第四章

皮膚性病的臨床表現作者：程文海單位：廣東江門中醫藥職業學院第一節皮膚性病的癥狀第二節皮膚性病的體征重點難點熟悉了解掌握皮膚性病的癥狀、體征以及原發皮疹、繼發皮疹概念和分類皮疹特點和原發、繼發皮疹間以及皮疹內鑒別要點典型皮疹以及體征代表性疾病皮膚性病的癥狀第一節癥狀（symptom）：患者主觀感受到的不適稱為癥狀。癥狀分為局部癥狀和全身癥狀：（1）局部癥狀主要有瘙癢、疼痛、燒灼及麻木感等。（2）全身癥狀有畏寒、發熱、乏力、食欲缺乏及關節疼痛等。癥狀的輕重與原發病的性質、病變程度及個體差異有關。

癥狀瘙癢是皮膚病最常見的癥狀，程度上可輕可重，時間上可為持續性、陣發性或間斷性，范圍上可為局限性或泛發性。常見于蕁麻疹、慢性單純性苔蘚、濕疹、疥瘡等，一些系統性疾病如惡性腫瘤、糖尿病、肝腎功能不全等也可伴發瘙癢。疼痛常見于帶狀皰疹、癤腫、結節性紅斑、淋病和生殖器皰疹等，疼痛性質可為刀割樣、針刺樣、燒灼樣等，多局限于患處。麻木感及感覺異常見于神經受損疾病，如麻風病等。常見癥狀皮膚性病的體征第二節體征體征（sign）：客觀存在的、可看到或觸摸到的皮膚黏膜及其附屬器的改變稱為體征，又稱為皮膚損害（簡稱皮損）。皮損可分為原發性和繼發性兩大類，但有時兩者不能截然分開，如膿皰為原發性皮損，也可繼發于丘疹或水皰。一、原發性皮損原發性皮損（primarylesion）：由皮膚性病的組織病理變化直接產生，對皮膚性病的診斷具有重要價值。命名臨床特征模式圖臨床圖譜臨床疾病斑疹皮膚黏膜的局限性顏色改變直徑≤1cm，平坦、顏色各異可為色素沉著/減退（脫失）大小可不一，形狀可不規則邊界可清楚或模糊，直徑＞1cm稱為斑片插入插入雀斑雀斑樣痣瘀點特發性滴狀色素減少癥牛奶咖啡斑白癜風丘疹局限性、實質性表淺損害直徑≤1cm，隆起、可觸診形態、顏色各異斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹

細胞增殖、代謝產物聚積或炎性細胞浸潤所致脂溢性角化混合痣或皮內痣黃瘤病傳染性軟疣尋常疣命名臨床特征模式圖臨床圖譜臨床疾病斑塊局限性、實質性表淺損害直徑＞1cm，隆起、可觸診形態、顏色各異為丘疹擴大或較多丘疹融合而成插入插入銀屑病錢幣狀皮炎慢性單純苔蘚環狀肉芽腫水皰局限性、腔隙性損害直徑≤1cm，隆起、內含液體、可為血液或組織液皰壁厚薄不一破潰后形成糜爛或潰瘍直徑>1cm成為大皰插入單純皰疹水痘或帶狀皰疹白痱汗皰疹命名臨床特征模式圖臨床圖譜臨床疾病膿皰局限性、腔隙性損害直徑通常＜1cm、隆起、內含膿液細菌或非感染因素插入插入膿皰瘡急性泛發性發疹性膿皰病膿皰型銀屑病毛囊炎風團暫時性、隆起性損害大小不等、形態各異紅色或蒼白色真皮淺層水腫

消退后多不留痕跡插入插入蕁麻疹命名臨床特征模式圖臨床圖譜臨床疾病結節局限性、實質性損害直徑通常＞2cm、可隆起或不隆起可累及真皮甚至皮下炎性浸潤、代謝產物沉積、或組織增生所致可吸收消退，亦可破潰成潰瘍，愈后形成瘢痕插入脂肪瘤疥瘡結節結節性癢疹結節性紅斑囊腫局限性、腔隙性損害含囊腔、囊壁和囊內容物大小不等、可隆起或僅可觸診插入插入表皮囊腫毛鞘囊腫皮脂腺囊腫混合囊腫結節囊腫（二）繼發性皮損繼發性皮損（secondarylesion）：由原發性皮損自然演變而來，或因搔抓、治療不當引起。命名臨床特征模式圖臨床圖譜臨床疾病糜爛表皮或黏膜上皮部分或全部缺損

紅色濕潤創面愈后不留瘢痕水皰頂剝離或浸漬處表皮剝脫插入插入間擦疹外傷膿皰病天皰瘡潰瘍局限性皮膚或黏膜缺損形成的創面，可深達真皮或更深位置感染、損傷、腫瘤、血管炎所致插入插入淤積性潰瘍壞疽性膿皮病壞死性臁瘡鱗狀細胞癌命名臨床特征臨床圖譜臨床疾病鱗屑角化過度、角質堆積

大小、厚薄、形態不一

表皮細胞形成過快或正常角化過程受干擾所致

插入銀屑病遠心性環狀紅斑玫瑰糠疹光化性角化病浸漬角質層吸收過多水分軟、白、易破潰形成糜爛時間浸水或處于潮濕狀態所致插入趾間足癬命名臨床特征臨床圖譜臨床疾病裂隙線狀皮膚裂口

深達真皮疼痛皮膚干燥、角質層增厚、皮膚彈性降低所致

口角炎手部皮炎刺激性唇炎瘢痕損傷后新生結締組織增生修復增生性或萎縮性隆起或凹陷插入外傷性瘢痕瘢痕疙瘩紅斑狼瘡命名臨床特征臨床圖譜臨床疾病萎縮皮膚的退行性變表皮萎縮：皮膚變薄、紋理消失真皮萎縮：凹陷、紋理正常皮下萎縮：顯著凹陷插入硬化性苔蘚皮膚松垂Goltz綜合征盤狀紅斑狼瘡痂漿液、膿液、血液與脫落組織或藥物覆蓋皮膚表面顏色、厚薄及大小根據成分而各異插入濕疹多形紅斑單純皰疹晚期膿皰瘡晚期命名臨床特征臨床圖譜臨床疾病抓痕表皮或真皮淺層的剝脫性缺損

搔抓、劃破或摩擦所致愈后可有或無瘢痕插入疥瘡特應性皮炎瘙癢癥蟲咬皮炎苔蘚樣變皮膚局限性增厚皮嵴隆起,皮溝加深反復搔抓、摩擦所致插入慢性濕疹慢性單純苔蘚特應性皮炎皮膚性病的臨床表現包括癥狀和體征。癥狀為患者主觀感受到的不適。分為局部癥狀和全身癥狀。體征為客觀存在的、可看到或觸摸到的皮膚黏膜及其附屬器的改變，又稱為皮膚損害。皮損可分為原發性和繼發性兩大類。原發性皮損由皮膚性病的組織病理變化直