起搏器適應證與并發癥喀什地區葉城縣人民醫院心內科王陵2021年3月起搏器的臨床應用傳統應用－心動過緩特殊情況的應用心動過速心力衰竭梗阻性肥厚型心肌病神經心源性暈厥治療心動過緩適應證

房室傳導阻滯

竇房結功能不全治療心動過緩適應證治療心動過緩適應證房室傳導阻滯－II類適應證IIa1.無病癥的IIIoAVB伴有心臟擴大或左心功能不全2.無病癥的II型IIoAVB，窄QRS〔寬QRS為I類〕3.無病癥的希氏束內或以下IoAVB〔EPS證實〕4.AVB，有起搏器綜合征病癥，臨時起搏有效IIb明顯的IoAVB，心功能不全，縮短AV間期可以改善血流動力學治療心動過緩適應證房室傳導阻滯－III類適應證1.無病癥的IoAVB2.無病癥的房室結以上的I型IIoAVB3.可以恢復的或不可能再發的AVB

治療心動過緩適應證雙束支和三分支阻滯I類1.間斷性IIIoAVB2.II型IIoAVB3.交替性RBBB和LBBBIIa類1.暈厥，不能證實由于AVB所致，排除其它原因如VT2.電生理檢查中偶爾發現HV≥100mms3.電生理檢查中偶爾發現起搏誘發HIS以下阻滯IIb1.神經肌肉疾患伴有任何程度的分支阻滯III類1.束支阻滯無AVB或無病癥2.束支阻滯伴無病癥性IoAVB治療心動過緩適應證急性心肌梗死伴房室傳導阻滯I類1.持續性HIS內或以下的II度AVB伴有雙束支阻滯或HIS束以下的III度AVB。2.短暫的結下II或IIIoAVB伴束支阻滯〔必要時行EPS〕3.持續性有病癥的II或IIIAVB。IIb類1.持續性房室結IIo或IIIoAVB。III類1.短暫的AVB不伴有室內阻滯2.短暫的AVB伴有左前分支阻滯3.新發生的左前分支阻滯不伴有AVB4.持續性IoAVB伴有束支阻滯〔陳舊性或不能確定時間〕治療心動過緩適應證竇房結功能低下〔SND〕I類：1.有記錄的心動過緩，包括竇性停搏；有時心動過緩由藥物所致，而又無可替代的治療方法。2.有病癥的變時性功能不全IIa：1.自然發生的或藥物所致的SND，HR＜40bpm，病癥與心動過緩相關，但無記錄。2.EPS發現竇房結功能不全且有不明原因的暈厥。IIb1.清醒時HR＜40bpm，病癥輕微。治療心動過緩適應證III類：1.無病癥的SND，包括藥物所致的HR＜40bpm2.SND病人的病癥明確與心動過緩無關3.SND病人的病癥由非必須的藥物治療所致治療快速心律失常IIa：射頻消融失敗、藥物不能控制或不能耐受、起搏可以有效終止的室上速。〔需使用抗心動過速起搏器〕IIb：反復發生的SVT或房撲能被起搏有效終止，作為射頻和藥物治療的替代療法。III：快速心律失常易被起搏加速或轉為顫抖。房室旁路具有快速前傳功能，無論其是否參與心動過速。起搏預防快速心律失常I類：1.心臟停搏依賴性持續室速，記錄說明起搏有效。IIa：1.高危長QT綜合征病人IIb：1.房室折返或房室結折返性室上速，射頻消融或藥物治療無效。2.預防藥物難治性有病癥的房顫，病人同時有SNDIII：1.頻發或復雜的室性異位搏動，無持續室速，無長QD。2.由可逆性原因所致的長QT綜合征。起搏治療神經心源性暈厥I：1.頸動脈竇過敏引起暈厥，輕壓頸動脈竇可致心室停搏＞3秒，未使用影響竇房結的藥物。IIa：1.頸動脈竇過敏引起反復暈厥，激發試驗結果不明確。2.有明顯病癥的神經心源性暈厥，記錄到發病時或傾斜試驗誘發的心動過緩。IIb：1.神經介導性暈厥，傾斜試驗證實有心動過緩。起搏治療神經心源性暈厥III：1.頸動脈竇過敏試驗有心臟抑制反響，無病癥。2.有反復發生的頭暈病癥，無心臟抑制反響。3.血管迷走性暈厥可以通過行為控制而防止。起搏治療梗阻性肥厚型心肌病IIb：1.左室流出道梗阻、有病癥、藥物治療無效。III：1.病人沒有病癥或藥物可以控制。2.病人有病癥但無流出道梗阻的證據

治療心力衰竭適應證IIa：雙室起搏：1.NYHAIII或IV、QRS≥130ms〔LBBB？〕LVEF≤35%、LVd≥55mmIII：1.無病癥性擴張型心肌病。2.藥物可以控制的有病癥性心肌病。3.有病癥的缺血性心肌病，適合血管重建介入治療。

起搏器適應證總結心動過緩AVB：IIIo；IIoII型；有病癥的IIoI型和Io

SND：與病癥相關的心動過緩RR≥3sec用藥平安〔藥物是必須使用的〕起搏器適應證總結肥厚型心肌病有明顯的流出道梗阻和臨床病癥雙心室起搏治療心衰NYHAIII或IV；QRS≥130ms〔LBBB？〕LVEF≤35%；LVd≥55mm血管迷走性暈厥心臟抑制型或混合型發作頻發、病癥明顯

起搏治療并發癥

導線脫位囊袋血腫感染心肌穿孔暈厥連接器與導線連接不良起搏器系統短路玩弄綜合癥腹痛抑郁癥導線脫位表現：心電圖：起搏、感知失靈

X線：對幅度較大的導線移位有幫助

處理：重新調整導線位置

感染表現：囊袋局部紅腫熱痛、搏動感一般較少全身病癥，白細胞升高需與血腫相鑒別處理：清創、抗菌素沖洗囊袋導線處理：硅膠封堵必要時更換起搏器或囊袋位置起搏器重新使用必須嚴格消毒囊袋血腫表現：

囊袋局部腫脹、搏動感、顏色暗紫抽吸液暗紅，略粘處理：

嚴格消毒后用20ml注射器抽吸必要時切開囊袋清理血塊和檢查處理出血點

心肌穿孔

表現：起搏閾值升高、肋間肌或膈肌收縮、心包摩擦音、心包炎、心包積液、心包填塞原因：操作粗暴、導線或導絲過硬、心肌疾患、室壁薄處理：撤回導線重新放置、心包引流或外科修補暈厥脈沖發生器和導線的連接不良連接器斷裂表現：沒有起搏信號診斷：阻抗無窮大少見、置于腹部者

處理：更換脈沖發生器起搏器系統短路表現：起搏無效/感知缺乏、肌肉跳動原因：導線絕緣破壞單極起搏器連接器與導線插頭不匹配處理：