急診科常見醫療糾紛及處理對策

北京朝陽醫院急診科李春盛

急診病人特點：病情急，多種病混雜在一起，年齡、性別差異大、危重與一般混雜在一起家屬心情焦急，總認為自己最重要暴力、酗酒、犯罪

急診室場地窄小、混雜布局不合理與收費、化驗、藥房、輔助檢查CT、X線等不在一處服務設施未跟上

急診醫師工作繁重，面對眾多急危重病患者病人要求高，難以滿足心理承受力

投訴、糾紛面面觀例1：男，39歲，咳嗽主訴，診斷為氣管炎，3天后診斷為心肌炎。無血壓、心電圖，懷疑肺動脈栓塞。再次就診夜間不能平臥。哮喘無過敏史，肺動脈栓塞不能平臥。

體檢不規范隔衣服用電子血壓計測血壓坐位腹部觸診隔衣服雙肺聽診，心臟聽診頭痛不檢查頸部

病史咳嗽夜間不能平臥——心功能不全糖尿病——靜點糖月經史——懷孕、宮外孕藥物過敏史、癲癇史——用慎用藥

診斷問題昏迷，血壓0/0mmHg，糖尿病史，診斷為糖尿病，乳酸中毒而不診斷休克老年感染患者，心、肝、腎功能不好，上呼吸機，不診斷MODS

用藥

不按藥物說明書：超劑量用藥蛛網膜下腔出血——用腦梗藥癲癇病史用喹諾酮肝、腎功能不全使用慎用或禁用抗生素哮喘COPD室上速用心律平腦出血用止血藥

會診

會診科室無會診意見，無簽字派病人到科室看：如耳科出問題相互推諉

轉病人結石病人轉小醫院小外傷、手外傷轉小醫院本院不能處理轉外院報銷、技術等問題

責任心明顯骨折（股骨）漏診肌腱縫合不好骨盆骨折未明確診斷胸痛不做心電圖危險程度評估不足腎衰、腎移植5年上腹痛未簽病重留觀，死亡胸痛、心電圖有問題未留觀——猝死過敏、憋氣——喉頭水腫——窒息下頜蜂窩組織炎——憋氣——窒息皮下淤斑——看皮科——血小板減少、內出血

多發傷，生命體征暫時正常檢查——死亡腹部外傷初次腹部平片正常——腸穿孔交通事故傷——正常留觀，胰腺損傷不適當檢查肝脾破裂，腹穿有血，做CT、B超已懷疑氣管斷，搬運做檢查一天檢查3個大生化，2個B超

已做HIV、肝炎8項，又抽血不掛號開藥投訴字跡潦草不清發錯藥投訴血糖單位換算不清有誤醫囑有藥但是處方未開藥輸錯藥，抽血未及時送檢輸液排氣不盡投訴，輸擴血管藥未監測血壓

急診工作程序急性病人（包括多發傷）詢問病史體檢在急診必要的輔助檢查：心電圖、床旁胸片、血氣、血常規、電解質根據初步診斷進行最關鍵的處理暫時穩定、生命體征進一步檢查：如CT、B超等確診：專科、ICU急救五要素O2/IV/monitor/fluidBp/RR/PR/T/SaO2rate/volume/pump/resistance初步評估A、B、C、D再次評估A、B、C、D急診醫生如何避免醫療糾紛事故訴訟急診醫生首先明確判斷哪些病人是有風險的：有敵意和/好斗：較難對付，如中毒或高要求的病人，要謹慎；有潛在生命危險：及時發現或查出威脅生命的地方或原因。急診醫生首先明確判斷哪些病人是有風險的：回頭病人：要問自己是什么問題促使他又回來了。相互扯皮的病人：患多種疾病與各專科均有關，但又均不收，又不是急診病人，容易被忽略出問題。門診各科留觀急診的病人，易漏診。外地打工者患病怕花錢拖延不及時看病病情均很危重，加上語言、經濟、無親人照看，易出危險。急診醫生如何避免醫療糾紛事故訴訟

急診中易誤診而導致醫療糾紛概率較多的疾病急性心肌梗死/不穩定心絞痛/心肌炎；誤診/誤治腦膜炎或敗血癥；誤診骨折，主要是骨盆或脊柱；誤診闌尾炎；誤診宮外孕；異物外傷的誤診誤治；外傷時誤診肌腱/神經損傷；顱內出血誤診/硬膜下、硬膜外、蛛網膜出血；刀扎傷，傷口很小誤為淺；傷口感染。急診醫生如何避免醫療糾紛事故訴訟

做好治療記錄最重要：治療記錄（病歷、搶救記錄和醫療文件）是醫療糾紛最好的朋友、最壞的敵人。字跡潦草，可能使你因而上法庭；沒有寫清主訴或護士的搶救記錄，給藥時間記錄，病人為什么來急診治療或搶救；生命體征記錄不全，注意家屬簽字；一份不完全的病史記錄，醫療糾紛鑒定中沒有記錄就沒有發生；急診醫生如何避免醫療糾紛事故訴訟給病人下診斷，實事求是，并且一定要盡量模糊，包括的面要寬回旋的余地要大，診斷必須在病史或體檢中有依據；在留觀或搶救好轉的病人出院回家時，一定把病人回家出院當時的病情、生命體征詳細記錄，使之知道為何可以出院；放走的病人，要小心謹慎和充分給病人予指導。有些所謂的“系統性問題”常導致醫療糾紛給醫生帶來麻煩。急診醫生如何避免醫療糾紛事故訴訟

醫護人員的態度：友善和關心的對待病人和病人家屬；盡量花時間與病人進行交流，花幾分鐘時間去告訴病人發生了什么，目前診斷的結果和你對這個病歷的分析；向病人解釋及道歉治療過程中不正常的延誤；要求對病人就象對待你的親人一樣。

紀律大處方轉診病人脫崗遲到早退紅包回扣分診制度危重病人監查制度冷頂硬服務態度

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