急診

院感與控制急救中心李鳳霞醫院感染的基本概念醫院感染：是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。醫院感染暴發：是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。醫院感染病例監測及報告要求醫院感染散發病例報告：應于24小時內通過醫生工作站“醫院感染報告系統”報告醫院感染管理辦公室，確診為傳染病的醫院感染病例，應同時報告醫療預防科。疑似醫院感染流行或暴發：應立即報告科主任，盡快報告醫院感染管理辦公室，并同時組織有關人員查找感染原因，采取有效控制措施。醫院感染監控主要指標：醫院感染漏報率≤10%清潔手術切口感染率≤1.5％醫院感染現患率≤10％醫院感染現患調查實查率≥96％標準預防和職業衛生防護要求洗手與衛生手消毒原則：（1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應用皂液和流動水洗手；（2）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒劑消毒雙手代替洗手。（3）下列情況時應先洗手，然后進行衛生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。指征（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。洗手與衛生手消毒洗手方法與衛生手消毒：六步洗手法揉搓。

洗手與衛生手消毒醫院感染控制重點項目管理1、呼吸機相關肺炎（VAP）控制措施2、導尿管相關尿路感染（CR—UTI）防控措施3、導管相關血流感染（CR-BSI）防控措施醫療器械、器具的消毒滅菌基本要求：1、進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。2、接觸皮膚、粘膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平。3、各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。4、一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。｛｝急診抗菌藥臨床應用管理要點我院實施的抗菌藥物分級管理辦法一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。非限制使用、限制使用、特殊使用緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于１天用量。急診多重耐藥感染監控早期發現多重耐藥菌感染患者或定植者

對疑似感染的病人應盡早送標本作細菌培養；如細菌培養結果為：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的細菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌時，主管醫生應通報本科室醫務人員。對多重耐藥菌感染患者和定植者實施的防控措施醫院感染管理辦公室通過耐藥菌感染監測系統及時發現多重耐藥菌感染，專職人員現場督導防控措施的落實。1）加強手衛生：醫務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛生規范。2）嚴格實施隔離措施：首選單間隔離，條件不允許時可將同類多重耐藥菌感染患者或者定植者安置在同一病室；醫務人員實施診療護理操作中，應當配戴手套，必要時穿隔離衣完成；操作后，必須及時脫去手套和隔離衣。3）切實遵守無菌技術操作規程：實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少感染的危險因素；4）加強醫院環境衛生管理：對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病室，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。發生或者疑似有多重耐藥菌感染暴發時，應當增加清潔和消毒頻次。急診多重耐藥感染監控急診醫療廢物的處置基本要求

1、醫療廢物必須與生活垃圾嚴格分開，不得混裝。生活垃圾放入黑色塑料袋，醫療廢物放入有醫療廢物警示標識的黃色醫療廢物袋內。2、醫療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物共五類，各類廢物不得混合收集。3、少量的藥物性廢物可混入感染性廢物，但應當在標簽上注明；損傷性廢物放入銳器盒內。4、隔離的傳染病病人（含疑似傳染病病人）或特殊耐藥菌感染病人產生的醫療廢物應使用雙層包裝并及時密封。5、放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。6