費“上海方

案”推廣至長三角地區，在踐行“一件事”宗旨中收造福人民

之效。

三、制定原則

本標準編制過程堅持了以下基本原則：

(一)適用性原則。既不要讓標準所涵蓋的領域過寬，使編制

的標準沒有實際技術內容；也不要讓標準所涵蓋的領域過窄，造

成對標準的肢解而過分細化，無謂地增加標準項目。

(二)先進性原則。結合我國及行業現狀積極采取先進的處

理辦法，提高應用效率。編寫標準草案時充分調查研究了國內外

相似標準的應用水平，在預期可達到的條件下，積極地把先進技

術納入標準，提高標準編制的水平。

(三)合法合規原則。注意符合法律規定，以及與相關標準相

協調，避免與法律法規、相關標準出現矛盾，給標準的實施造成

4

困難。

(四)效益性原則。注重標準產生的實際經濟效益與社會效

益，延展標準影響力，以滿足實際需要出發，而非一味地追求高

指標，避免造成經濟浪費。

四、編制過程

（一）啟動階段：2021年6月-2021年7月

2021年6月，在上海市衛生健康委員會與上海市申康醫院

發展中心的支持下，醫療付費“一件事”應用規范起草工作組成

立，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院作為主持與主要起草部門，

在上海市醫療保障局、上海市財政局、上海市大數據中心、上海

市普陀區衛生健康委員會、上海市浦東新區衛生健康委員會、交

通銀行股份有限公司等多個單位的大力支持下，于6月至7月期

間廣泛搜集了相關法律法規、政策文件、現行國家標準、行業標

準、地方標準、各地經驗做法介紹等文件資料，以上海交通大學

醫學院附屬仁濟醫院的實施經驗做法為基礎，結合其他行業內單

位的優秀做法進行總結提煉，為下一步標準初稿的撰寫奠定了堅

實的基礎。

（二）草案階段：2021年7月-2021年11月

2021年7-11月，標準起草工作組召開三輪研討會，完成了

該標準概要及初稿編寫，并內部進行了討論和修訂，最終形成征

求意見稿。

（三）征求意見階段：2021年11月-2022年6月

2021年11-12月，對《醫療付費“一件事”應用規范》標準

5

征求意見稿在全院各部門各工作人員范圍內進行意見征求，并征

求了行業主管部門的意見并進行修改完善。

（四）送審階段：2022年6月-2022年12月

由歸口標委會組織專家對標準進行技術審查，技術審查通

過后，交由上海市衛生信息標準化技術委員會和行業主管部門

進行初步審查。

（五）審定報批階段：2022年12月-2023年4月

根據審查意見進行調整修改，并繼續征求專家意見，同時

由歸口標委會組織專家對標準進行技術審查，技術審查通過

后，交由上海市衛生信息標準化技術委員會和行業主管部門進

行初步審查，最后提交上海市市場監督管理局標準審定會進行

審查，并召開上海市地方標準《醫療付費“一件事”應用規

范》審定會，根據專家組的審定意見進行修改完善，形成標準

報批稿，報送上海市市場監督管理局批準發布。

五、標準主要結構和關鍵技術指標說明

（一）醫療付費“一件事”應用規范概述

醫療付費“一件事”項目基于國家醫療保障局的“醫保電

子憑證”，使就醫群眾能夠更快捷、更便利地完成原先依托“實

體醫保卡”才可完成的掛號結算、藥品及檢驗檢查等費用結

算，徹底省去患者付費排隊環節。

1.系統性布局就醫付費“上海方案”：依托國家“醫保電子

憑證”，借助上海“隨申碼”，“親屬碼”的應用，實現上海參保

6

病人、上海兒童醫保電子碼的申領和使用。

2.前瞻性探索“信用就醫”功能：借助上海金融中心和征

信體系的優勢，依托中國銀聯、商業銀行、第三方支付平臺等

支付通道及其線上信用產品，為上海市醫保參保人員提供“基

于信用的無感支付服務”。上海市參保病人通過在隨申辦簽訂

“信用付簽約及授權”服務，到達醫療機構診間只需出示其

“醫保電子憑證”（隨申碼），在醫生完成診療服務后醫院信息

系統自動發起基于信用的無感支付服務，發生醫療費用的醫保

部分實時結算、自費部分由簽約綁定的信用賬戶進行自動支

付。

3.首創性實踐“親情付”功能：為照顧就醫不便、信息化

程度較低的兒童及老年群體體驗信用就醫服務而開通的附加功

能，支持家庭成員共享額度。額度共享人在醫療機構使用信用

就醫就診付費時，發生醫療費用的醫療保險部分由額度共享人

醫療保險賬戶實時結算、自費部分由額度主體人信用就醫額度

進行自動支付。

（二）醫療付費“一件事”基本要求

根據市衛健委、申康醫院發展中心、市醫保局、大數據中

心等部門對項目的建設要求，根據《上海市醫療付費“一件

事”業務流程再造工作方案》，以落實責任為龍頭，強化組織保

障，面向醫療行業主管部門、醫療機構與銀行分別提出了相應

的管理要求，以定期評估反饋實施情況，保障應用落地，確保

7

交易行為的真實可靠；以網絡安全為重點，強化基礎保障，針

對終端設備與網絡設備提出明確管理與信息化雙重要求，保證

相應終端設備與網絡設備安全、正常運行；以平穩應用為抓

手，強化流程保障，確保醫保電子憑證應用授權、信用授權與

初診登記流程嚴謹可靠。

（三）醫療付費“一件事”應用場景

本章節明確了該標準的服務對象為“已完成醫保電子憑證

應用授權或信用就醫授權簽約的，且已完成初診登記患者”，既

包括了使用醫保就醫的患者，也包含了自費的就診者，從而避

免了由于服務對象定義不準確而導致的標準適用性出現分歧的

情況；通過列舉16條醫保脫卡支付就醫功能、6條信用就醫功

能與2條共同管理平臺功能，進一步細化了系統功能；通過分

步說明，詳細描述了在門急診流程與住院流程中，醫療付費

“一件事”可能涉及到的不同場景，包含了診前預約，就診簽

到、看診、付費、取藥、退費、票據應用等一系列場景以及其

相應的規范化流程。

（四）醫療付費“一件事”現場服務

為了能更好的推進醫療付費“一件事”，改善醫院的整體服

務秩序與服務效率，提升醫療服務質量和患者幸福感，對醫療

付費“一件事”咨詢服務、宣傳引導服務及代操作服務進行規

范。

（五）醫療付費“一件事”應用規范評價及改進

8

依托醫療付費“一件事”的總體構架的要求，以客觀公

正、公開透明為原則，采用內外相結合的方式及時獲取醫療付

費“一件事”的應用評價，包括了日常分析、自我評價、社會

評價以及持續改進，醫療付費“一件事”實施評價關鍵性指標

有使用人群、身份認證及醫療保險校驗、功能實現渠道、信用

就醫、應用環節等，根據關鍵性指標分別確定了相關的二級指

標內容，能精細化對醫療付費“一件事”的實施情況進行評

價。

六、重大分歧意見的處理結果及理由

本標準編寫過程中未產生重大分歧意見。

七、其他需要說明的情況

無

八、與現行法律、法規、文件和標準相關情況的說明

根據《2020年上海市深化“一網通辦”改革工作要點》

《上海市人民政府關于以企業和群眾高效辦成“一件事”為目

標全面推進業務流程革命性再造的指導意見》（滬府辦〔2