無菌技術

中外科張莉一、無菌技術的基本概念

無菌技術

——指在醫療護理操作中，防止一切微生物侵入人體和保持無菌物品、無菌區域不被污染的操作技術。目的：1、防止一切微生物侵入人體2、防止無菌物品、無菌區域被污染

即：保持原有的無菌狀態1、無菌區：

指經過滅菌處理且未被污染的區域。2、非無菌區：

指未經過滅菌處理，或雖經過滅菌處理后但又被污染的區域。3、相對無菌區：是指無菌區域與有菌區域的交界處。4、無菌物品：

指經過滅菌處理后保持無菌狀態的物品。概念內容清潔清除物體表面的一切污垢消毒用物理或化學的方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原微生物的過程滅菌用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物以及芽孢的過程1、環境清潔、干燥、寬敞，操作前30分鐘通風，停止掃地及更換床單，減少人群走動，以降低空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。2、工作人員：①儀表：修剪指甲，洗手，戴帽子、口罩；②必要時：穿無菌衣、戴無菌手套。(一)操作前準備二、無菌技術操作原則1、無菌物品和非無菌物品應分開放置，并有明顯標志。2、無菌物品應存放于無菌容器或無菌包內，無菌包外應注明物品名稱、滅菌日期，物品按失效期先后順序擺放。3、定期檢查無菌物品的保存情況。無菌包未污染保存期7天，過期或受潮應重新滅菌。（二）無菌物品的保管：１、進行無菌操作時，應首先明確無菌區與非無菌區，操作者身體應與無菌區保持一定距離（20cm），不可面對無菌區講話、咳嗽、打噴嚏。２、取無菌物品時須用無菌持物鉗，面向無菌區。３、手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區域，不可觸及無菌物品；（三）操作中保持無菌：４、無菌物品一經取出，即使未用，也不可放回無菌包或無菌容器內。５、一套無菌物品，只供一個病人使用。６、無菌物品已被污染或疑有污染，均不可再用，應更換，并重新滅菌。三、無菌技術的基本操作方法★無菌持物鉗的使用法★無菌容器的使用法★取用無菌溶液法★無菌包的使用法★鋪無菌盤★戴無菌手套（一）無菌持物鉗的使用法持物鉗（鑷）的類別

1、無菌持物鉗是用來夾取和傳遞無菌物品的器械用以夾取盆、盒、瓶、罐等較重的物品。三叉，呈弧形向內彎曲三叉鉗用以夾取盆、盒、瓶、罐等較重的物品。三叉，呈弧形向內彎曲三叉鉗用以夾取刀、剪、鉗、鑷、治療碗及彎盤等。卵圓形環由于兩環平行緊貼，不能持重物。卵圓鉗用以夾取棉球、針頭、縫針、注射器等小物品尖端細小，使用時靈巧方便鑷子2、無菌持物鉗（鑷）的存放方法一：消毒液浸泡法(1)經壓力蒸汽滅菌后浸泡在內盛消毒液的大口有蓋容器內。(2)容器深度與鉗長度比例適合。(3)消毒液面浸沒無菌持物鉗軸節以上2～3cm或鑷子長度的1／2。2-3cm(4)每個容器只能放置一把無菌持物鉗，以免相互碰撞(5)容器及無菌持物鉗應保持無菌，每周消毒、滅菌一次，同時更換消毒液。手術室、門診換藥室、注射室等每日消毒、滅菌。方法二：干燥保存法

將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內，在集中治療前開包，4h更換一次干罐方法二：干燥保存法

將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內，在集中治療前開包，4h更換一次干罐3．無菌持物鉗（鑷）的使用法（1）先將容器蓋打開，取放無菌持物鉗時鉗端閉合，不可以觸及溶液面以上容器內壁或容器口緣。

（2）使用過程中始終保持鉗端向下。閉合垂直取、放(3)使用完畢立即放回容器內，并將鉗端打開，以便充分接觸消毒液。

（4）避免持物鉗在空氣中暴露過久,如遠處夾物連容器一起搬移。（5）不可用無菌持物鉗夾取油紗布、換藥或消毒皮膚。無菌持物鉗使用“六個不可”◆鉗端不可倒舉向上◆不觸及容器口緣及溶液液面以上容器內壁◆不到遠處夾取物品◆不能夾取非無菌物品◆不能用于換藥或消毒皮膚◆不能夾取油紗布

（二）無菌容器的使用法無菌罐無菌貯槽

經滅菌處理，用來盛放無菌物品的容器稱無菌容器

1．打開無菌容器無菌容器一經開蓋后記錄開啟時間、并簽名，24小時內有效2．持無菌容器法

手托底部，手指不能觸及容器邊緣及內面3．注意事項①保持無菌容器蓋的內面無菌，避免灰塵落入無菌容器內。

②用無菌持物鉗取物時，鉗及物品未觸及容器邊緣③用畢蓋嚴容器蓋，避免無菌容器內無菌物品在空氣中暴露過久（三）取無菌溶液法擦凈、核對、檢查

消毒、開瓶沖洗瓶口手握標簽倒液1、取密封瓶內無菌溶液（1）取無菌溶液前，認真核對瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查溶液質量，確信質量可靠后，方可使用。（2）手不得觸及瓶口及瓶塞內面。（3）取所需溶液前要沖洗瓶口。2、取用無菌溶液法注意事項（4）倒溶液時，不得浸濕瓶簽，液體不得濺出。（5）不可將物品伸入無菌溶液瓶內蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶內。（6）已開啟的溶液瓶內的溶液，24小時內有效，余液只作清潔操作用。（四）無菌包使用法無菌包布是用質厚、致密、未脫脂的棉布制成雙層包布。其內可存放器械、敷料以及各種技術操作用物，經滅菌處理后備用。無菌包

1．無菌包的包扎法“十”字包扎注明物品名稱、滅菌日期及有效期化學指示膠帶粘貼封包滅菌后“一”字打包注明開包時間

2．無菌包的打開法開包后24h內有效抓住四個角

３．取小包內物品遞無菌碗

（1）檢查無菌包的有效期及質量，潮濕、破損時不可使用。（2）打開無菌包時避免系帶污染無菌區。（3）開包、關包時手不可觸及包布內面、污染包內無菌物品，不能跨越無菌區。（4）無菌物品一次未使用完，關包時系帶橫向纏繞，表示此包已打開過，且要準確注明開包日期及時間，剩余物品可在24h內使用。

4、無菌包使用法注意事項短期存放無菌物品和便于無菌操作，有效期限不超過4小時（五）鋪無菌盤

無菌盤是將無菌治療巾鋪在清潔、干燥的治療盤內，使其內面為無菌區，放置無菌物品，以供治療和護理操作使用。１.單層底鋪盤法２.雙層底鋪盤法１、治療巾折疊法：縱折法、橫折法２、鋪盤：（3）覆蓋無菌巾時要對準邊緣，一次蓋好，避免污染。（1）治療盤必須清潔、干燥，無菌巾避免潮濕。（2）衣袖及其它非無菌物品不可觸及治療巾的無菌面，以免污染。（4）無菌盤鋪好后，有效時間為4小時。3、鋪無菌盤注意事項1、手套袋存放無菌手套法２、戴手套法：3、脫手套法：（1）戴手套時應注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴好手套的手則不可觸及未戴手套的手及手套的內面。（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入無菌區，刺激組織。（3）操作始終在腰部或操作臺面以上水平，視線范圍以內。

3、戴無菌手套法注意事項（4）發現手套有破裂，立即更換。（5）脫手套時，如有膿血等污物，先用消毒液清洗，然后脫下手套；脫手套時應從手套口翻轉脫下，不可強行拉扯手套邊緣或手指部分，以免損壞。

備用工具&資料（1）戴手套時應注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴好手套的手則不可觸及未戴手套的手及手套的內面。（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入無菌區，刺激組織。（3）操作始終在腰部或操作臺面以上水平，視線范圍以內。

3、戴無菌手套法注意事項1、無菌區：

指經過滅菌處理且未被污染的區域。2、非無菌區：

指未經過滅菌處理，或雖經過滅菌處理后但又被污染的區域。3、相對無菌區：是指無菌區域與有菌區域的交界處。4、無菌物品：

指經過滅菌處理后保持無菌狀態的物品。1、環境清潔、干燥、寬敞，操作前30分鐘通風，停止掃地及更換床單，減少人群走動，以降低空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。2、工作人員：①儀表：修剪指甲，洗手，戴帽子、口罩；②必要時：穿無菌衣、戴無菌手套。(一)操作前準備二、無菌技術操作原則１、進行