Guidelinesfordiagnosisandtreatmentofnon-smallcelllungcancerwithintegratedChineseandwestenmedicine前 引 附錄A（資料性）系統性治療框 20705位，2090321世紀初女性（29.4/10萬）。地區分布上，城市肺癌死亡率（47.5/10萬）高于農村（43.9/10萬）。東部經濟發達地區的肺癌死亡率（49.6/10萬）高于中部地區（47.0/10萬），顯著高于西部地區（40.0/10歲達到峰值（416.0/10萬），其后有所下降。按病理學分類，肺癌分為小細胞肺癌（Smallcelllung–85515％。對于肺癌的診療我國具有兩種不同的醫學體系：以解剖為基礎的現代醫學和以藏象為基礎的中醫學，現代醫學對肺癌的認識已經從組織器官層面深入到基因分子結構，具有對肺癌微觀世界認知的優2072023NSCLC中西醫協同診療行為，為指南使用者提供明NSCLC中西醫結合診療的同質化目的，充NSCLC臨床療效最優化目標，形成具有我國特色的肺癌診療方案。（一）（二）非小細胞肺癌cancer，NSCLC）和小細胞肺癌（Smallcelllungcancer，SCLC）兩大類。NSCLC是原發性支氣管肺80％～85％。NSCLC的常見癥狀表現為咳嗽、胸痛、咯血或痰中帶血、呼吸困難等。NSCLC，中醫學亦命名為“肺癌”，適用于本文件。圍手術期perioperative\h5天～77天～12微創治療minimallyinvasiveCT、MRI等影像設備的引導下將消融針經皮穿刺進入肺內病灶局2.727％2.～.44=1.4951.～.2（COPCOD143相對風險率：1.，5％置信區間：1.～18）；多種特殊職業接觸（包括石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等）可增加肺癌的發病危險；機體對致癌物的代謝、基因組的不穩定性、DA（正氣不足）的基礎上導致肺癌的產生。先天稟賦不足、飲食不節、勞倦內傷、情志不暢等導致的正氣不足，外邪乘虛克肺，郁結胸中則肺氣宣降失司，氣機不利，經絡氣血運行不暢，津液內停，積聚成痰，痰凝、氣滯、血瘀、癌毒痹阻絡脈，膠結于肺TNM分期和分子病理類型。咳嗽。咳嗽是肺癌患者就診時最常見的癥狀，50％以上的肺癌患者在確診時伴有咳嗽癥25％～40％會出現咯血癥狀，通常表現為痰中帶血絲，大咯血少呼吸困難。引起呼吸困難的機制可能包括以下諸多方面，原發腫瘤擴展引起肺泡面積減音嘶啞、膈神經麻痹、吞咽困難、上腔靜脈阻塞綜合征、心包積液、Pancoast綜合征等。 CYFRA21–1對肺鱗癌有較高的特異性。非典型性腺瘤樣增生（Atypicaladenomatoushyperplasia，AAH）。AAH為一種肺腺癌的癌前病變。AAH0.5cm以內，CT掃描常以磨玻璃樣改變為特點。鏡下組織學表現100％。MIA的診斷，前提是除外肺內播散的可能。MIA手術切除后，5100％。×)（典型類癌、不典型類癌）和肉瘤樣癌為一類含有肉瘤或肉瘤樣成分[梭形和（或）涎腺來源的癌包括腺樣囊性癌、黏液表皮樣癌以及上皮–SMARCA4基因突變及蛋白表達缺 TNMT分期（原發腫瘤pT2：腫瘤3cm＜最大徑≤5cm；或者腫瘤侵犯主支氣管（不常見的表淺擴散型腫瘤，不論體胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺肺不張。符合以上任何1個條件即歸為T2。pT2a3cm＜最大徑≤4cm。含肺上溝瘤）1個條件即歸為pT4：腫瘤最大徑＞7cm1個部位，包括：縱隔、心臟、大血管、N M IA1期：T1a（mis）N0M0，T1aN0M0IA2期：T1bN0M0IA3期：T1cN0M0IB期：T2aN0M0ⅢC：T3N3M0，T4N3M020218月中國中西醫結合學會《肺癌（非小細胞型）×)d)×)d) ×)N2期單組縱隔淋巴結腫大并且直徑＜3cmN2N2多處淋巴結轉全身狀況差，行為狀態評分(KarnofskyPerformanceStatus,KPS)60分者：建議評分標ECOG評分考慮； NSCLC的主要治療方式，多項研究表明，中醫輔助手術治療可有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，降低術后不良反應，促進術后康復。統計[2]NSCLC患者術前2周較常出現胸痛（86.7％）、咳嗽（83.3％）癥狀，術后[3]2天～4天胸痛、咳嗽的發生率分99.08％、97.24％，因此在圍手術期應及時干預咳嗽、胸痛癥狀。胸痛不同于中醫心脈痹阻的“胸痹心痛”，NSCLC患者因手術造成瘀血阻滯，氣機不暢，而加減：四肢不溫者加桂枝、雞血藤等。血瘀重者加生蒲黃、五靈脂、三棱等。中藥內服還可改善肺、腎功能；另有研究[10–12]NSCLC患者術后加以穴位敷貼、耳穴貼壓可有效緩 因身體原因不能接受手術的Ⅱ期～NSCLC患者，如果身體條件許可，應當給予適形放療 2遍～3遍[20]；30Hz100Hz130 RCT和一項前瞻性隊列研究發現，協同治療組RCT研究和一項前瞻性隊列研究通過對中藥協同放療治療后患者的淋巴細胞亞群的分析發現協同治療[31–33]。NSCLC2個～3個周期的新輔助化療，2周～4周安排手術；4周～63個月； KPS＜60ECOG＞2血紅蛋白＜80g/L的患者原則上不宜化療； \h加減:陰陽兩虛加熟地黃、枸杞子、女貞子以滋陰補腎，菟絲子助陽，以取陰陽互補之效。 加減。 RCT方法，開展了多項非小細胞肺癌中醫治療的循證中藥聯合化療治療惡性腫瘤的隨機對照研究（17RCT，1274例受試者），結果顯示中藥聯合化療比2021年廣安門醫院林洪生教授[43]牽頭的多中心、前瞻性隨機對照試驗，結果顯示中醫綜合治療聯表皮生長因子受體（EGFR）EGFR是非小細胞肺癌中最常見的驅動基因，40％～50％的亞裔人群肺腺癌患者攜帶有EGFR外顯子18～21突變，其中外顯子19缺失突變（dql治療。IVEGFR敏感突變者推薦吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、達可替尼、奧希替尼、阿美替尼。EGFRNSCLC應用一、二代TKI3耐藥后T790M陽性者，推薦間變性淋巴瘤激酶(ALK)抑制劑ALKNSCLC5％，EML4-ALK融合最為常見，多 其他靶點ROS1、NTRK、BRAF、MET、RET、KRAS、HER-2等基因突變檢測克唑替尼、恩ROS1BRAFV600E突變者，恩曲替NTRKMET14HER-2突變型鉑類化療后肺腺癌患者；d)抗腫瘤血管生成治療以血管內皮生長因子（VEGF）/血管內皮生長因子受體（VEGFR）為主系統性治療框架圖見附錄A 腹瀉屬中醫“泄瀉”范疇，總的病機為脾胃虛弱為本[55,63，64]。治療以健脾燥濕為主。 NSCLC早期NSCLC不愿手術或因心肺功能差或高齡不能耐受手術切除或不能進行立體定向放射治療。早期NSCLC術后或放療后局部復發或肺內單發轉移（腫瘤最大徑≤3cm，且無其他部位的轉 NSCLC對于腫瘤最大徑＞5cm或單側肺病灶數目＞3個（雙側肺＞5個）的患者，單次 中晚期肺癌正虛邪盛，單純強調根治而損傷人體正氣并不能使患者獲益，因此對中晚期肺癌強調6[83–85。冷凍消融（Cryoablation）[86–87]3種肺部腫瘤消融治療技術，對于直徑≤3cm的腫瘤，3種消融方式均可獲得良好治療效果。對于直徑＞3cm的腫瘤，尤其是＞5cm，MWA因其消融時間短、消融范圍大，優于其他兩種消×) cm 3天～5天）、發熱（30％～40％38.53天～5 何佩珊[89]NSCLC666％,一年198個～12PFS方面表現出優勢,是值另有三項研究[95–97]NSCLC患者的免疫功能，同周琴[98]M分期、較早的術前MM1c、KPS＞80、中性粒淋巴NSCLC的優勢人群。 中藥穴位貼敷療法：癌性疼痛常用藥物丁香、全蝎、乳香、沒藥、細辛等。其中陽證者 中藥熱奄包療法：脾胃功能紊亂，痰濕內阻者常用細