DiseaseoftheRespiratorysysteminChildren

JiHong,DepartmentofPediatrics,ThefirstClinicalHospital,DalianMedicalUniversity七年制-呼吸系統IntroductionThediseaseofrespiratorysystemisoneofthemostfrequentreasonsforhospitalizationofinfantsandchildren.Basicknowledgeofthedevelopmentandfunctionsofrespiratorysystemareessential七年制-呼吸系統上、下呼吸道cricoidcartilage

環狀軟骨

七年制-呼吸系統1.characteristicsofrespiratorysystem

Theupperairway

nose;

paranasalsinuses;

pharynx;larynx；

Eustachiantube(咽鼓管）naso-lacrymalduct（鼻淚管）七年制-呼吸系統鼻竇(paranasalsinuses)Maxillarysinusesappearat2yrs,developfullyafter12yrs.Frontalsinusesappearat2-3yrs,enlargeat6yrsParanasalsinusitisrarelyoccursininfants.七年制-呼吸系統咽部（pharynx）Relativelynarrowandvertical,richinlymphoidtissue.tonsilsbegintoenlargegraduallyattheendof1yrs→developat4-10yrs→degeneratedgraduallyafter14-15yrs.Tonsillitisisoftenseeninelderchildrenthanininfants.七年制-呼吸系統鼻淚管（Eustachiantube）Broad,straightandshortininfant;Theposition→horizontal;Sowhenaninfantcatchescold,hemaybecomplicatedwithtympanitis.七年制-呼吸系統喉（larynx）NarrowininfantsThemucousmembraneisrichinvascularity.Congestedandswollenininflammation→dyspnea.七年制-呼吸系統ThelowairwayTrachea;bronchus;lung;七年制-呼吸系統TracheaandbronchusThelumenoftracheaandbronchus→relativelynarrow;Mucosa→richinvascularity;Cilliummovement→poor;Soeasytogetinfection→developobstruction七年制-呼吸系統Therightbronchus→directcontinuationofthetrachea;Theleftbronchusspreadsoutfromthelateralsurfaceoftrachea;Soforeignbody→oftenaspiratedintorightbronchus七年制-呼吸系統lungs

Interstitialtissue↑Alveoli↓Blood↑Air↓easytogetinflammation→atelectasis七年制-呼吸系統(3)Mediastinumandchestwall

mediastinum→relativelylargerininfantthaninadult.Surroundingtissueofmediastinum→looseandelastic.Ifthepleuraleffusionorpneumothoraxoccurs→mediastinalorgansareeasilydisplaced.七年制-呼吸系統2.physiologicalcharacteristics

(1)FrequencyandrhythmofrespirationTheyoungerthechild,themorerapidtherespirationis.

Themetabolismandoxygenrequirementofinfants→high,butrespiratoryvolumeislimited

七年制-呼吸系統(2)TypeofrespirationIninfant→abdominalrespiration.Afterthechildstandsupandwalks→thediaphragmmovesdownward→thechestcavity→increased→abdominal-chestrespirationappears.abdominal-chestrespiration(3)Volumeoftidalair6mlperkgwhentherespirationispeaceful.七年制-呼吸系統3.TheimmunecharacteristicsTheserumlevelsofIgAremainlowduringearlychildhood→infantsandchildrenaresusceptibletoinfectionofrespiratorytract.七年制-呼吸系統Acuteupperrespiratoryinfection

急性上呼吸道感染七年制-呼吸系統病因（etiology）一、病原體

病毒90%以上細菌支原體二、易患因素免疫功能低下營養不良、佝僂病、貧血等疾病過敏體質、護理不周、環境因素七年制-呼吸系統Haveyoueverhadacold?Whenyoucatchacold，howdidyoufeel?上呼吸道感染俗稱“cold”七年制-呼吸系統Clinicalmanifestations一般類型上呼吸道感染兩種特殊類型上呼吸道感染皰疹性咽峽炎(herpangina)

咽結合膜熱(pharyngo-conjunctivalfever)七年制-呼吸系統Clinicmanifestation癥狀：局部癥狀：鼻塞、流涕、干咳、咽部不適全身癥狀：發熱、頭痛、全身不適、乏力部分患兒有嘔吐、腹瀉體征：咽部充血、扁桃體腫大、淋巴結腫大腸道病毒感染者可見不同形態的皮疹七年制-呼吸系統特殊類型

皰疹性咽峽炎咽結合膜熱病原體柯薩奇A組病毒腺病毒3、7型好發季節夏秋季春夏季散發活小流行癥狀高熱咽痛流涎高熱咽痛眼部刺痛體征咽部充血皰疹咽部白色點塊狀分泌物濾泡性眼結合膜炎病程1周1-2周

七年制-呼吸系統皰疹性咽峽炎Herpangina七年制-呼吸系統咽結合膜熱

(pharyngo-conjunctivalfever)七年制-呼吸系統并發癥(Complications)Thesurroundingtissueinflammation(otitismedia)GroupAhemolyticstreptococcusinfection:acuteglomerulonephritis,rheumaticfeverSomepathogens:rheumatoid七年制-呼吸系統實驗室檢查（Laboratory）1、血常規bloodexamination2、病原學檢查etiologyanalysis:

Virus

Bacteria

Antigenandantibodydetection:immunofluorescence,immunoenzyme

Molecularbiologytechniques3、CRP七年制-呼吸系統診斷DiagnosisLocalsymptomsarenotdistinct-URIInflammationislocalizedononepart-pharyngitis,tonsilitis七年制-呼吸系統

鑒別診斷differentialdiagnosis流感Influenza急性傳染病早期earlyperoidofAcuteinfectiousdisease急性闌尾炎Acuteappendicitis過敏性鼻炎Allergicrhinitis七年制-呼吸系統治療Treatment一般治療Generaltreatment抗感染治療anti-infectiontreatment對癥治療symptomatictreatment(antipyresis,sedative)七年制-呼吸系統預防PreventionEnhancedresistance

Breastfeeding

Avoidpassivesmoking

Don’tgotopublicplaces

Preventionofricketsandmalnutrition七年制-呼吸系統肺炎（pneumonia）七年制-呼吸系統概念

不同病原體或其他因素（如吸入羊水、有類或過敏反應）等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和非不固定性中、細濕啰音。重癥患者可累及循環、消化及神經等系統的臨床癥狀。七年制-呼吸系統肺炎的分類

Classificationofpneumonia

七年制-呼吸系統概念

不同病原體或其他因素（如吸入羊水、有類或過敏反應）等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和非不固定性中、細濕啰音。重癥患者可累及循環、消化及神經等系統的臨床癥狀。七年制-呼吸系統分類1、病理分類2、病因分類3、病程分類4、病情分類5、臨床表現分類6、發生肺炎的地區分類七年制-呼吸系統細菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎按病因分類感染性肺炎非感染性肺炎七年制-呼吸系統支氣管肺炎

(Bronchopneumonia)大葉性肺炎

(LobarorLobularPneumonia)間質性肺炎

(InterstitialPneumonia)按病理分類七年制-呼吸系統按病程分類急性肺炎(AcutePneumonia)遷延性肺炎(ProlongedPneumonia)慢性肺炎(ChronicPneumonia)七年制-呼吸系統按病情分類輕癥肺炎(MildPneumonia)重癥肺炎(SeverePneumonia)七年制-呼吸系統按發生肺炎的地區分類社區獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP)院內獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP)另外，新生兒患肺炎則稱之為新生兒肺炎。七年制-呼吸系統按臨床表現典型與否分類典型性肺炎(TypicalPneumonia)非典型性肺炎(AtypicalPneumonia)七年制-呼吸系統支氣管肺炎

Bronchopneumonia七年制-呼吸系統病因（etiology）易感因素病原體誘因七年制-呼吸系統

TheincidenceofBacterial↓（pneumococcal,Staphylococcus,strptococcus,colibacillus)Mycoplasma↑Viruses(RSV,ADV)七年制-呼吸系統病理pathophysiology肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主肺泡內充滿滲出物，若病變融合成片，可累及多個肺小葉或更為廣泛。管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張不同病原肺炎的病理改變亦不同細菌性肺炎以肺實質受累為主病毒性肺炎則以間質受累為主七年制-呼吸系統病理生理

主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙,導致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變七年制-呼吸系統七年制-呼吸系統

1.呼吸功能不全由于通氣和換氣障礙氧－/→肺泡－/→血液血含氧量↓致低氧血癥二氧化碳－/→血液－/→肺泡CO2↑SaO2﹤85%,還原血紅蛋白﹥50g/L時，出現發紺。PaO2﹤50mmHg(6.67kPa)

和／或PaCO2﹥50mmHg(6.67kPa)即為呼吸衰竭。七年制-呼吸系統3.循環系統

心肌炎右心負荷增加心力衰竭彌散性血管內凝血（DIC）七年制-呼吸系統

4.神經系統

顱內壓增加腦水腫中毒性腦病七年制-呼吸系統

5.胃腸道功能紊亂

胃腸功能紊亂腹瀉、嘔吐中毒性腸麻痹消化道出血七年制-呼吸系統主要癥狀systoms發熱咳嗽氣促全身癥狀FeverCoughdrycough→wetcoughDyspneacyanosis→face,fingernails.respiratorydistress七年制-呼吸系統體征sign呼吸增快鼻翼扇動和三凹征發紺肺部啰音七年制-呼吸系統Severepneumonia

A:Congestiveheartfailure

B:Toxicencephalopathy

C:Toxicintestinalparalysis

D:Disseminatedintravascularcoagulation七年制-呼吸系統循環系統心力衰竭heartfailure

1.呼吸加快>60次/分

2.心率增快>180次/分

3.突然極度煩躁不安，明顯發紺，面色蒼白或發灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長以上三項不能用發熱、肺炎本身和其它合并癥解釋者

4.心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張

5.肝臟進行性腫大

6.尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫七年制-呼吸系統循環系統中毒性心肌炎:

煩躁、多汗、面色蒼白，心動過速、心率不齊、心音低鈍；心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)；心肌酶改變微循環障礙或DIC七年制-呼吸系統神經系統腦水腫中毒性腦病

1.煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視

2.球結膜水腫，前囟隆起

3.昏睡、昏迷、驚厥

4.瞳孔改變：對光反應遲鈍或消失

5.呼吸節律不整

6.有腦膜刺激征七年制-呼吸系統消化系統食欲減退、嘔吐和腹瀉中毒性腸麻痹嘔吐咖啡樣物大便潛血陽性或柏油樣便七年制-呼吸系統抗利尿激素異常分泌綜合征（SIADH）1.血鈉≤130mmol/L，血滲透壓﹤275mmol/kg2.腎臟排鈉增加，尿鈉≥20mmol/L3.臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常

4.尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度

5.腎功能正常

6.腎上腺皮質功能正常

7.ADH升高七年制-呼吸系統實驗室檢查Laboratoryfinding

A.Whitebloodcellcount(leukocyte)

pathogen→bacterium↑

virus→normalorslightlyelevated

WBCmaybenormalwhenthepathogenisbacteriumifthepatientismalnutritionorveryseverecondition.七年制-呼吸系統B.Etiologicagentisolated

thenasopharygealsecretions

(deepcoughing,trachealsuction,or

pleuralfluid).

Bloodculture→bacteriapneumonia.

Serologicaltest→specificantibodyto

virus.七年制-呼吸系統

pHPaO2SaO2PaCO2HCO3ˉI型呼衰PaO2＜6.67KPaII型呼衰PaO2＜6.67KPaPaCO2＞6.67KPa血氣分析(BloodGasAnalysis)七年制-呼吸系統C.Roengenologicfingings:

inearlystage:

lungmarkings↑

transparencyinlungfield↓

inlatestage:

patchshadows

emphysema

oratelectasis七年制-呼吸系統正常胸片支氣管肺炎七年制-呼吸系統大葉性肺炎正常胸片七年制-呼吸系統間質性肺炎正常胸片七年制-呼吸系統并發癥complication膿胸（empyema):病變累及一側胸膜,表現為呼吸困難加重,患側呼吸運動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱。膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸。肺大皰(pneumatocele):細支氣管管腔形成活瓣導致肺泡擴大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。七年制-呼吸系統肺膿腫正常胸片七年制-呼吸系統膿胸示意圖七年制-呼吸系統膿氣胸示意圖七年制-呼吸系統肺大皰示意圖七年制-呼吸系統診斷發熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀↗肺部聽到中、細啰音↘X線有肺炎的改變

確診支氣管肺炎后應進一步了解引起肺炎的可能病原體和病情輕重七年制-呼吸系統鑒別診斷支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物(ForeignBodyInspiration)支氣管哮喘（Asthma)肺結核(Tuberculosis)七年制-呼吸系統治療

綜合治療控制炎癥改善肺通氣功能防止并發癥對癥支持七年制-呼吸系統一般治療室內空氣要流通溫度18～20℃濕度60%為宜給予營養豐富的飲食經常變換體位注意隔離水和電解質的補充

七年制-呼吸系統病毒感染：無特效抗病毒藥常用的有三氮唑核苷、干擾素控制感染七年制-呼吸系統細菌感染抗生素治療原則根據病原菌選用敏感藥物選用的藥物在肺組織中應有較高的濃度早期用藥聯合用藥足量、足療程七年制-呼吸系統根據不同病原選擇抗生素肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌大腸桿菌和肺炎桿菌卡他莫拉菌肺炎支原體和衣原體常用抗生素：青霉素類頭孢類大環內酯類七年制-呼吸系統抗生素療程普通細菌：1～2周或體溫正常后5～7天，或臨床癥狀、體征消失后3天；金黃色葡萄球菌：體溫正常后2～3周，總療程≥6周；肺炎支原體:2～3周。七年制-呼吸系統細菌抗生素療程G+球菌青霉素類，一、二代頭胞菌素7~10天G-桿菌二、三代頭胞菌素1~2周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無效用萬古霉素4~6周肺炎支原體大環內酯類2~3周抗生素的選用七年制-呼吸系統并發癥及并存癥的治療1.肺炎合并心衰的治療吸氧鎮靜利尿強心血管活性藥物七年制-呼吸系統并發癥及并存癥的治療2.肺炎合并中毒性腦病的治療脫水療法改善通氣擴血管止痙激素促進腦細胞恢復七年制-呼吸系統并發癥及并存癥的治療3.SIADH的治療原則為限制水入量，補充高滲鹽水4.對并存的佝僂病、貧血、營養不良者，應給予相應治療。七年制-呼吸系統5.膿胸、膿氣胸的治療局部穿刺引流閉式引流并發癥及并存癥的治療七年制-呼吸系統生物制劑血漿靜脈注射用丙種球蛋白（IVIG）七年制-呼吸系統預防

營養充足細心護理避免受涼防止交叉感染七年制-呼吸系統幾種不同病原體所致肺炎的特點

呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎肺炎支原體肺炎衣原體肺炎七年制-呼吸系統簡稱合胞病毒(RSV)肺炎有A、B兩個亞型，我國以A亞型為主。嬰幼兒多見輕癥:發熱，呼吸困難中、重癥：喘憋、發紺，三凹征

呼吸道合胞病毒肺炎（respiratorysyncytialviruspneumonia）七年制-呼吸系統腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)

最常見的腺病毒（ADV）為3、7型

ADV肺炎曾是我國小兒患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。從20世紀80年代后期至今7b已漸被7d取代，而7d引起的肺炎相對較輕。

臨床特點為起病急驟、高熱持續時間長、中毒癥狀重、啰音出現較晚、X線改變較肺部體征出現早，易合并心肌炎和多器官功能障礙。

七年制-呼吸系統X線特點X線改變較肺部啰音出現早，建議早拍片片狀陰影融合成片，甚至一個大葉病灶吸收較慢，需數周或數月七年制-呼吸系統金黃色葡萄球菌肺炎(Staphy