中樞興奮藥Centralstimulants第一節(jié)中樞興奮藥中樞興奮藥（Centralstimulants）

是指能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的一類藥物，根據(jù)其主要作用部位可分為三類：1、大腦皮層興奮藥2、呼吸中樞興奮藥3、促大腦功能恢復藥

陳小姐，27歲，從事財務管理工作，因工作繁忙，常每天飲用兩杯咖啡方能堅持完成一天的工作。一次因與男朋友發(fā)生爭執(zhí)，遂邀幾位好朋友去喝咖啡，邊喝邊述說自己的不快，不知不覺中已喝下10杯咖啡，并出現(xiàn)激動、興奮、語速加快、言語內容缺乏邏輯性，同時出現(xiàn)顏面潮紅、呼吸加快、手顫，偶伴上肢抽搐，被迅速送往醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)，體溫37.9℃，血壓150/100mmHg，心率96次/分。案例1.針對上述癥狀，初步考慮診斷為？2.請列出診斷依據(jù)。3.請寫出解救措施？一、大腦皮層興奮藥咖啡因（caffeine）【藥理作用及臨床用途】1.興奮中樞神經(jīng)2.收縮腦血管3.其他①小劑量（50~200mg）：選擇性興奮大腦皮層，使精神振奮，減輕疲勞，改善思維，提高工作效率。②較大劑量（250~500mg）：興奮呼吸中樞和血管運動中樞，可用于治療重癥或藥物引起的中樞性呼吸衰竭。③中毒量（>800mg）：可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛興奮，甚至導致驚厥。久用可產(chǎn)生耐受性和依賴性。一、大腦皮層興奮藥咖啡因（caffeine）【藥理作用及臨床用途】1.興奮中樞神經(jīng)2.收縮腦血管3.其他能收縮腦動脈，減輕血管搏動與解熱鎮(zhèn)痛藥合用治療一般性頭痛；與麥角胺合用（麥角胺咖啡因片）治療偏頭痛。一、大腦皮層興奮藥咖啡因（caffeine）【藥理作用及臨床用途】1.興奮中樞神經(jīng)2.收縮腦血管3.其他①促進胃酸和胃蛋白酶分泌；②利尿作用③舒張支氣管和膽道平滑肌消化性潰瘍者不宜久用。哌甲酯（methylphenidate，利他林）治療量可興奮大腦皮質，作用溫和，改善精神活性，解除輕度抑制，消除疲勞及睡意；較大劑量能興奮呼吸中樞，過量可致驚厥；治療中樞抑制藥過量中毒，還可用于小兒遺尿癥、多動癥、輕度抑郁癥。治療量出現(xiàn)失眠、心悸、焦慮；大劑量可使血壓升高；癲癇、嚴重心臟病患者、高血壓患者禁用。二、呼吸中樞興奮藥尼可剎米（nikethamide，可拉明）【作用特點和應用】作用溫和，安全范圍較大，最常用作用的機制：通過直接興奮延髓呼吸中樞；也可（間接）刺激頸動脈體化學感受器反射性興奮呼吸中樞，提高呼吸中樞對CO2的敏感性。可用于各種原因所致的中樞性呼吸抑制。洛貝林（lobeline，山梗菜堿）【作用特點和應用】作用快、弱、短，安全范圍大。作用機制：是刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞。可用于新生兒窒息、一氧化碳中毒和小兒傳染病引起的呼吸衰竭。二甲弗林（dimefline，回蘇靈）直接興奮呼吸中樞，作用強，安全范圍較小，過量易引起驚厥。可用于嚴重感染或藥物中毒引起的呼吸抑制。藥名作用特點臨床用途不良反應二甲弗林（回蘇靈）直接興奮呼吸中樞，作用強、快、短。顯著改善呼吸，增加肺換氣量，提高動脈血氧飽和度，降低CO2分壓，安全范圍小各種原因引起的中樞性呼吸抑制，對肺性腦病有蘇醒作用過量易致驚厥，靜脈給藥需稀釋后緩慢注射，嗎啡中毒時禁用洛貝林（山梗菜堿）刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性興奮呼吸中樞，作用快、弱、短暫，安全范圍大新生兒窒息、小兒感染性疾病所致的呼吸衰竭、一氧化碳中毒大劑量可致心動過緩和傳導阻滯，過量可致心動過速、驚厥尼可剎米（可拉明）反射性興奮呼吸中樞，增加劑量可直接興奮呼吸中樞，靜注立即起效，作用強而短，安全范圍較大。麻醉藥或中樞抑制藥所致的中樞抑制過量可致驚厥、心律失常呼吸中樞興奮藥的作用比較患者，男，3歲。因感染性肺炎伴呼吸衰竭來院診治。醫(yī)生給予：二甲弗林8mg加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，用藥后患者出現(xiàn)驚厥。案例1.請分析產(chǎn)生驚厥的原因？2.應用二甲弗林的注意事項？第二節(jié)促大腦功能恢復藥促大腦功能恢復藥胞磷膽堿（citicoline，胞二磷膽堿）為中樞神經(jīng)代謝促活劑，可降低腦血管阻力、增加腦血流量、改善腦循環(huán)及催醒作用。用于急性顱腦外傷、腦手術后意識障礙、腦動脈硬化癥、腦梗死、腦出血等多種器質性腦損害。嚴重腦損傷和活動性顱內出血者慎用。促大腦功能恢復藥吡拉西坦（piracetam）降低腦血管阻力，增加腦血流量；促進大腦對磷脂、氨基酸和蛋白質的合成，提高腦組織對葡萄糖的利用率對大腦缺氧有保護作用，改善記憶功能治療阿爾茨海默病、腦動脈硬化、腦外傷及中毒等所致的思維障礙。促大腦功能恢復藥甲氯芬酯（meclofenoxate，氯酯醒）能促進腦細胞代謝，增加糖的利用，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)。可用于腦外傷性昏迷；中毒、腦動脈硬化，癲癇等引起的意識障礙；老年癡呆，小兒遺尿。禁用于精神過度興奮及錐體外系癥狀的患者。

中樞興奮藥能選擇性興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要用于治療藥物中毒或危重疾病所致的呼吸抑制或呼吸衰竭，劑量過大可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的廣