方劑與中成藥主講人：中藥教研室王秀枝

張某，女，70歲，2022年10月來診。主訴間斷性心慌、胸悶、胸痛2年，加重2天。患者2年前勞累后出現(xiàn)心慌，胸悶，胸骨后脹悶不適，偶有向咽部放射感，疼痛持續(xù)約5分鐘，休息后可緩解，請分析該患者為中醫(yī)什么證，如何治療？

案例模塊十一理血?jiǎng)┬乇圆∽C有哪些主要癥狀？

——如何解決？

何謂胸痹？

胸痹是指由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以胸部悶痛、甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要表現(xiàn)的一種疾病，輕者感覺胸悶，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。根據(jù)本證的臨床特點(diǎn)，主要與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（心絞痛、心肌梗死）關(guān)系密切。

病因病機(jī)1.病因（1）寒邪內(nèi)侵-------遏制陽氣--------血行不暢。（2）飲食失調(diào)

-----導(dǎo)致脾胃損傷-------運(yùn)化失調(diào)-----聚濕生痰，------上犯心胸------氣機(jī)不暢---------心脈痹阻。（3）情志失節(jié)

憂思傷脾----脾失健運(yùn)-----聚濕成痰；郁怒傷肝-----肝氣瘀滯------甚則氣郁化火，灼津成痰------血行不暢，心脈痹阻。（4）勞倦內(nèi)傷

-----脾虛失運(yùn)-----氣血化生無源-----心脈失養(yǎng)；積勞傷陽----心腎陽微，----血行不暢。（5）年邁體虛

------精血漸衰，腎陽虛衰-----心脈失于溫養(yǎng)。

2.病機(jī)胸痹的主要病機(jī)為心脈痹阻，病位在于心，涉及肝，脾，腎，肺等臟。心、肝、脾、腎、肺氣血陰陽不足，心脈失養(yǎng)，不榮則痛，氣滯、血瘀、寒凝、痰濕等痹阻心脈，不通則痛。治療原則及注意事項(xiàng)應(yīng)先治其標(biāo)，后顧其本；先祛邪后扶正。本類藥全為處方藥。心氣全身血脈心的主要生理功能

心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤的作用心主血脈血液血液運(yùn)行的必備條件？心氣充沛血液充盈脈道通利

心─心氣推動(dòng)和調(diào)控心臟搏動(dòng)┐血─運(yùn)于心脈系統(tǒng)的血液充盈├─心推動(dòng)血液脈─與心相連的脈道通利暢達(dá)┘運(yùn)行于脈中

中醫(yī)證型

氣滯血瘀型胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時(shí)或心悸不寧。胸悶胸痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰膝酸軟，耳鳴頭暈。胸痹

氣陰兩虛型

氣虛血瘀型

陰虛血瘀型胸部刺痛或絞痛，氣短乏力、心悸、面色少華、自汗，胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦＃鰟趧t甚。氣滯血瘀型胸痹類類方藥

胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時(shí)或心悸不寧。血府逐瘀湯【成份】當(dāng)歸9克，生地9克，桃仁12克，紅花9克、枳殼6克，赤芍6克、柴胡3克，甘草6克，桔梗4.5克，川芎4.5克，牛膝9克。【功能主治】活血祛瘀，行氣止痛。用于胸中血瘀證。癥見胸痛、頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處。神經(jīng)精神系統(tǒng)病癥：如頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)衰弱綜合征、腦外傷后遺癥、腦水腫、腦血管病、癲癇、腦囊蟲、腦積水、腦動(dòng)脈硬化、眩暈、麻痹震顫、精神分裂癥等。心血管系統(tǒng)病癥：如冠心病、心絞痛、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、無脈癥、血栓性靜脈炎等。消化系統(tǒng)病癥：如潰瘍病、慢性肝炎、肝脾腫大、嘔吐、呃逆等。【臨床應(yīng)用】速效救心丸

【組成】川芎冰片

功用：

行氣活血，祛瘀止痛

。主治：

增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。

冠心蘇合丸

【組成】蘇合香、冰片、乳香（制）、檀香、土木香

功用：

理氣，寬胸，止痛

。主治：

用于寒凝氣滯、心脈不通所致的胸痹，癥見胸悶，心前區(qū)疼痛；冠心病心絞痛見上述證候者。復(fù)方丹參片【組成】丹參、三七、冰片。

功用：

活血化瘀，行氣止痛

。主治：

氣滯血瘀的胸痹。癥見胸悶、心前區(qū)刺痛；冠心病心絞痛見上述證候者。功用：芳香溫通，益氣強(qiáng)心主治：氣滯血瘀所致的胸痹。證見心前區(qū)疼痛，固定不移；心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死。現(xiàn)代用于心絞痛、心肌梗死等屬于氣滯血瘀者。麝香保心丸氣虛血瘀型胸痹類方藥

胸悶胸痛，胸部刺痛或絞痛，氣短乏力、心悸、面色少華、自汗，舌體胖有齒痕、舌質(zhì)暗或紫暗或有瘀斑，脈沉或沉弦補(bǔ)陽還五湯方藥組成：黃芪（生）、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁功能主治：補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)。主治：中風(fēng)之氣虛血瘀證。證見半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁。

本方既是益氣活血的代表方藥，又是治療卒中后遺癥的常用方。

現(xiàn)代常用于治療腦梗死、腦血栓、腦出血、腦動(dòng)脈硬化癥，血管神經(jīng)性頭痛等多種氣虛血瘀者。【臨床應(yīng)用】消栓口服液【組成】黃芪當(dāng)歸赤芍川芎紅花桃仁地龍

功用：

主治：

補(bǔ)氣活血通絡(luò)心氣虛乏、血瘀阻絡(luò)所致冠心病心絞痛。通心絡(luò)膠囊【組成】人參水蛭土鱉蟲赤芍乳香降香全蝎蜈蚣檀香冰片蟬蛻酸棗仁功用：

主治：

益氣活血，通絡(luò)止痛心氣虛乏、血瘀阻絡(luò)所致冠心病心絞痛。組成

黨參、黃芪、紅花、當(dāng)歸、川芎、三棱、蒲黃。

舒心口服液功用：

補(bǔ)益心氣，活血化瘀。用于心氣不足，瘀血內(nèi)阻所致的胸痹，癥見胸悶憋氣、心前區(qū)刺痛、氣短乏力。主治：

陰虛血瘀型胸痹方藥

胸悶胸痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰膝酸軟，耳鳴頭暈。組成

麥冬赤芍北沙參三七滋心陰口服液滋養(yǎng)心陰，活血止痛。

功用：

主治：

用于心陰不足，胸痹心痛，心悸，失眠，五心煩熱，冠心病、心絞痛見上述證候者。

心元膠囊【組成】何首烏丹參地黃心元膠囊功用：

滋腎養(yǎng)心，活血化瘀

。主治：

用于胸痹心腎陰虛、心血瘀阻證，癥見胸悶不適、胸部刺痛或絞痛、或胸痛徹背、固定不移、入夜更甚、心悸盜汗、心煩不寐、腰酸膝軟、耳鳴頭暈：冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛、高脂血癥見上述證候者。氣陰兩虛型胸痹方藥

胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦＃鰟趧t甚，舌偏紅、脈細(xì)弱。心通口服液【組成】黃芪黨參麥冬何首烏淫羊藿葛根當(dāng)歸丹參皂角刺海藻昆布牡蠣枳實(shí)心通口服液功用：

益氣活血，化痰通絡(luò)

。主治：

用于氣陰兩虛、痰瘀痹阻所致的胸痹，癥見心痛、胸悶、氣短、嘔惡、納呆。生脈顆粒【組成】黨參、麥冬、五味子。輔料為蔗糖。生脈顆粒功用：

益氣，養(yǎng)陰生津

。主治：

用于氣陰兩虧，心悸氣短，自汗。點(diǎn)滴積累1.胸痹的病因病機(jī)：心、肝、脾、腎、肺氣血陰陽不足，心脈失養(yǎng)，不榮